TRAUMATISME ALVEOLO-DENTAIRE :

TRAITEMENTD’UN CAS DE FRACTURE ALVEOLAIRE INFANTILE

A.E. OKA*, K J.C. N’CHO**, R. BAKAYOKO-LY*

INTRODUCTION L’examen de la face (fig. 1) révèle :

- des plaies labiales supérieure et inférieure associées à
Les traumatismes représentent un pourcentage très impor- des hématomes,
tant des pathologies rencontrées dans la pratique odonto- - des plaies au niveau du menton,
stomatologique. L’angoisse des enfants et de leurs - des plaies en voie de cicatrisation sur la pointe du
parents, souvent justifiée par la douleur immédiate, est nez,
entretenue par la crainte du préjudice esthétique et de - des adénopathies sous-maxillaires et sous-mentales.
l’impotence fonctionnelle. Figure 1 : Examen exo-buccal :
Si les facteurs favorisants sont connus, les traitements plaies labiales et mentionnières
d’urgence sont souvent mal compris et les séquelles à
plus ou moins long terme ne sont pas prévenues.
Les thérapeutiques sont d’autant plus complexes que les
dents sont souvent immatures.
La chirurgie est souvent indiquée dans les traumatismes
graves qui intéressent les tissus de soutien.
MUGNIER (9) désigne sous le nom de fracture alvéolaire
les «volets» à fragment unique ou multi-esquilleux, plus
souvent vestibulaires que linguaux ou palatins, associés
en général à la luxation partielle ou totale d’une dent ou
d’un groupe de dents.
Aussi, cette étude rapporte une observation de fracture
alvéolaire chez un enfant de 9 ans.

I - OBSERVATION Figure 2 : Examen endo-buccal : fracture alvéolaire

(à fragments multi-esquillleux), déchirure de la
Il nous a été adressé dans le Service de Pédodontie- crête alvéolaire, intrusion des 21 et 22,
Prévention-Epidémiologie du Centre de Consultations et expulsion des 11 et 12
de Traitements Odonto-Stomatologiques (CCTOS) du
Centre Hospitalo-Universitaire (CHU) de Cocody, le jeu-
ne T. D. C., âgé de 9 ans, par un médecin à la suite d’un
accident sur la voie publique, survenu le 2 novembre.
A l’interrogatoire, l’enfant, accompagné de son père,
affirme avoir été renversé par un véhicule alors qu’il se
trouvait sur le trottoir. Le rapport du médecin traitant n’a
mis en évidence ni traumatisme crânien, ni trouble de la
vue.

L’examen général n’a révélé aucune pathologie générale

particulière. Il existe cependant des plaies au niveau du
torse de l’enfant.
L’examen endo-buccal (Fig.2) a mis en évidence :
* Service de Pédodontie-Prévention Epidémiologie - une déchirure de l’arcade maxillaire avec des sup-
** Service de Prothèse maxillo-faciale
Faculté d’Odonto-Stomatologie, Abidjan, 22 BP 612 Abidjan 22 purations,
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- des séquestres osseux importants objectivant une Fig. 4b : Pose de l’arc maxillaire
importante fracture de l’os alvéolaire,
- une expulsion de la 11 et de la 12,
- une intrusion de la 22,
- une luxation latérale vestibulaire doublée d’une
intrusion et d’une mobilité 4 de la 21,
- une importante fracture alvéolaire s’étendant dans tout
le secteur incisivo-canin supérieur,
- une mobilité accentuée de la 53.
Nous constatons que l’os soutenant la 21 est fracturé et
déborde tout autour de la dent.

Les clichés panoramique (Fig.3), et occlusal (Fig.4a)

confirment le diagnostic de la fracture alvéolaire dans le
secteur incisivo-canin supérieur avec expulsion des 11 et
12. Fig. 4c : Consolidation osseuse,
dépose de l’arc maxillaire
Figure 3 : Radiographie panoramique confirmant
la fracture alvéolaire, l’expulsion des 11 et 12
et l’intrusion des 21 et 22

Devant ce tableau clinique, le diagnostic de fracture

Figure 4 : Clichés occlusaux alvéolaire du secteur incisivo-canin supérieur associant à
la fois une expulsion des 11 et 12, une luxation latérale
Fig. 4a : Avant le traitement : fracture alvéolaire de la 21 et une intrusion de la 21 et de la 22 a été posé.

II - TRAITEMENT

Du fait des plaies labiales gênant l’observation buccale,

le traitement d’urgence à la première consultation a
consisté au nettoyage et en la désinfection des plaies
buccale. A ce nettoyage, a été associée une prescription
médicamenteuse composée d’antibiotiques, d’anti-
inflammatoires et de bains de bouche. Le patient a été
revu trois jours plus tard.
A la deuxième séance, nous avons sous anesthésie locale
entrepris :
- le nettoyage des plaies au sérum physiologique,
- l’ablation des séquestres osseux (Fig.5),

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- la régularisation des crêtes alvéolaires,
- la suture des plaies (Fig. 6),
- l’extrusion chirurgicale des 21 et 22, suivie de la mise
en place d’un arc mono-maxillaire (Fig.7) qui va
assurer la contention,
- la poursuite de la médication déjà prescrite.
Figure 5 : Ablation des séquestres osseux,
régularisation des crêtes
Figure 6 : Suture et extrusion de la 21
Figure 7 : Extrusion de 22 et pose de l’arc maxillaire
pour la contention
Des contrôles clinique et radiographique réguliers ont
montré au bout de trois semaines une réduction de la
mobilité au niveau de la 21 et de la 22, une cicatrisation
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des plaies au niveau des crêtes alvéolaires et un début de
consolidation de la fracture osseuse. Le contrôle radio-
graphique par le film occlusal (Fig. 4b) montre un début
de consolidation de la fracture osseuse.
Une hygiène bucco-dentaire rigoureuse a été exigée en
plus de trois bains de bouche quotidiens à la chlorexi-
dine. Les antibiotiques sont poursuivis.
Un autre contrôle radiographique (Fig. 4c) a été fait une
semaine plus tard.
Après six semaines de contention maxillaire, l’arc a été
déposé (Fig.8). Les 21 et 22 ont une mobilité 1.
Figure 8 : Dépose de l’arc maxillaire
après 6 semaines de contention
Figure 9 : Mise en place de la prothèse amovible et
coronoplastie du bord incisif de la 12
Trois mois après la dépose de l’arc, une prothèse amovi-
ble remplaçant la 11 et la 12 et un meulage de la 12 sont
réalisés afin de restaurer l’esthétique du patient.
DISCUSSION
Le traitement entrepris dans ce cas de fracture alvéolaire
à fragments multi-esquilleux a consisté en une conten-
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Traumatisme alvéolo-dentaire…

tion rigide avec un arc vestibulaire. Ce type de traitement
est envisagé par différents auteurs tels que NAULIN-IFI
(10), FORTlER (4, 5) et KLAPITSZ-WOLIKOW (7). Ces
auteurs (4, 5, 7, 10) préconisent une durée de contention
de 7, 21 ou 90 jours selon la gravité de la fracture
alvéolaire.
Dans ce cas clinique, un début de consolidation osseuse
n’a été observé qu’après 21 jours de contention. Celle-ci
a duré 45 jours au bout desquels il a été observé une
consolidation clinique et radiographique. Le jeune âge du
patient, (en pleine croissance) a favorisé une consolida-
tion rapide de 45 jours au lieu de 90 jours dans d’autres
cas similaires. La contention a par ailleurs concerné les
dents intrusées qui ont subi une extrusion chirurgicale
avant leur immobilisation. Nous aurions pu attendre une
extrusion spontanée des dents intrusées, surtout la 22 qui
est immature, comme le préconise NAULIN-IFI (10), mais
nous n’avons pas voulu courir le risque d’une nécrose
pulpaire et d’une ankylose alors que nous procédions à la
contention parodontale. L’extrusion chirurgicale immé-
diate avec un davier, suivie de la contention de six semai-
nes a favorisé la consolidation osseuse et la disparition de
la mobilité dentaire. La vitalité pulpaire est surveillée et le
pronostic est favorable.
CONCLUSION
Face au jeune âge du patient et aux résultats déjà obte-
nus, le pronostic est favorable.
Une prothèse fixée de cinq éléments ayant pour piliers la
21, 22 et 13 devra être entreprise à l’âge adulte. Mais
vue la condition socio-économique des parents, une pro-
thèse amovible est entreprise.

RESUME

Les traumatismes alvéolo-dentaires loin d’être rares, sont rencontrés assez souvent chez les enfants. Ils sont régis par un
choc direct ou par un choc indirect. Ils sont dus à l’acquisition de la marche, à la découverte du monde extérieur, au sport
et aux accidents de la voie publique et sont favorisés par différents facteurs tels que la pro-alvéolie supérieure, l’immaturité
du ligament parodontal, l’âge et le sexe. Aussi, dans ce travail, les auteurs présentent le cas d’un enfant de 9 ans, qui, à la
suite d’un accident de la voie publique (AVP) a subi une importante fracture alvéolaire dans le secteur incisivo-canin
supérieur. Le traitement a consisté après ablation des séquestres osseux en une contention parodontale.
Mots clés : Traumatismes alvéolo-dentaires, accident de la voie publique, fracture alvéolaire, contention.

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