Dr Bruno HURET

Les cathéters guides

 Les formes sont les mêmes que pour les coronarographies
 Les tailles des courbes sont également variables comme pour les
coronarographies
Judkins Right (JR)
Amplatz (AL)
 Les différences par rapport aux sondes de coronarographie

 Le diamètre : 5F, 6F, 7F, ou plus, qui permet de passer les

différents matériels

 Augmentation du débit
Comment choisir la sonde guide ?
1. En ce qui concerne le diamètre

 Dépend du matériel utilisé (5F ou 6F le plus souvent)

 Certains préfèrent le 5F pour une intubation plus marquée ou
spasmes
 D’autres le 6F pour être mieux calés et avoir un meilleur appui
 Parfois 4F
 Les diamètres > 6F sont nécessaires pour :
 le « cutting ballon »
 les grosses fraises de Rotablator
2. La forme

 Choix personnel

 Choix de la voie d’abord qui modifie un peu le cathétérisme

relatif
3. Personnellement

 XB3 pour la gauche en 6F

 HS ou AL0,75 pour les antes

 Pour terminer

 Le choix de la sonde guide dans l’angioplastie coronaire est

fondamental.

 On dit dépend… au moins la moitié de l’angioplastie dépend de la

sonde guide.

 Sonde guide non stable = angioplastie beaucoup plus difficile

Short Left Curves
Left Coronary Curves
Right Coronary Curves
Short Right Curves
Bypass Graft Curves
Short Amplatz Curves
EBU (Extra Back Up) Curves
Les guides d’angioplastie
Qu’est ce qu’une
bonne angioplastie ?
En tout premier lieu, c’est d’éviter ça :
Qu’est ce qu’une
bonne angioplastie ?
En tout premier lieu, c’est d’éviter ça :
Qu’est ce qu’une
bonne angioplastie ?
Pour ce faire, il faut :

 un bon malade
 un bon cathéter guide
 un bon ballon
 un bon stent
 un opérateur (bon)

…et sans doute, un bon guide ?

C’est quoi un bon guide ?

 bon franchissement
 bon torque
 bon support

C’est techniquement complexe

C’est quoi un bon guide ?

3 parties permettent d’obtenir ces qualités :

 I. l’âme
 II. l’extrémité
 III. le revêtement
 I. L’âme : partie centrale
Différents matériaux :
 Acier inoxydable

 Alliage Nickel & Titane

 High Tensile Strengh Stainless Steel

I. L’âme : partie centrale

 différents design vont déterminer le support et le torque

du guide

 ce support est fonction :

 du matériau
 du diamètre
Support = épaisseur de l’âme
Effilements courts ou longs ?

 Effilement long : + de Manœuvrabilité, + de Flexibilité

 Effilement court : + de Support, + de Torque

Effilements paraboliques ?
 Effilement paraboliques : + de torque,
meilleur accès distal

Effilement traditionnel de l’âme par paliers

Effilement parabolique de l’âme

II. Le design de l’extrémité

 Core to Tip : extension de l’âme plus rigide, meilleur

contrôle de l’extrémité

 Ruban préformable : pièce d’acier inox, plus

souple, atraumatique
III. Les revêtements de l’extrémité

 Spires : diamètre constant, mise en forme, radio

opacité

 Polymère: pour une bonne glisse …

Revêtements types de spires

Spires terminales + intermédiaires longues

Spires terminales + intermédiaires courtes

Spires terminales seulement

Revêtements polymériques

Revêtements polymères exclusifs (pas de spire)

Revêtements polymères jusqu’aux spires

Revêtement polymère sur spire

Pour une bonne glisse
Les autres guides

 Les guides de désobstruction

 Les guides de rotablator

 Les guides marqueurs

Résumé

 Au terme de cette présentation, il apparaît que, entre les

différentes possibilités de l’âme, de l’extrémité, des revêtements
…

Il existe de multiples possibilités et donc de

multiples guides
Tableau des guides
Pour s’y retrouver ?
Il faut retenir

 plus un guide est ferme, plus il offrira un bon support …

mais aussi moins il sera conformable à l’artère

Et l’inverse,
 il faut donc naviguer sur un compromis au cas par cas
Les indications (très théoriques)
 Première intention Floppy
 Lésions tortueuses
Guide souple
 Stent
Extra-support
 Lésions complexes

 Obstructions
Les complications

 Non franchissement

 Dissection

 Perforation

 Rupture (rotablator)
Guide = Rencontre
Moi…Je

 Tout venant : Zinger

 Complexe : PTX
 et / ou Zinger Extra - Support

 Obstruction : XT 100
Patient 1
Patient 1
Patient 1
Patient 2
Patient 2
Patient 2
Patient 3
Patient 3
Patient 3
Patient 4
Patient 4
Patient 4
Patient 5
Patient 5
Patient 5
Les ballonnets
 Comment c’est fait ?
 Cathéter à ballonnet OTW (Over-The-Wire)

 Appelé aussi système coaxial

 <5% des utilisations en France

 Utilisations principales :
 Rotablator (échange de guide)
 Alcoolisation septale (utilisation de la 2ème lumière pour injecter
de l’alcool)
 Recherche d’un push supérieur pour des lésions très distales et
serrées
 Anatomie d’un cathéter à ballonnet OTW (Over-The-Wire)

 Le guide est sur toute la longueur du cathéter => meilleur push

 Le cathéter glisse sur un guide 300 cm environ

 Temps de fluoroscopie important

 Echanges de cathéter moins rapides et plus difficiles (2 opérateurs

nécessaires)
 Echanges de guides faciles
 Cathéter à ballonnet Monorail®

 Appelé aussi SOE (Single Operator Exchange) ou Rapid Exchange®

 + 95% des utilisations en France

 Utilisations principales :
 Toutes sauf en cas d’échange de guides

Monorail® est une marque déposée de Boston Scientific

Rapid Exchange® est une marque déposée de Guidant Corporation
 Quelles qualités demande-t-on à un ballon ?
1. Push
 Capacité à transmettre une forme de la partie proximale à la partie distale
 Bon push
 Dépend du matériau du slaft
 De la transmission entre les différentes parties du slaft

2. Tractabilité
 Capacité du guide cathéter à suivre ce guide et à naviguer à travers
l’anatomie du vaisseau
 Elle dépend :
 De la flexibilité et de la fermeté du slaft
 De la flexibilité et de la fermeté de l’extrémité
 Du matériau et du revêtement du ballon
 Des profils externes du slaft
3. La crossabilité
 Capacité du cathéter à franchir une lésion

 Elle dépend :
 Du matériau du ballon
 De son profil et de son extrémité
 De la transmission ballon/extrémité
 Des différents Deretements

4. Glissement du guide
 Facilité avec laquelle le guide progresse dans la lumière du
cathéter
 Elle dépend :
 Diamètre interne de la lumière du slaft
 Du matériau de la lumière interne
3. Inflation – Déflation
Comment ça marche ?

 3 éléments sont à prendre en compte

 La pression

 La compliance

 La force
 La pression nominale
 Niveau de pression nécessaire pour gonfler le ballon à la taille de
diamètre indiquée

 La pression de rupture
 Pression au-delà de laquelle le ballon risque d’éclater

 La force
 La force de dilatation
• Elle dépend du matériau et de la pression
 La compliance

 C’est la modification de diamètre du ballon en fonction de la

pression appliquée

 2 grands types de ballon

• Les semi compliants
• Les non compliants

 Il existe pour chaque ballon une table de compliance.

 Ce qu’il faut retenir des ballons

 Les semi compliants

 Plus minces et donc meilleur franchissement
 Meilleur tractabilité
 Meilleur repli
 Par contre plus fragile

à la variation du diamètre
 Les non compliants
 Plus épais
 Plus résistants
 Permettent de très fautes pressions
 Par contre moins bon repli et moins bon franchissement

 Sur le plan pratique

 Semi compliants : si dilatation
 Non compliants : ouverture des stents
 Les autres ballons

 Le cutting ballon
• Utilisation dans :
- Lésions qui ne cèdent pas au ballon « normal » (Fibreuses,
calcifiées)
- Lésions astiales
- Bifurcation

 Le ballon actif
Les autres outils
 Le rotablator

 Définition

Système d’athérectomie rotative à haute vitesse (environ 190 000 tours /

minute), reposant sur l’abrasion de la lésion athéromateuse grâce à une
fraise recouverte de microparticules de diamant.
  Principe
Abrasion différentielle : toutes les plaques sont inélastiques

 L’ablation rotationnelle à haute vitesse différencie les tissus

élastiques de la paroi saine du vaisseau des tissus inélastiques de la
plaque

 L’ablation rotationnelle à haute vitesse agit sur la plaque quelque

soit la morphologie sans traumatisme du tissu sain
  Principe

La plaque est détruite en petites particules qui partent dans la circulation

sanguine et sont éliminées dans la rate
 Le cathéter Rotalink®
 Le cathéter Rotalink®

Le guide

La fraise

La tige conductrice

La gaine
  La console

Compteur de vitesse
de rotation Pression de la turbine

Compteur de durée de
rotation
Réglage vitesse de
rotation de la fraise
Compteur de durée
totale de rotation

Connecteur fibre Connecteur Moteur

optique
Connecteur
Dynaglide®
 Les indications et contre-indications

 Les indications :

 Petites artères calcifiées, tortueuses

 Lésion ne se levant pas au ballon

 Certaines angioplasties complexes (Estia, Intra-stent)

 Les indications et contre-indications

 Les contre-indications :

 Le thrombus

 L’occlusion sans franchissement du guide

 Les dissections
Pour finir
 La thrombo aspiration

 Cathéter Export :

 1 catheter d’aspiration
Export AP
 Raccord avec robinet
une voie
 2 seringues de 30cc
 1 filtre de 40-µ
Quelques minutes de votre temps peuvent faire la différence pour
la vie