Pour participer au concours, merci d’imprimer, de remplir et de signer le formulaire

ci-dessous.
Puis scannez-le et envoyez-le avec vos travaux sur concours-mai@maifrance.com.
(Toute candidature qui ne serait pas assortie de ce bulletin d’inscription dûment rempli serait re-
fusée par l’organisateur)

Prénom : Antoine

Nom : Lagneau

Adresse : Rue des Coquerées n°3

Ville : Ottignies-Louvain-la-Neuve

Pays : Belgique

Code postal : 1341

Téléphone : 0475/51.78.01 et 010/61.67.56

Email : antoinelagneau@hotmail.fr

❒ J’ai pris connaissance du règlement et j’accepte les conditions d’utilisation du concours.

(cocher la case)

à (ville) , le 2016

Lu et approuvé,
Le candidat (signature)

MUSIC ACADEMY INTERNATIONAL - 12 Avenue du XXe Corps - BP80637 54010 NANCY

Tél.: 03 83 39 70 70 - email: info@maifrance.com - www.maifrance.com