vascularisation

D. Hasboun

Introduction
voies d'apport
Artères carotides internes
Artères vertébrales et tronc
basilaire
Cercle artériel du cerveau
(polygone de Willis)
artères cérébrales
trajet basal
trajet périphérique
anastomoses

Vue schématique des voies d’apport artérielles

D. Hasboun

1
Polygone de Willis

Artère communicante
antérieure
Artères cérébrales
antérieures
Artères communicantes
postérieures
Artères cérébrales
postérieures
Sgt Précommunicant :
Communicante basilaire
Sgt post communicant :
AV ACP
variantes
AR AV
Vue inférieure du cerveau

AR Vue inférieure du cerveau

D. Hasboun

Variations anatomiques

Variations anatomiques du polygone de Willis (ABC de l’ AVC)

Références :
Lazorthes G. Vascularisation et circulation cérébrale. Paris, France: Masson; 1961
ABC de l’ AVC jean-albert LOTTERIE http://www.ifrance.com/abcavc/

D. Hasboun

2
Artères cérébrales

Trajet basal
branches profondes
Trajet superficiel
anastomoses

Coupe coronale B

D. Hasboun

Artère cérébrale antérieure

Coupe sagittale

D. Hasboun

3
ACA : Introduction

Origine:
Artère Carotide Interne
trajet basal vers scissure
Vue inférieure du cerveau

interhémisphérique
contourne le corps calleux
Terminaison : artère
péricalleuse
AV

AR

D. Hasboun

ACA : trajet basal

Au-dessus du nerf
optique
s'
engage dans la
scissure inter
hémisphérique

AV

AR
Vue inférieure du cerveau

D. Hasboun

4
 ACA : trajet superficiel

Contourne le corps
calleux
Terminaison : artère
péricalleuse
postérieure

Coupe sagittale

D. Hasboun

ACA : territoire cortical

Vue latérale
Coupe sagittale

lobe frontal :
face interne
et orbitaire
lobe pariétal :
face interne
Vue inférieure

D. Hasboun

5
 ACA : territoires

AV H

AR B
Coupe coronale
Coupe axiale

D. Hasboun

ACA : artériographie

Artériographie cérébrale : profil Artériographie cérébrale : face

D. Hasboun

6
ACA : Infarctus
unilatéral :
déficit controlatéral
à prédominance
crurale
syndrome frontal
aphasie si la lésion IRM (FLAIR) coupes axiales
est à gauche
bilatéral :
paraplégie,
syndrome frontal,
mutisme akinétique.
D. Hasboun

Artère cérébrale moyenne

Vue latérale

D. Hasboun

7
ACM : Introduction
Origine : ACI
Traverse l’espace perforé
antérieur

AV

AV
AR
Vue inférieure du cerveau

AR
Vue inférieure du cerveau
D. Hasboun

ACM : trajet basal

Origine :ACI
Espace perforé
antérieur
Jusqu’à l’origine
du sillon latéral
AV

AR

Vue inférieure du cerveau

D. Hasboun

8
ACM : trajet superficiel
sillon latéral
croise l'insula
Terminaison
Artère du gyrus
angulaire

Vue latérale

D. Hasboun

ACM : territoire superficiel

Face latérale du
cerveau
Lobe frontal
Insula
Lobe pariétal
Vue latérale

Lobe temporal
Anastomose avec
ACA et ACP

Vue inférieure

D. Hasboun

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 ACM : Territoire profond

Claustrum
capsules extrême et
externe
capsule interne :
sup rieure du bras
ant rieur,
bras post rieur
putamen
H
pallidum externe AV

noyau caud ( externe de AR

Coupe axiale Coupe coronale
B

la tête et corps)
D. Hasboun

ACM : imagerie

Artériographie cérébrale : profil Artériographie cérébrale : face

D. Hasboun

10
ACM : Infarctus superficiel
Antérieur (branches ascendantes antérieures)
hémiplégie à prédominance brachio-faciale
aphasie réduite de type Broca (lésion gauche) ±
dysarthrie
postérieur (branches postérieures temporo-pli courbe)
hémianopsie latérale homonyme,
hémi-hypoesthésie ;
à gauche aphasie fluente de type Wernicke ± apraxie
idéomotrice ± acalculie ;
à droite : syndrome de négligence visuo-spatiale ±
hémiasomatognosie ± syndrome confusionnel
(syndrome dit de l'
hémisphère mineur)
source : polycopié de sémiologie

D. Hasboun

ACM : infarctus profond

hémiplégie globale
proportionnelle
à gauche possibilité
de dysarthrie ±
trouble aphasique
source : polycopié de sémiologie

Coupe axiale IRM - Coupe axiale

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11
ACM : infarctus total

Souvent troubles de la
vigilance au début
Déficit sensitivo-moteur massif
Déviation oculo-céphalique
vers la lésion
Aphasie globale à gauche
Syndrome de l' hémisphère
mineur à droite
source : polycopié de sémiologie

Infarctus ACM total : TDM à 2H et 24 H - coupes axiales -

http://www.urmc.rochester.edu/neuroslides/slide054.html

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Artère cérébrale postérieure

Coupe sagittale

D. Hasboun

12
ACP : Introduction

Origine :
artère basilaire
Contourne le
mésencéphale
Terminaison :
sillon calcarin AV

AR
Vue inférieure du cerveau

D. Hasboun

ACP : Trajet
Branche terminale de l’artère
basilaire
Contourne le mésencéphale
Pince artérielle du III
Se termine dans le sillon
calcarin
par l'artère calcarine
Territoire :
Mésencéphale, Diencéphale :
thalamus
Temporal interne
Occipital interne : Sillon calcarin Coupe sagittale

D. Hasboun

13
 ACP : territoire superficiel

Vue latérale
Coupe sagittale

Cortex temporal
inf ro-interne
Cortex occipital interne

Vue inférieure

D. Hasboun

ACP : territoire profond

Thalamus
parties sup rieure et
post rieure
Sous-thalamus
P doncules c r braux
Plexus choro des
hippocampe

Coupe axiale Coupe coronale

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ACP : Artériographie AngioMR

D. Hasboun

ACP : AMR FLAIR

D. Hasboun

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 ACP : ischémie
superficiel unilatéral :
hémianopsie latérale
homonyme controlatérale ;
à gauche : troubles du langage
prédominant sur la lecture.
superficiel bilatéral : cécité corticale
profond unilatéral (lésion
thalamique) :
hémi-hypoesthésie
controlatérale à tous les modes,
profond bilatéral :
syndrome amnésique de type
korsakovien
± syndrome confusionnel IRM Coupe axiale

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Artère choroïdienne antérieure

D. Hasboun

16
AChoA : trajet

Origine : ACI
Trajet :
vers l uncus de l hippocampe
contourne le m senc phale
suit la fissure choro dienne
fournit les plexus choro des
jusqu au carrefour ventriculaire

D. Hasboun

AChoA : territoire profond

Capsule interne (genou,

post)
Globus pallidus interne
Noyau caudé (queue)

Coupe axiale Coupe coronale

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17
AChoA : territoire superficiel

T5
Hippocampe
Uncus
Amygdale
Tractus optique
(bandelette)

D. Hasboun

AChoA : infarctus
Hémiplégie massive
(capsulaire)
Déficit sensitif
Hémianopsie
(tractus optique)
Rarement isolé
(associé à occlusion
de la terminaison de
l’ACI) Ischémie dans le territoire de l’artère choroïdienne antérieure
TDM - coupes axiales
Source Iconocerf - http://noemed.univ-rennes1.fr/cgi-
bin/iw/dossier.pl?1245

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Territoires complexes
Vascularisés par des artères d’origine
multiple
Thalamus
Tronc cérébral

D. Hasboun

Vascularisation du thalamus
Antérieur
Artère Communicante
Postérieure
Moyen
Artère Communicante
Basilaire
Postérieur et supérieur
Artère Cérébrale
Postérieure

ACP
AComP
ACerebelP

ACI A Basilaire

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Tronc cérébral
Branches des artères
vertébrales et du tronc
basilaire pyramidal

3 territoires : LM

Paramédian : voie Pyr,

lemniscus et NC
Circonférentiel court, plus
latéral NC
circonférentiel long : art.
cérébelleuses
Postéroinférieure
Antéroinférieure
Supérieure Moelle allongée - Coupe axiale

D. Hasboun

Infarctus bulbaire médial

Voie pyramidale XII

hémiplégie croisée respectant

pyramidal
la face
Noyau hypoglosse XII
paralysie ipsilatérale de la
langue

Moelle allongée - Coupe axiale

D. Hasboun

20
Infarctus bulbaire latéral :
Wallenberg
Signes vestibulaires :
vertige rotatoire
c phal es post rieures
signes ipsi-lat raux la l sion
V : Noyau du Trijumeau
anesth sie h miface
Noyau ambigu IX, X, XI Fx ST
paralysie h mivoile, h mipharynx,
corde vocale Ambigu
V
P doncule c r belleux inf rieur
h misyndrome c r belleux
pr dominance statique Vestib
PCI
signes controlat raux la l sion
Voie spinothalamique
h mianesth sie thermo-algique
respectant la face.
Moelle allongée - Coupe axiale
signe de Claude-Bernard-Horner

D. Hasboun

Infarctus pontique unilatéral :

syndrome de Millard-Gübler VII

Voie pyramidale
Pyramidal
h mipl gie contro-lat rale
respectant la face
Noyaux Facial VII
Paralysie faciale p riph rique
ipsilat rale

Pont - Coupe axiale

D. Hasboun

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Infarctus pontique unilatéral :
syndrome de Foville VI

Voie pyramidale
h mipl gie contro-lat rale Pyramidal

respectant la face
Noyaux abducens VI
Paralysie ipsilat rale de la
lat ralit d viation des yeux
vers l'
h mipl gie

D. Hasboun

Infarctus pédonculaire latéral :

syndrome de Weber
III
Voie pyramidale
h mipl gie contro-lat rale
Pyramidal
Noyau oculomoteur III
paralysie du III ipsilat rale

D. Hasboun

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