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Introduction
Tableau I
Etudes ayant porté sur le suivi systématique de la troponine en postopératoire
de fracture de hanche. CCG : complications cardiaques graves. HR : Hazard
ratio. OR : Odds ratio.
% de
patients
Seuil de TnIc avec un Association avec le
Effectif de l’étude
retenu taux de TnIc devenir à long terme
supérieur au
seuil
HR=3,6 pour la
Ausset et Tropo Ic mortalité à un an
75 26,7 %
al. [20] 2009 > 0,08 ‡ HR=6,6 pour les CCG
à un an
Dawson-Bow-
Tropo T >
ling et al. [17] 108 39 % Non mesurée
0,03 ‡
2008
Fisher et Tropo Ic >
238 29 % Non mesurée
al. [18] 2008 0,06 ‡
Oscarsson et Tropo Ic >
69 patients ASA III-IV 45 % Non mesurée
al. [21] 2009 0,06 ‡
Chong et Tropo Ic > OR=12 pour la
102 52 %
al. [22] 2008 0,03 ‡ mortalité à un an
110 patients sans
facteurs de risque
Zufferey et Tropo Ic >
vasculaires contre-indi- 12,7 % Non mesurée
al. [23] 2010 0,1 ‡
quant l’usage d’acide
tranexamique
‡ 99ème percentile d’une population normale
chez 120 patients transfusés avec ces deux mêmes seuils dans le cadre d’un
programme de réhabilitation multimodale a retrouvé moins de complications
cardiaques (2 % vs 10 %; p = 0,05) et une moindre durée de séjour dans le
groupe ayant eu une stratégie transfusionnelle libérale [35].
Enfin, en 2011 a été publié un travail portant sur 2016 patients opérés de
fractures de hanche comparant une stratégie transfusionnelle « restrictive »
réservant la transfusion aux patients dont l’hb chutait en deçà de 8 g.dl-1 à moins
qu’ils ne présentent de symptômes ischémiques à une stratégie « libérale » pour
laquelle l’indication de transfusion était une hb inférieure à 8 g.dl-1. Ce travail ne
retrouvait pas de différence entre les deux groupes à 30 et 60 jours postopéra-
toires, ni en termes de mortalité ni en termes d’aptitude à se déplacer dans sa
chambre sans assistance [36]. La principale limite méthodologique de ce travail
est une incidence d’ischémie myocardique dans la population de l’étude quatre
à huit fois moindre que les données rapportées dans la littérature suggérant un
biais de sélection important. Par ailleurs, les patients transfusés dans le groupe
« restrictif » pour des symptômes d’anémie éventuellement sévères étaient plus
nombreux que dans le groupe libéral. L’enjeu financier et logistique soulevé par
cette étude est toutefois conséquent puisque si la quasi-totalité des patients du
groupe « libéral » a été transfusée, 59 % des patients du groupe « restrictif »
ne l’ont pas été.
Conclusion
La décision transfusionnelle au décours d’une arthroplastie de hanche fait
appel à des données très complexes comme les moyens de diagnostiquer une
ischémie myocardique péri-opératoire, la capacité à prédire la poursuite posto-
pératoire du saignement, les moyens disponibles pour une détection fiable et
rapide d’une anémie postopératoire, etc…
Dans ces conditions l’utilisation d’un seuil transfusionnel à 10 g.dl-1 semble
raisonnable au moins pendant les 48 premières heures postopératoires.
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