PR DOSCH 2

ARTHROGRAPHIES
ARTHROSCANNER
EPAULE
Imagerie de l’épaule
Les explorations arthrographiques
Arthrographie opaque
Arthroscanner
ArthroMR
Bilan pré-athrographique : face
Hydroxyapathite Pyrophosphate Chondrocalcinose
Coté droit Coté gauche Rotation interne Rotation externe

*
Comparatif normal Luxation récidivante

Arthrogaphie opaque
Arthrogaphie opaque
Arthroscanner
Installation en RI ou en RE Volume utile à explorer
!  Considérations techniques : plan de coupe
Coupes
axiales
Arthroscanner
Coupes
frontales obliques
dans l’axe du
muscle
supra-épineux
Arthroscanner
Reformation coronale
Coupes
sagittales obliques
perpendiculaires
au muscle
supra-épineux
Arthroscanner
Reformation sagittale
Arthroscanner
Reformation radiaire
Visualisation du tendon biceps

Arthroscanner
Reformation plus complexe
EPAULE
Lésion de la coiffe
Instabilité
Imagerie de la coiffe
Résultats pathologiques
Les ruptures de coiffe
7 < e < 10 e<7

un deux
tendon tendons
rompu rompus
1. Siège et type de rupture
Fissure
Rupture
Partielle
Complète
Localisée
Large
Rupture partielle Rupture transfixiante
Rupture partielle du tendon du supra épineux

Rupture transfixiante du tendon du supra épineux

Clivage du tendon infra épineux avec
dégénérescence graisseuse stade III
2. La position du moignon tendineux
Zone 1
Zone 2
Zone 3
Face Profil
Rupture transfixiante du tendon du supra épineux
3. La trophicité des muscles
Comparaison
Graisse / Muscle
Acquisition He 1/1
FOV 24 cm
Reformation 2/3cm
Fenêtre partie molle
Luxation du tendon du
biceps
Arthroscanner
Rupture du tendon sub scapularis
*
*
Et luxation de
LPTB
Épaule
Les instabilités
Luxation antéro - interne

Imagerie épaule instable
LUXATION ET INSTABILITE
ANTERO-INTERNE

2. Arthrographie opaque et arthroscanner
Bourrelet normal Bourrelet remanié

2. Arthrographie opaque et arthroscanner
?
Rotation externe Rotation interne
Rotation interne
Rotation externe
HANCHE
Imagerie de la hanche normale

Bilan pré-athrographique
Faces comparatives en rotation interne
Bilan pré-athrographique
Face profil centré
Face Profil

Installation du patient, de la patiente

*
*
Ponction articulaire dans les *
récessus antérieurs

Vue antérieure et rotation externe

Vue postérieure et rotation interne

Vue axiale

RE Urétral
RI Chirurgical
Remplissage Face Profil
Variantes : la bourse du psoas

Variantes : l’incisure cotyloïdienne
Images pathologiques
Synovite banale Synovite rhumatoïde
Chondromatose Tumeur synovite

Arthroscanner
Arthroscanner : Coupes axiales
1 2
3 4

Arthroscanner : Coupes frontales
1 2
3 4
Arthroscanner : Coupes sagittales
1 2
3 4
Lésions du bourrelet cotyloïdien
Lésion du bourrelet antérieur

Lésions du bourrelet cotyloïdien
Lésion du bourrelet postérieur
Les ostéo-chondrites de la hanche

Les ostéo-chondrites de la hanche
PATHOLOGIE
SYNOVIALE
Synovite banale Synovite rhumatoïde
Chondromatose Synovite villo-nodulaire
La synovite villo-nodulaire
"  Clinique
Formes symptomatiques
Sujet jeune (20-40ans, 1.32H pour 1F)
Formes articulaires
Membres inférieurs (Genou > Hanche
Formes extra-articulaires
Bourses gaines tendineuses
"  Etiologie (Jaffé 1941)

Prolifération idiopathique focale ou diffuse
Réaction inflammatoire réactionnelle ?
Réaction de défense immunitaire ?
Prolifération génétiquement programmée ?
Trouble du métabolisme lipidique ?
Tumeur synoviale bénigne ?
Hémarthrose traumatique récidivante ?
"  Formes cliniques de la hanche *
Trois types
1. Classique : polykystique +/-
pincement
2. Pseudoarthrosique
3. Pseudoarthritique
Cotten A, Skeletal Radiologie, 1995, 24, 1-6, (58 cas)

"  Arthrogaphie opaque
Formes diffuses ou localisées
"  IRM
Érosions osseuses
Prolifération synoviales (T1 Fs Gado)
Dépôts hémosidérine (inconstant)
Épanchement articulaire
Cotten A, Skeletal Radiologie, 1995, 24, 1-6, (58 cas)

Chondromatose et ostéochondromatose
"  Métaplasie chondroïde (Jaffé 1951)
Trois types selon Morinoto

Type I atteinte synoviale sans corps libre
Type II corps libres sans atteinte synoviale
Type III corps libres avec atteinte synoviale
Complications
Fracture pathologique
Dégénérescence sarcomateuse possible
"  Radiologie conventionnelle
Augmentation opacité des parties molles

Déminéralisation épiphysaire
Érosions épiphysaires
Érosion du col fémoral (image en trognon de pomme)
Diastasis articulaire par incarcération de CE
Pincement par atteinte chondrale secondaire
Formes cliniques
Hanche (formes chondrales pures)

Genou (formes ostéochondrales)
Gaines tendineuses
mains, chevilles, épaule (gaine du biceps,..)
Bourses de glissement
6 sept 2000 6 sept 2000
6 janvier 2003
GENOU
B
A B C
MÉNISQUES : Anatomie
!  Ménisque latéral « O »
!  Ligaments ménisco-
fémoraux
!  antérieur = Humphrey
!  postérieur = Wrisberg
!  Muscle poplité
!  Ménisque médial « C »
!  Ligaments inter méniscaux
transverses et obliques
Les formations ménisco-ligamentaires
du genou
IMAGERIE NORMALE DU GENOU
Les ménisques
Méniscographie
MENISQUE MEDIAL
Corne antérieure Portion moyenne Corne postérieure

Méniscographie
MENISQUE LATERAL

Arthroscanner
Un seul genou
Milieu du tunnel
Haute résolution
Reconstruction chevauchée
…..

Arthroscanner et chondrographie
Coupes axiales
pour rotule et
creux poplité
ARTHROSCANNER NORMAL DU GENOU
Coupes frontales
parallèles au plan
bicondylien
IRM du genou
Coupes sagittales
perpendiculaire au
plan bicondylien
Genou
Coupes
sagittales obliques
Perpendiculaire à la joue
externe de la trochlée
pour étude du LCA
Coupes
Radiaires
sur les ménisques
MÉNISQUES :
Anatomie
#  Ménisque latéral « O »
#  Ménisque médial « C »
#  Ligaments ménisco-
fémoraux
!  antérieur = Humphrey
!  postérieur = Wrisberg
#  Ligaments inter
méniscaux transverses
et obliques
Méniscographie
MENISQUE MEDIAL

Méniscographie
MENISQUE LATERAL

Ménisques : aspect IRM -
arthroscanner
Lésions méniscales
Ruptures méniscales
!  Désinsertion capsulaire
!  Lésions de la portion
avasculaire :
!  Image de type 3 vue sur
au moins deux coupes ++
+
!  Complète / partielle
!  Longitudinale / radiale
!  Horizontale / verticale /
oblique
!  Languette ou anse de
seau luxée
!  Lésion complexe
Méniscographie conventionnelle
lésion de la corne postérieure du ménisque interne
Les lésions élémentaires
Les lésions méniscales!
Les lésions méniscales
#  Fissures verticales
- longitudinales
- désinsertions capsulo-
méniscales
- radiaires
- obliques « en bec de
perroquet »
#  Fissures horizontales
#  Fissures complexes
#  Contusions méniscales
Fissures horizontales
Fissures horizontales
Lambeau méniscal (flap tear) incarcéré dans
le récessus synovial ménisco-tibial
Fissures longitudinales
Anse de seau (Bucket – Hundle)
La lésion en anse de seau

Fragment retourné
(flipped fragment)
Le signe de la « braguette »
décrit par l’équipe de CHU - Grenoble
#  lésion ménisco-ligamentaire de la CPME

#  survient en cas d’entorse grave du genou
#  suppose un tiroir imp. lors de l’accident

d’instabilité
Le kyste méniscal
Le ménisque discoïde
Les lésions du cartilage
Strategie diagnostique
Radiographie standard
Radiographie dynamique de face (inclinaisons, poing serré,
….)
$
Double arthrographie Triple arthrographie
%
&
Versant radial Versant ulnaire
Arthro-MR Arthro-CT
Ligt. Scapho-lunaire Ligt. Luno-triquetral

Ligt. triangulaire Bilan cartilagineux
Arthrographie ? Arthro-CT ? Arthro-IRM ?

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ARTHROGRAPHIES

Coté droit Coté gauche Rotation interne Rotation externe

Comparatif normal Luxation récidivante

Installation en RI ou en RE Volume utile à explorer

Visualisation du tendon biceps

Reformation plus complexe

Les ruptures de coiffe

7 < e < 10 e<7

Rupture partielle Rupture transfixiante

Rupture partielle du tendon du supra épineux

Rupture transfixiante du tendon du supra épineux

Rupture transfixiante du tendon du supra épineux

Luxation antéro - interne

Imagerie épaule instable

Bourrelet normal Bourrelet remanié

Imagerie de la hanche normale

Imagerie de la hanche normale

Installation du patient, de la patiente

Imagerie de la hanche normale

Vue antérieure et rotation externe

Imagerie de la hanche normale

Vue postérieure et rotation interne

Imagerie de la hanche normale

Imagerie de la hanche normale

Synovite banale Synovite rhumatoïde

Chondromatose Tumeur synovite

Imagerie de la hanche normale

Imagerie de la hanche normale

Lésions du bourrelet cotyloïdien

Lésion du bourrelet antérieur

Lésion du bourrelet postérieur

Les ostéo-chondrites de la hanche

Chondromatose Synovite villo-nodulaire

" Etiologie (Jaffé 1941)

Cotten A, Skeletal Radiologie, 1995, 24, 1-6, (58 cas)

Cotten A, Skeletal Radiologie, 1995, 24, 1-6, (58 cas)

" Métaplasie chondroïde (Jaffé 1951)

Trois types selon Morinoto

" Radiologie conventionnelle

Augmentation opacité des parties molles

Hanche (formes chondrales pures)

IMAGERIE NORMALE DU GENOU

Corne antérieure Portion moyenne Corne postérieure

IMAGERIE NORMALE DU GENOU

Corne antérieure Portion moyenne Corne postérieure

IMAGERIE NORMALE DU GENOU

! Considérations techniques : plan de coupe

! Considérations techniques : plan de coupe

ARTHROSCANNER NORMAL DU GENOU

! Considérations techniques : plan de coupe

Corne antérieure Portion moyenne Corne postérieure

IMAGERIE NORMALE DU GENOU

Corne antérieure Portion moyenne Corne postérieure

La lésion en anse de seau

# lésion ménisco-ligamentaire de la CPME

# suppose un tiroir imp. lors de l’accident

Ligt. Scapho-lunaire Ligt. Luno-triquetral

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#  lésion ménisco-ligamentaire de la CPME

#  suppose un tiroir imp. lors de l’accident