n° 91

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technique C. Lamirel*, V. Biousse*
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L’
imagerie de la rétine par la tomographie en cohérence
optique (OCT) permet de quantifier de manière fiable
et reproductible la perte axonale lors des neuropathies
optiques (1). Le principe simplifié de l’OCT est celui d’un échographe
utilisant la lumière pour obtenir des coupes quasi histologiques de
la rétine (figure 1) [2]. Une perte axonale au sein du nerf optique
va entraîner un amincissement de la couche des fibres optiques
(retinal nerve fiber layer [RNFL]), couche qui peut être automati­
quement mesurée par un logiciel (figure 2). L’OCT est utilisé de
plus en plus souvent en neurologie pour quantifier la perte axonale,
notamment dans la sclérose en plaques (SEP). Savoir interpréter
cet examen est donc essentiel. Nous proposons une méthode de
lecture des résultats d’un OCT de troisième génération, le plus
utilisé actuellement en France.
* Emory eye center, neuro-ophthalmology unit, Atlanta, États-Unis.
Étapes de l’interprétation d’un OCT
de troisième génération
1. Vérifier l’identité et la date de naissance du patient (figure 3A)
car les résultats sont automatiquement comparés par le logiciel à ceux
de sujets du même âge.
2. S’assurer de la bonne qualité de l’examen :
– vérifier que la force du signal (signal strength) est supérieure à
7 (figure 3B) ; un signal inférieur suggère un examen de mauvaise
qualité et non interprétable ;
– vérifier le bon positionnement du cercle d’analyse sur la photo­
graphie du fond d’œil (figure 3C) ; un mauvais positionnement du
cercle d’analyse fausse l’examen ;
– vérifier que le logiciel a bien déterminé les limites de la RNFL (lignes
blanches) sur l’image en couleur (figure 3D) ; les erreurs sont possibles
en cas de mauvais signal ou d’œdème papillaire.

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E
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Figure 1. Image OCT de la rétine. A. Photographie du fond d’œil montrant la position du scan. B. Image OCT obtenue passant par la dépression fovéolaire (*).
C

C. Grandissement de la partie encadrée détaillant les différentes couches rétiniennes.

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La Lettre du Neurologue • Vol. XIII - n° 11 - décembre 2009  |  I

fiche technique n° 91

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3. Les résultats
Dans le tableau central, seule l’épaisseur moyenne (average RNFL) est réel­
lement utile (figure 3E). Le résultat (en microns) est comparé automatique­
ment à une base de données appariée sur l’âge et fournie avec la machine.
Au dessus du tableau figure l’épaisseur par quadrants qui permet de
détecter une atrophie segmentaire (figure 3F).
Les graphiques montrent l’épaisseur de la RNFL sur les 360 ° autour
de la papille pour rechercher un déficit focal (figure 3G).

4. Tous les résultats sont indiqués avec le même code couleur, corres­
pondant à la comparaison statistique automatique avec la base de
données (figure 3H) :
– le blanc correspond aux 5 percentiles les plus épais de la population
normale ;
– le vert correspond aux 90 percentiles médians ;
– le jaune correspond aux 5 percentiles les plus fins ;
– le rouge correspond au percentile le plus fin. ◾

Figure 2. Protocole d’analyse de la RNFL. A. Photographie du fond d’œil
montrant la position du cercle d’analyse. B. Image OCT. La RNFL est automa-
tiquement délimitée par le logiciel (ligne blanche).
Références bibliographiques
1. Lamirel C, Newman NJ, Biousse V. The use of optical coherent
tomography (OCT) in neurology. Rev Neurol Dis (Sous presse).
2. Sakata LM, DeLeon-Ortega J, Sakata V, Girkin CA. Optical
coherence tomography of the retina and optic nerve: a review.
Clin Experiment Ophthalmol 2009;37:90-9.
3. Frohman EM, Fujimoto JG, Frohman TC et al. Optical cohe-
rence tomography: a window into the mechanisms of multiple
sclerosis. Nat Clin Pract Neurol 2008;4:664-75.

123 80 89 97
300 95 84 S
200 OD 58 55 71 T N 75
Microns

59 86 I
100 96 102 92 97 Signal Strength (max 10) 7
0
F C
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240
TEMP SUP NAS INF TEMP 66
90 95 122
77
102
D
G 56 50 66 67
300 OS 75 75
85 113 141 113
200 Signal Strength (max 10) 10
Microns

100 OD (n = 3) OS (n = 3) OD-OS B
Imax/Smax 0,80 1,08 – 0,28
0 Smax/Imax 1,25 0,93 0,33
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 Smax/Tavg 1,85 2,07 – 0,21
TEMP SUP NAS INF TEMP Imax/Tavg 1,48 2,23 – 0,75
Smax/Navg 1,75 2,11 – 0,36 100 %
Max-min 86,00 107,00 – 21,00 Normal 95 %
300 Smax 131,00 139,00 – 8,00 distribution
percentiles
5% H
Imax 105,00 150,00 – 45,00 1%
Savg
200
E 97,00 102,00 – 5,00 0%
Microns

Iavg 97,00 113,00 – 16,00

R

100 Avg. thickness 84,87 87,05 – 2,19

E

Patient scan/information
0 Mme Exemple
H

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240

C

TEMP SUP NAS INF TEMP

DOB : / /1943, , Female
A
A

OD OS Scan Type Fast RNFL thickness (3,4)

Scan Date 7/16/2009
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Scan Length 10,87 mm

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Figure 3. Feuille de résultat.

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