Bases techniques

radiologique
et échographique
G. Bismuth

Service de Radiologie Pr E. Dion

Hôpital Louis Mourier
 SOMMAIRE
n  Historique
n  Radiologie standard: principes, formation de
l’image, produit de contraste, radioprotection,
exemples pratiques
n  Echographie : principes, formation de l’image,
exemples
 Historique techniques radiologiques

Rayons X: 1895 Röntgen

n 

1950 produits de contraste

n  Échographie: 1950 (sonar)

n  TDM: 1970

n  IRM: 1980

Radiologie standard
 Rayons X
n  Rayonnements électromagnétiques
n  Caractérisés par λ (γ)

E=h γ
E rayons X>E lumière
n  Interactions avec matière (atome): rayonnements
ionisants
 Production rayons X
n  Tube radiogène (type Coolidge)
 Tube rayons X
n  Cathode (tungstène) portée à incandescence (émission e-)
n  Anode ( Cible - Production rayons X)
n  Enveloppes protectrices (verre, aluminium,vide)
n  Rendement faible: 1% (99% chaleur)
 Formation image
n  Image obtenue par atténuation des X
n  Atténuation dépend épaisseur et densité objet et Σ rayons X
n  + épaisseur ou densité gde + image blanche
n  4 structures élémentaires en radiologie standard
Os
Hydrique (eau, tissus mous)
Graisse
Air
n  Formation de lignes et de bords
n  Faible résolution contraste
n  Image plane à partir d’un volume objet (superposition)
Incidences
 Formation image
n  Signe de la silhouette de Felson
2 opacités qui se silhouettent (en effaçant leur bord) se trouvent sur
un même plan
n  Signe du recouvrement hilaire
 Image radiologique

n  Film argentique

Zones sensibilisées en noir
n  1980: couple écran-film (cassette)

Propriétés fluorescentes (terres rares)

Émission signal lumineux avec X
Renforce leur action
Diminue quantité X
Diminue irradiation patient
 Numérisation

n Écran à mémoire
Propriétés phosphorescentes
État instable maintenu
Image latente
Lecture par laser infra rouge pour retour état stable
Signal lumineux ⇒ signal électrique ⇒ numérisation

n  Détecteur plan matriciel

 Qualité image radiologique
n  Positionnement patient
n  Contraste (différence noir/blanc)

Conditions techniques cliché (paramètres d’acquisition)

Paramètres:kV (énergie et quté), mA(quté),temps pose s (quté)
Contraste faible si tension trop élevée,épaisseur traversée
augmentée,champ utilisé grande taille
n  Finesse

Taille du foyer
Distance objet-film
Flou cinétique
 Rayonnement diffusé

n  Rayonnement secondaire (interaction X incident et patient)

Multidirectionnel
Participe à la diminution contraste image
Augmente avec l’épaisseur, volume étudié, énergie rayons X
n  ↓ Diffusé
↓ volume irradié (diaphragme, compression)
Grille anti-diffusante
lamelles de Pb
élimination des X orientation différente rayonnement primaire

n  Mesures de radioprotection (tablier de Pb)

 Produits de contraste

n  Pallier la faible résolution en contraste radio standard

n  Contraste intra cavitaire: digestif,vessie,utérus,articulaire

n  Contraste intra vasculaire: UIV, artériographie

Examens avec Contraste
 Radioprotection
n  Unité 1 Gray (J/kg)=100 mSv

n Sources d’irradiation à Paris (OPRI)

Cosmique = 0.03 Gy / an
Sol = 0.046 Gy / an
Éléments naturels absorbés = 0.024 Gy /an
⇒  0.01 Gy/an

n  Radio pulmonaire=0.01 Gy

 Type d’exposition Dose mSv
Vol Paris New York 0,06

Exposition naturelle 3 par an

Mammographie 3 (dose locale)

Rachis Lombaire face et profil 5

Rachis cervical face et profil 4
Scanner 10

Proximité Tchernobyl 4 million personnes 13

Survivants Bombe A à 2,3km de l’hypocentre 13

Limite de l’exposition professionnelle 20 par an

Exposition station spatiale 170 par an

 Organes sensibles
n  Peau : 200 mSv

n  Moelle hématopoïétique : 500 mSv

n  Cristallin

n  Thyroïde

n  Gonades

n  Grossesse: 14 SA
 Limitation irradiation médicale

n  Demande examen justifiée (type examen)

n  Contexte clinique (technique examen)

n  Protection patient (grossesse, gonades)

 Prix des examens

n  RP, ASP : 20 euros

n  UIV, TOGD, LHS :100 euros

n  Artériographie : 150 euros

n  TDM : 80 euros + forfait technique

n  IRM : 150 euros + FT

Radiographie thoracique

Sémiologie radiographie thoracique J. Kernec

 Profil: une affaire de ligne
Parties molles pré vertébrales
Ligne spino -lamellaire
C4-T1<14mm enfant
C4-T1<21mm adulte

Mur vertébral antérieur

Ligne articulaire post

Mur vertébral postérieur

 Syndrome alvéolaire
n  Remplissage des alvéoles
n  Opacité mal limitée,contours flous

confluence,bronchogramme aérien

Pneumopathie lingula
 Syndrome interstitiel
n  Augmentation d’épaisseur des structures interstitielles
n  Opacités non systématisées,bords nets,non confluentes,sans
bronchogramme aérien
Verre dépoli, micronodules ou nodules, opacités réticulées

Miliaire Embols septiques Fibrose

 Syndrome médiastinal
n  Opacité à limite interne invisible, à limite externe nette
n  Segmentation médiastin
 Syndrome pleural

Épanchement pleural Pneumothorax

Échographie
 Principes

n  Ondes US sont ondes de pression

Transmission de proche en proche
Pas dans vide (gel d’échographie)
n  Fréquence US (Hz) au delà gamme audible

n  C=1540m/s pour tissus biologiques

n  Impédance acoustique Z=densité x célérité

résistance du milieu à propagation onde

 Principes
Effet piézoélectrique (1880)
n 
Transformation énergie électrique en mécanique
Céramique, polymère…

n  Sonde=transducteur (transforme signal électrique en US)

n  Émission et réception

+ cristal mince + fréquence US grande

n 
+ profondeur exploration est faible
 Formation image échographique
n  Interfaces=milieux d’impédances acoustiques différentes
n  Réflexion,Réfraction,transmission

90° par rapport à l’interface

n  Diffusion

Cibles petites (écho structure des parenchymes)

n  Atténuation

Absorption et dégradation en chaleur

Atténuation augmente avec la fréquence US
n  Mode B (amplitude de l’écho module niveau de gris)

n  Effets mécaniques et thermiques sur tissus

 Effet doppler
n  US et cible fixe fr=fe
n  Cible mobile
fr#fe
n  Δf (fréquence doppler)dépend vitesse GR et cosα
Δf=2fe v/c cos α
fe (fréquence émission), v (vitesse GR), c (célérité US)

n  Décalage de fréquence audible

Pas d’effet doppler à 90°

n 
Meilleur entre 0 et 30°
 Qualité image
n  Résolution axiale
dans direction axe du faisceau
+ fréquence est gde + résolution est bonne
n  Résolution latérale

dépend largeur faisceau

dispersion à distance de sonde
n  Artéfacts

cône d’ombre acoustique (réflexion +++) lithiases, os

renforcement postérieur (liquide)
Angiomes hépatiques
Stercolithe
Plaque athérome
lithiases
Merci de votre attention