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L’EPIDEMIOLOGIE : définition
appliqués
à la description des phénomènes de santé,
à l’explication de leur étiologie
et à la recherche des méthodes d’intervention les plus efficaces. »
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Les enquêtes épidémiologiques
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- I –
Première approche :
les études
portant sur les groupes
= études écologiques
ETUDES PORTANT SUR LES GROUPES
- peu coûteuses
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ETUDES PORTANT SUR LES GROUPES
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ETUDES PORTANT SUR LES GROUPES
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ETUDES PORTANT SUR LES GROUPES
Exemple :
Mortalité par cancer du poumon en France et dans la Région Nord-Pas
de Calais
variations interrégionales
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ETUDES PORTANT SUR LES GROUPES
3 - Études de liaisons entre les variations temporelles d’indicateurs
collectifs d’exposition et de santé = corrélations écologiques
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ETUDES PORTANT SUR LES GROUPES
Données :
– Prévalence de l’asthme chez les enfants de 6-7 ans dans 53
pays
– Consommation de sucre raffiné 7 ans auparavant, dans ces
mêmes pays
Résultats
– Prévalence varie de 1,1 % (Indonésie) à 20,3% (Costa Rica)
– Consommation de sucre : de 8,15 kg/pers./an au Vietnam à
58,95 kg/pers./an au Costa Rica
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(d’après Thornley
et al. 2011)
ETUDES PORTANT SUR LES GROUPES
. corrélations entre des variables qui sont des moyennes mesurées sur
un groupe d’individus : est-ce les mêmes individus ?
. effet de dilution
. nombreux facteurs de confusion
. pas de conclusion causale
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ETUDES PORTANT SUR LES GROUPES
Limites des
études
écologiques
exemple
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- II -
Epidémiologie descriptive
EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE : les buts
1 – Décrire, situer
les problèmes de santé
les déterminants de santé (expositions)
2 - Surveiller
= situer les indicateurs dans leur environnement temporel et spatial
TI = nb nouveaux malades
/ Σ des durées de participation des non malades
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LES INDICATEURS DESCRIPTIFS DE SANTE
Hypothèses :
. nb de nouveaux cas négligeable par rapport à l’effectif de la pop.
. durée de suivi des sujets absents une partie de la période
= 50% de la période
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LES INDICATEURS DESCRIPTIFS DE SANTE
* Mortalité globale
* Mortalité spécifique (pour une pathologie donnée)
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LES INDICATEURS DESCRIPTIFS DE SANTE
Le taux brut de mortalité est fortement affecté par la distribution par âge de la population…
LES INDICATEURS DESCRIPTIFS DE SANTE
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LES INDICATEURS DESCRIPTIFS DE SANTE
2 méthodes de standardisation :
o Standardisation directe :
- On calcule les taux que l’on s’attendrait à trouver dans les
populations étudiées si elles avaient toutes la même
composition (selon la variable que l’on cherche à contrôler,
comme par exemple l’âge)
= on applique les taux de décès (par âge) de la population
étudiée à la structure de la population choisie comme
référence
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LES INDICATEURS DESCRIPTIFS DE SANTE
Exemple
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Exemple de taux standardisés
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LES INDICATEURS DESCRIPTIFS DE SANTE
o Standardisation indirecte :
- Comparaison de la population étudiée avec une population de
référence proche de la population étudiée (ex : France, région, …)
- On utilise applique les taux de décès (par âge) de la population de
référence à la population à laquelle on s’intéresse
- On obtient un « nombre de cas attendus » sous l’hypothèse d’une
mortalité identique à celle de la population de référence
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Les RSM en santé au travail
Contexte : comparaison de la mortalité d’une
population de salariés à celle d’une population de
référence
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(La Lettre Nuclaire et Santé n°76 – oct 2009) 37
« Un travailleur n’occupe
L’EFFET un poste
« TRAVAILLEUR que»si sa santé
SAIN
le permet » (Gollac, Volkoff, 2006)
Effet « travailleur sain » ou « Healthy Worker Effect »
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http://www.lafranceagricole.fr/r/Publie/FA/p1/Infographies/Web/2016-10-
05/rapport_surveillance_mortalite_suicide_agriculteurs_exploitants%20(6).pdf
Surveillance de la mortalité par suicide des agriculteurs
exploitants (Santé Publique France, 2016)
RSM = 1,52
IC95%
[1,05-2,09])
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2010 2011
2/ LES DONNÉES DESCRIPTIVES
EN SANTÉ AU TRAVAIL
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Les données descriptives
en santé au travail
Sources variées
– CARSAT et CNAMTS AT /MP
– Etablissements publics (Santé Publique France, …)
– Administrations publiques
• DARES, Ministère du Travail
• INSEE, Ministère de l’Economie, Finances, Industrie
– Equipes de recherche (INSERM, universités, …)
– Médecins du travail
– …
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Les statistiques AT/MP
Accidents du travail
– Depuis la Loi du 9 avril 1898, un accident est présumé
d’origine professionnelle dès lors qu’il est survenu
pendant le temps et sur le lieu de travail.
– Il est indemnisé comme tel par la Sécurité Sociale,
depuis 1946
– Optique :
• Logique d’assurance
• Proposer des actions de préventions
– Données publiées : dénombrent seulement les accidents
ayant entrainé un arrêt de travail donnant lieu à un
premier versement d’IJ et/ou à un premier règlement en
réparation d’une IPP ou/et d’un décès.
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Les AT – Selon le secteur d’activité
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Les AT – Les différents indicateurs
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Les AT – Les différents indicateurs
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Les statistiques AT/MP
Maladies professionnelles
– MP = Conséquence de l’exposition plus ou moins prolongée
à un risque qui existe lors de l’exercice habituel de la
profession
– Indemnisée :
• Si la maladie figure dans des « tableaux de MP » et que l’on
a été exposé aux nuisances spécifiées (conditions à remplir)
• Si la maladie est responsable d’une IPP d’au moins 25% et
apport de la preuve d’un lien direct et essentiel entre une
exposition professionnelle et la maladie
– Ne sont dénombrées que les MP déclarées,
reconnues et indemnisées par la Sécurité Sociale
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Les MP – Quelques repères
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Les MP – Quelques repères
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Mise en place de
procédures plus
systématiques de
recherche des
expositions
professionnelles
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Les données AT/MP
http://www.risquesprofessionnels.ameli.fr/statisti
ques-et-analyse/sinistralite-
atmp/dossier/syntheses-et-analyses-statistiques-
de-la-sinistralite-par-ctn.html
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Santé Publique France
http://www.santepubliquefrance.fr/
Les missions :
– la surveillance épidémiologique des risques professionnels,
– la veille sanitaire en milieu de travail,
– la mesure de l’impact de l’activité professionnelle sur la santé
publique,
– Valorisation des résultats et accompagnement de leur prise en
compte par les décideurs et les parties prenantes
La Santé au Travail à SPF
Autres sources de données :
enquête SUMER (DARES)
Enquête 2016-2017 :
– 1 200 médecins du travail (> 20 % des MdT en exercice),
– 26 500 questionnaires exploitables
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Autre source : observatoire Evrest
http://evrest.istnf.fr/
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Exemples de résultats concernant
certains aspects du travail
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Exemples de résultats concernant la santé
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Exemples de résultats en entreprise
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Autres sources utiles…
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