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Résultats
Participants :
Audit : Utilisation des chambres à cathéter implantables - C.CLIN Sud-Ouest - Résultats 2004 2
SOMMAIRE
SOMMAIRE ................................................................................................................................... 3
INTRODUCTION ............................................................................................................................. 4
OBJECTIF DE L’ETUDE...................................................................................................................... 5
METHODOLOGIE ............................................................................................................................. 5
VI – CONCLUSION 29
Annexe 1 : Bibliographie 32
Annexe 2 : Liste des établissements participants 33
Annexe 3 : Fiche établissement 35
Annexe 4 : Fiche service 36
Annexe 5 :Fiche de recueil 37
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Introduction
L'audit médical est une méthode d'évaluation qui permet, à l'aide de critères
déterminés, de comparer les pratiques de soins à des références admises en vue de mesurer la
qualité de ces pratiques et des résultats de soins, avec l'objectif de les améliorer (définition de
l'audit selon l'ANDEM). L'audit médical correspond à ce que l'on désigne sous le terme de «
audit clinique » incluant à la fois, les soins médicaux et les soins infirmiers.
Au vu et après analyse des résultats de cet audit, il appartiendra aux équipes, qui le
souhaitent et le jugent nécessaire, de mettre en œuvre une réflexion sur les éventuelles
discordances mises en évidence au cours de cet audit par rapport aux recommandations
officielles lors des actes sur les patients.
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I - Objectif de l’étude
Accompagner les équipes dans leur recherche d'amélioration de la qualité de la prise en
charge des patients nécessitant l'usage d'une chambre à cathéter implantable.
Mesurer l'écart entre les recommandations diffusées pour la maîtrise du risque infectieux
lié aux chambres implantables et les soins effectués par les équipes dans les établissements de
santé, en tenant compte des spécificités des patients.
Il s’agit de permettre aux établissements volontaires de mesurer cet écart par l’utilisation d’une
méthodologie commune et validée.
II - Méthodologie
L'auto-évaluation a été retenue comme mode de recueil des données pour des raisons
de facilité d'organisation et d'économie de temps. De plus, cette technique a l'avantage d'être
pédagogique, car elle oblige le professionnel à vérifier, à travers les réponses et les critères
proposés, et à se questionner sur le degré de qualité qu'il a produit au cours du soin. Elle a
donc le mérite de responsabiliser la personne effectuant les actes de soins.
La méthodologie utilisée est basée sur la réflexion d’un groupe de travail constitué par
des infirmières et infirmiers en hygiène hospitalière du réseau Limousin. Le groupe de travail,
pour élaborer la méthodologie de cet audit, a retenu comme référentiel
« recommandations pour la réduction du risque infectieux lié aux chambres à cathéter
implantables » diffusé par le CCLIN Sud-Ouest en 2001. La sélection des critères a été réalisée
par le groupe de travail à partir de ce référentiel.
Toutes les poses et déposes de chambres à cathéter implantables réalisées pendant
la période d'enquête (15 jours entre le 15 septembre 2003 et le 15 novembre 2003) devaient
être auditées. Un nombre de 30 à 50 observations de pratiques de soin était recommandé, mais
comme le nombre d'actes réalisés varie considérablement selon les établissements, les sites
ayant une faible densité d'interventions sur chambres à cathéter implantables pouvaient réaliser
leurs observations sur une période plus longue dans la limite des 2 mois prévus pour le projet.
Cet audit a été proposé à tous les présidents de CLIN des établissements de santé de l'inter-
région Sud-Ouest ayant des activités de pose et/ou de dépose de chambres à cathéter
implantables.
Les données globales figurant dans ce rapport ont été exploitées par le C.CLIN Sud-Ouest avec
le logiciel EPI INFO version 6.
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I – L'ACTIVITE DE POSE DES CIP DANS
LES ETABLISSEMENTS
Sur les 37 établissements analysés, 83,8 % déclarent assurer eux-mêmes la pose des
chambres à cathéter implantables qu'ils utilisent (n=31).
Remarque : pour cette partie I, seuls les établissements assurant la pose des CIP qu'ils
utilisent seront pris en compte.
Sur les 31 établissements assurant la pose des CIP qu'ils utilisent, 3 n'ont pas renseigné le
nombre de poses annuelles réalisées dans l'établissement. Ils ont donc été exclu du calcul
suivant.
Le nombre total de poses annuelles des établissements est de 5125 poses, soit un nombre
annuel moyen de 183 poses par établissement (écart type : 220,5). Nous retrouvons un
minimum de 20 poses, un maximum de 820 poses, et une médiane à 84 poses.
La pose est intégralement réalisée au bloc opératoire pour 93,5 % des établissements (n=29).
Sinon, le local utilisé pour tout ou partie des poses est :
- une salle interventionnelle avec traitement d'air pour 2 établissements,
- un local conventionnel pour 1 établissement (remarque : cet établissement déclare
réaliser la pose des CIP dans une salle interventionnelle et dans un local
conventionnel).
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4 / Document écrit remis au patient lors de la consultation
Un document écrit décrivant la préparation cutanée à réaliser au domicile est remis au patient
lors de la consultation pour 41,9 % des établissements (n=13).
La pose s'effectue dans un environnement chirurgical avec une bonne pratique d'hygiène des
mains et une tenue professionnelle adaptée dans 100 % des établissements.
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II – PLACE DU PROTOCOLE DANS
L'ACTIVITE DU SERVICE
Discipline N %
Médecine interne 25 23,1
Oncologie 21 19,4
Chirurgie 16 14,8
Hôpital de jour 13 12,0
SSR 9 8,3
Hématologie 2 1,9
Pathologies infectieuses 2 1,9
Autres 20 18,5
Parmi les 108 services participants, 88 utilisent un protocole d'utilisation des CIP (soit 81,5%
des services), et 20 services déclarent ne pas utiliser de tels protocoles (soit 18,5% des
services).
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Tableau 2 : Répartition des services selon l'utilisation d'un protocole
Total 88 20 81,5
Remarque : dans les calculs suivants, seuls les services utilisant un protocole d'utilisation des
CIP seront pris en compte.
Parmi les 88 services utilisant un protocole d'utilisation des CIP, le protocole utilisé est celui de
l'établissement validé par le CLIN pour 86,4% d'entre eux (n=76). 13,6% des services utilisent
un protocole non validé par le CLIN (n=12).
Validation du protocole
Discipline % Oui
Oui Non
Médecine interne 19 1 95,0
Oncologie 18 3 85,7
Chirurgie 7 1 87,5
Hôpital de jour 8 1 88,9
SSR 8 1 88,9
Hématologie 2 0 100,0
Pathologies infectieuses 2 0 100,0
Autres 12 5 70,6
Total 76 12 86,4
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4 / Mise à disposition du protocole
5 / Présentation du protocole
Parmi les 88 services utilisant un protocole d'utilisation des CIP, 59 l'ont présenté lors d'une
réunion de service ou d'une journée de présentation (soit 67,0% des services en comptant les
non réponses, et 68,6 % des services en excluant les non réponses).
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Tableau 5 : Répartition des services selon la présentation du protocole
Présentation du protocole
Discipline Oui Non Non % oui % oui*
réponse
Médecine interne 17 3 0 85,0 85,0
Oncologie 15 5 1 71,4 75,0
Chirurgie 2 6 0 25,0 25,0
Hôpital de jour 8 1 0 88,9 88,9
SSR 7 2 0 77,8 77,8
Hématologie 1 1 0 50,0 50,0
Pathologies infectieuses 1 1 0 50,0 50,0
Autres 8 8 1 47,1 50,0
Parmi les 88 services utilisant un protocole d'utilisation des CIP, 76 intègrent le rythme de
changement des aiguilles dans ce protocole (soit 86,4% des services en comptant les non
réponses, et 87,4 % des services en excluant les non réponses).
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La durée moyenne maximum de port préconisée est de 6,9 jours (écart type : 1,2), avec un
minimum de 3 jours, un maximum de 10 jours, et une médiane à 7 jours (services utilisant un
protocole (n=88) et ayant répondu "oui" à la question sur le rythme de changement des aiguilles
(n=76), et ayant renseigné la durée maximum de port préconisée (n=65)).
7 / Changement du pansement
Pour cette question, nous avons choisi de prendre en compte tous les services ayant répondu,
et non pas uniquement ceux utilisant un protocole.
Parmi les 108 services ayant participé à cet audit, 92,6% changent le pansement
systématiquement tous les 5 à 7 jours et chaque fois qu'il est souillé ou décollé (n=100).
(Remarque : 94,3% si on exclu les non réponses).
Changement du pansement
Discipline systématique % oui % oui*
Oui Non Non
réponse
Médecine interne 24 1 0 96,0 96,0
Oncologie 19 1 1 90,5 95,0
Chirurgie 14 2 0 87,5 87,5
Hôpital de jour 13 0 0 100,0 100,0
SSR 9 0 0 100,0 100,0
Hématologie 2 0 0 100,0 100,0
Pathologies infectieuses 2 0 0 100,0 100,0
Autres 17 2 1 85,0 89,5
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III – UTILISATION DES CIP :
REPARTITION DES OBSERVATIONS
Au total, 580 poses seules, 356 déposes seules et 312 poses et déposes combinées ont été
observées. Cela représente donc 892 poses et 668 déposes, et c'est sur ces 1560 acte que
portera notre analyses.
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Tableau 2 : Fréquence des observations selon la discipline du service
Pose Dépose Total Actes
Discipline N % N % N %
Oncologie 296 33,2 227 34,0 523 33,5
Médecine interne 172 19,3 126 18,9 298 19,1
Hôpital de jour 169 18,9 106 15,9 275 17,6
Hématologie 38 4,3 37 5,5 75 4,8
SSR 40 4,5 32 4,8 72 4,6
Chirurgie 38 4,3 30 4,5 68 4,5
Pathologies infectieuses 11 1,2 4 0,6 15 0,9
Autres 106 11,9 91 13,6 197 12,6
Non réponse 22 2,4 15 2,2 37 2,4
Total 892 100,0 668 100,0 1560 100,0
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2 / Utilisation d'un protocole dans le service
Tableau 6 : Fréquence de l'existence réelle d'un protocole dans le service selon le mode
d'hospitalisation
Existence d'un protocole
Mode %oui %oui*
d'hospitalisation Oui Non Non réponse
Classique 554 79 10 86,2 87,5
Ambulatoire 764 52 19 91,5 93,6
Non réponse 59 15 8 71,9 79,7
Total 1377 146 37 88,3 90,4
*Exclusion des non réponses
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IV – UTILISATION DES CIP : LA POSE
DE L'AIGUILLE
1 / Le matériel
Non
Oui Non %oui %oui*
réponse
L'aiguille est à biseau tangentiel 889 1 2 99,7 99,9
Les manipulations sont réalisée avec des seringues 849 25 18 95,2 97,1
d'une contenance égale ou supérieure à 10 ml
*Exclusion des non réponses
Non
Oui Non %oui %oui*
réponse
Le patient porte un masque 336 550 6 37,7 37,9
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Tableau 1 : Fréquence du port du masque par le patient selon le statut aplasique du patient
Port de masque par le
Statut patient %oui %oui*
aplasique Non
Oui Non
réponse
Oui 24 14 0 63,2 63,2
Non 272 475 5 36,2 36,4
Non réponse 40 61 1 39,2 39,6
Total 336 550 6 37,7 37,9
*Exclusion des non réponses
Tableau 2 : Fréquence du port du masque par le soignant selon le statut aplasique du patient
Port de masque par le
Statut soignant %oui %oui*
aplasique Non
Oui Non
réponse
Oui 30 8 0 78,9 78,9
Non 506 245 1 67,3 67,4
Non réponse 90 12 0 88,2 88,2
Total 626 265 1 70,2 70,3
*Exclusion des non réponses
Tableau 3 : Fréquence du port de gants stériles par le soignant selon le statut aplasique du
patient
Port de gants stériles
Statut
Non %oui %oui*
aplasique Oui Non
réponse
Oui 36 1 1 94,7 97,3
Non 740 11 1 98,4 98,5
Non réponse 102 0 0 100,0 100,0
Total 878 12 2 98,4 98,7
*Exclusion des non réponses
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Tableau 4 : Fréquence du port d'une casaque stérile par le soignant selon le statut aplasique du
patient
Port de casaque stérile
Statut
Non %oui %oui*
aplasique Oui Non
réponse
Oui 4 33 1 10,5 10,8
Non 54 694 4 7,2 7,2
Non réponse 4 98 0 3,9 3,9
Total 62 825 5 7,0 7,0
*Exclusion des non réponses
Tableau 5 : Fréquence du port de coiffe par le soignant selon le statut aplasique du patient
Statut Port de coiffe
Non %oui %oui*
aplasique Oui Non
réponse
Oui 11 26 1 28,9 29,7
Non 125 622 5 16,6 16,7
Non réponse 7 95 0 6,9 6,9
Total 143 743 6 16,0 16,1
*Exclusion des non réponses
Tableau 6 : Fréquence du lavage hygiénique par le soignant selon le statut aplasique du patient
Lavage hygiénique
Statut
Non %oui %oui*
aplasique Oui Non
réponse
Oui 37 0 1 97,4 100,0
Non 727 24 1 96,7 96,8
Non réponse 98 2 2 96,1 98,0
Total 862 26 4 96,6 97,1
*Exclusion des non réponses
Remarque : pour 19 poses (soit 2,1% des poses), le soignant a répondu "oui" aux 6 questions
relatives aux manipulations au niveau du site et à la tenue professionnelle; et pour 3 poses (soit
0,3% des poses), le soignant a répondu "non" partout.
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3 / Ponction
Non
Oui Non %oui %oui*
réponse
Le soignant vérifie l'absence de contre- 876 6 10 98,2 99,3
indications
Remarque : l'antisepsie cutanée est réalisée en respectant les 6 étapes dans 64,2% des poses
(n=573), ou dans 66,6% des poses en excluant les non réponses (31 poses où il y a eu au
moins une non réponses à l'une des 6 étapes).
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Tableau 8 : Fréquence de réalisation de l'antisepsie cutanée respectant les 4 premières étapes
selon le mode d'hospitalisation
Réalisation des 4 étapes de
Mode
l'antisepsie cutanée %oui
d'hospitalisation
Oui Non Total
Classique 303 62 365 83,0
Ambulatoire 401 86 487 82,3
Non réponse 31 19 40 77,5
Total 735 157 892 82,4
4 / Administration du traitement
Non
Oui Non %oui %oui*
réponse
La perméabilité de la chambre est vérifiée :
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Le reflux et l'injection de sérum physiologique sont tous deux effectués dans 85,0% des poses
(n=758), ou dans 86,8% en excluant les non-réponses. Par contre, pour 2,1% des poses
(n=19), aucun des 2 tests de perméabilité n'a été effectué (reflux + injection de 10ml de sérum
physiologique), ou dans 2,2% des cas en excluant les non réponses.
Non
Oui Non %oui %oui*
réponse
Les manipulations de la ligne veineuse sont
effectuées :
Les manipulations de la ligne veineuse sont effectuées en respectant les 2 étapes précédentes
dans 75,7% des poses (n=675), ou dans 78,9% des cas en excluant les non réponses
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6 / % de conformité suite à la pose d'une CIP selon la discipline du service
Discipline : % conformité*
Non réponse Onco. Hémato Patho. Chir. Méd. Interne SSR Hôp.de jour Autres
N=3 N=315 N=38 Infect. N=38 N=172 N=40 N=169 N=106
N=11
N %oui N %oui N %oui N %oui N %oui N %oui N %oui N %oui N %oui
1 - Matériel
- Aiguille à biseau tangentiel 3 100,0 314 100,0 38 100,0 11 100,0 38 100,0 171 100,0 40 100,0 169 100,0 106 99,1
- Manipulation réalisée avec seringue 10ml 3 33,3 310 99,4 37 91,9 11 100,0 37 86,5 171 97,1 40 100,0 167 98,2 98 94,9
2 - Manipulations au niveau du site et tenue professionnelle
- Patient porte un masque 3 0,0 315 25,7 38 89,5 11 100,0 36 52,8 172 50,0 38 63,2 169 25,4 104 36,5
- Soignant porte un masque 3 0,0 315 75,9 38 100,0 11 100,0 38 55,3 172 80,8 40 82,5 169 52,7 105 53,3
- Soignant porte des gants stériles 3 100,0 315 99,0 38 100,0 11 100,0 38 97,4 172 97,1 40 97,5 169 99,4 104 99,0
- Soignant porte une casaque stérile** 3 0,0 314 5,7 38 7,9 11 9,1 37 2,7 172 11,0 40 15,0 169 0,6 103 12,6
- Soignant porte une coiffe 3 0,0 314 16,9 38 52,6 11 27,3 37 16,2 171 19,3 40 20,0 169 1,2 103 17,5
- Soignant procède à un lavage hygiénique 3 100,0 314 95,2 38 100,0 11 100,0 37 100,0 171 94,7 40 100,0 169 99,4 105 99,0
3 - Ponction
- Soignant vérifie absence contre 3 100,0 311 99,4 38 100,0 11 100,0 38 100,0 169 98,8 38 100,0 169 99,4 105 99,0
indications
- Antisepsie cutanée réalisée en respectant 3 0,0 315 79,0 38 73,7 11 72,7 38 50,0 172 77,9 4 37,5 169 43,8 106 43,4
les 6 étapes
4 - Administration du traitement
- Un reflux est pratiqué 3 66,7 313 93,3 36 100,0 11 100,0 37 89,2 171 90,1 39 82,1 168 89,3 103 83,5
- Avant administration du traitement en 3 100,0 314 97,5 35 97,1 11 90,9 36 83,3 170 94,1 39 97,4 169 88,8 102 96,1
injectant 10ml sérum physiologique
- Rinçage réalisé après chaque injection 3 100,0 312 97,1 36 82,9 9 88,9 32 81,3 166 95,2 39 92,3 158 92,8 102 82,4
5 - Manipulation de la ligne veineuse suite à la pose
- Après réalisation d'un lavage hygiénique 3 100,0 313 92,7 37 94,6 11 100,0 36 86,1 168 89,3 36 91,7 162 96,9 94 94,7
- Utilisation de compresses stériles imbibées 3 33,3 313 89,1 37 70,3 10 80,0 36 80,6 169 94,1 36 91,7 161 80,7 94 68,1
d'antiseptique
*Calcul sans les non réponses - ** Les résultats pour ce critères sont à relativiser car les recommandations de 2003 préconisent une tenue non stérile
Audit : Utilisation des chambres à cathéter implantables - C.CLIN Sud-Ouest - Résultats 2004 22
7 / Méthodes de diffusion des protocoles et pratiques effectuées
% conformité 0 modalité 1 modalité 2 modalités 3 modalités
N=892 N=80 N=633 N=111 N=65
N %oui N %oui N %oui N %oui N %oui
1 - Matériel
- L'aiguille est à biseau tangentiel 890 99,9 80 100,0 631 100,0 111 99,1 65 100,0
- Manipulation réalisée avec seringue 10ml 874 97,1 76 92,1 622 97,4 108 99,1 65 100,0
2 - Manipulations au niveau du site et tenue professionnelle
- Patient porte un masque 886 37,9 79 24,1 630 39,0 109 53,2 65 20,0
- Soignant porte un masque 891 70,3 79 39,2 633 76,0 111 90,1 65 21,5
- Soignant porte des gants stériles 890 98,7 78 96,2 633 99,2 111 98,2 65 96,9
- Soignant porte une casaque stérile* 887 7,0 76 3,9 632 7,4 111 10,8 65 0,0
- Soignant porte une coiffe 886 16,1 76 5,3 631 18,5 111 7,2 65 21,5
- Soignant procède à un lavage hygiénique 888 97,1 79 96,2 631 98,7 110 86,4 65 100,0
3 - Ponction
- Soignant vérifie absence contre indications 882 99,3 76 98,7 631 99,4 107 99,1 65 100,0
- Antisepsie cutanée réalisée en respectant les 892 64,2 80 41,3 633 73,9 111 48,7 65 23,1
6 étapes
4 - Administration du traitement
- Un reflux est pratiqué 881 90,4 77 89,6 627 89,8 109 89,0 65 100,0
- Avant administration du traitement en 879 94,3 78 88,5 626 94,4 107 94,4 65 100,0
injectant 10ml sérum physiologique
- Rinçage réalisé après chaque injection 864 92,7 77 93,5 613 91,7 106 96,2 65 95,4
5 - Manipulation de la ligne veineuse suite à la pose
- Après réalisation d'un lavage hygiénique 860 92,9 73 86,3 615 95,3 104 78,8 65 100,0
- Utilisation de compresses stériles imbibées 859 84,9 74 90,5 613 81,2 104 93,3 65 98,5
d'antiseptique
Audit : Utilisation des chambres à cathéter implantables - C.CLIN Sud-Ouest - Résultats 2004 23
V – UTILISATION DES CIP : LA
DEPOSE DE L'AIGUILLE
1 / Matériel
Non
Oui Non %oui %oui*
réponse
Le soignant utilise un système de protection : 184 481 3 27,5 27,7
si oui, il s'agit d'une :
- orthèse 4 2,2
- pince 69 37,5
- spatule 93 50,5
Non
Oui Non %oui %oui*
réponse
Le soignant porte une casaque stérile 32 619 17 4,8 4,9
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Tableau 1 : Fréquence du port d'une casaque stérile par le soignant selon le statut
aplasique du patient
Port de casaque stérile
Statut
Non %oui %oui*
aplasique Oui Non
réponse
Oui 3 25 0 10,7 10,7
Non 28 508 15 5,1 5,2
Non réponse 1 86 2 1,1 1,1
Total 32 619 17 4,8 4,9
*Exclusion des non réponses
Tableau 2 : Fréquence du port d'une coiffe par le soignant selon le statut aplasique du
patient
Port d'une coiffe
Statut
Non %oui %oui*
aplasique Oui Non
réponse
Oui 9 19 0 32,1 32,1
Non 61 451 39 11,1 11,9
Non réponse 3 80 6 3,4 3,6
Total 73 550 45 10,9 11,7
*Exclusion des non réponses
Tableau 3 : Fréquence d'un masque par le soignant selon le statut aplasique du patient
Port d'un masque
Statut
Non %oui %oui*
aplasique Oui Non
réponse
Oui 15 13 0 53,6 53,6
Non 229 285 37 41,6 44,6
Non réponse 61 21 7 68,5 74,4
Total 305 319 44 45,7 48,9
*Exclusion des non réponses
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3 / Ablation de l'aiguille
Non
Oui Non %oui %oui*
réponse
L'aiguille est éliminée dès l'ablation dans le 625 39 4 93,6 94,1
collecteur
4 / Pansement
Non
Oui Non %oui %oui*
réponse
Le point de ponction est protégé par un 635 32 2 95,1 95,2
pansement stérile occlusif
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5 / % de conformité suite à la dépose d'une CIP selon la discipline du service
Discipline : % conformité*
Non réponse Onco. Hémato Patho. Chir. Méd. Interne SSR Hôp.de jour Autres
N=5 N=237 N=37 Infect. N=30 N=126 N=32 N=106 N=91
N=4
N %oui N %oui N %oui N %oui N %oui N %oui N %oui N %oui N %oui
1 - Matériel
- Soignant utilise un système de protection 5 0,0 236 18,2 37 10,8 4 50,0 30 30,0 125 40,8 32 46,9 105 25,7 91 36,3
- Manipulation réalisée avec seringue 10ml 5 40,0 198 96,0 36 97,2 3 100,0 27 88,9 123 95,9 32 87,5 98 95,9 86 96,5
2 - Manipulations au niveau du site
- Soignant porte une casaque stérile** 5 0,0 231 0,9 36 11,1 4 0,0 30 3,3 123 6,5 32 6,3 102 3,9 88 12,5
- Soignant porte une coiffe 5 0,0 114 9,3 37 48,6 4 25,0 30 6,7 111 7,2 32 18,8 102 2,9 88 17,0
- Soignant porte un masque 5 0,0 110 58,6 37 94,6 3 100,0 30 33,3 113 51,3 32 59,4 105 20,0 89 40,4
- Soignant procède à un lavage hygiénique 5 100,0 236 91,9 37 100,0 4 100,0 30 100,0 125 91,2 32 84,4 103 98,1 89 97,8
3 - Ablation de l'aiguille
- L'aiguille est éliminée dès l'ablation 5 80,0 237 97,5 37 86,5 4 75,0 30 93,3 123 94,3 32 84,4 105 95,3 90 92,2
- Retrait est effectué par pression positive 5 60,0 236 94,9 36 83,3 4 75,0 28 96,4 123 95,9 31 71,0 105 99,1 88 75,0
4 - Pansement
- Point de ponction protégé par un 5 80,0 237 92,8 37 97,3 4 100,0 30 100,0 126 96,8 32 84,4 106 97,2 90 98,9
pansement stérile occlusif
*Calcul sans les non réponses - ** Les résultats pour ce critères sont à relativiser car les recommandations de 2003 préconisent une tenue non stérile
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6 / Méthodes de diffusion des protocoles et pratiques effectuées
% 0 modalité 1 modalité 2 modalités 3 modalités
conformité
N=66 N=457 N=94 N=46
N=668
N %oui N %oui N %oui N %oui N %oui
1 - Matériel
- Soignant utilise un système de protection 665 27,7 65 32,3 456 28,5 93 17,2 46 37,0
- Manipulation réalisée avec seringue 10ml 608 94,9 59 93,2 407 96,1 91 93,4 46 95,7
2 - Manipulations au niveau du site
- Soignant porte une casaque stérile 651 4,9 61 6,5 445 4,5 93 6,5 46 4,3
- Soignant porte une coiffe 623 11,7 62 6,5 432 12,7 78 5,1 46 21,7
- Soignant porte un masque 624 48,9 64 31,3 433 52,7 76 63,2 46 19,6
- Soignant procède à un lavage hygiénique 661 94,1 64 92,2 453 97,1 93 78,5 46 97,8
3 - Ablation de l'aiguille
- L'aiguille est éliminée dès l'ablation 664 94,1 66 86,4 456 95,4 91 92,3 46 97,8
- Retrait est effectué par pression positive 657 91,0 63 95,2 453 90,1 91 90,1 46 97,8
4 - Pansement
- Point de ponction protégé par un 667 95,2 66 98,5 456 95,8 94 91,5 46 93,5
pansement stérile occlusif
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VI – CONCLUSION
Le chiffre élevé de 1560 situations de soins observées (892 poses et 668 déposes
de chambres à cathéter implantables) nous autorise à émettre un certains nombre de
conclusions qui devraient permettre aux équipes opérationnelles en hygiène de proposer
des actions correctives :
Des progrès restent aussi à faire quant à l'utilisation d'un protocole d'utilisation des
chambres à cathéter implantables puisque 18,5% des services audités déclarent ne pas
utiliser de tels protocoles (N=108), et que lorsqu'un protocole est utilisé, celui-ci n'est pas
validé par le CLIN dans 13,6% des cas. De plus, 10,3% des personnes ayant été auditées
ne connaissent pas l'existence d'un protocole dans leur service (N=1560). Le classeur de
protocoles semble être le mode de diffusion privilégié (94,2% des services ayant un
protocole utilisent ce type de support).
Audit : Utilisation des chambres à cathéter implantables - C.CLIN Sud-Ouest - Résultats 2004 29
type orthèse, pince ou spatule (27,7% ont utilisé ce type de matériel). Cette très faible
utilisation d'un système de protection pour l'acte le plus à risque d'AES est à souligner.
Audit : Utilisation des chambres à cathéter implantables - C.CLIN Sud-Ouest - Résultats 2004 30
De même, les manipulations de la ligne veineuse sont effectuées après réalisation d'un
lavage antiseptique et en utilisant des compresses stériles imbibées d'antiseptique dans
78,9% des poses.
Audit : Utilisation des chambres à cathéter implantables - C.CLIN Sud-Ouest - Résultats 2004 31
Annexe 1 : Bibliographie
(1) CCLIN Sud-Ouest "Recommandations pour la réduction du risque infectieux lié aux
chambres à cathéter implantables" - 2001
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Annexe 2 : Liste des établissements
participants
Aquitaine
Limousin
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Midi Pyrénées
Poitou Charente
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Annexe 3 : Fiche établissement
Identification de l'établissement :
Un local conventionnel
- détersion
- rinçage
- séchage
- antisepsie
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Annexe 4 : Fiche service
Identification locale du service :
Oui Non
1 - Le service utilise un protocole d’utilisation des chambres à
cathéter implantable
- système informatique
Audit : Utilisation des chambres à cathéter implantables - C.CLIN Sud-Ouest - Résultats 2004 36
Annexe 5 :Fiche de recueil
Audit de pratiques : l’utilisation des chambres à cathéter implantable
Existence d’un protocole « utilisation des chambres à cathéter implantable » ? oui non
POSE D’AIGUILLE
1 – Matériel
Oui Non
11 - L’aiguille est à biseau tangentiel (type aiguille de Huber ou Gripper®)
12 – Toutes les manipulations au niveau de la chambre sont réalisées avec des
seringues d’une contenance égale ou supérieure à 10 ml
3 – Ponction
31 - Le soignant vérifie l’absence de contre-indications à la ponction
(inflammation, douleur, gonflement…)
32 - L’antisepsie cutanée est réalisée en respectant les étapes
321 - Détergence avec le savon antiseptique
Audit : Utilisation des chambres à cathéter implantables - C.CLIN Sud-Ouest - Résultats 2004 37
Oui Non
322 - Rinçage avec de l’eau stérile
323 - Séchage avec des compresses stériles
324 - Première application d’antiseptique dermique
325 - Deuxième application d’antiseptique
326 – Respect du temps de séchage
4 – Administration du traitement
41 – La perméabilité de la chambre est vérifiée
411 – un reflux est pratiqué
412 – avant administration du traitement en injectant 10 ml ou plus
de sérum physiologique
42 – Un rinçage est réalisé, selon prescription médicale, après chaque injection
de nature différente
DEPOSE D’AIGUILLE
6 – Matériel
Oui Non
61 – Le soignant utilise un système de protection pour éviter les blessures par
rebond lors de l’ablation de l’aiguille
Si oui, il s’agit d’une
611 - Orthèse
612 - Pince
613 - Spatule
62 - Les manipulations au niveau de la chambre sont réalisées avec des seringues
d’une contenance égale ou supérieure à 10 ml
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8 – Ablation de l’aiguille
81 - L’aiguille est éliminée dès ablation de l’aiguille dans le collecteur situé à
portée de la main
82 - Le retrait de l’aiguille est effectué en exerçant une pression positive
9 – Pansement
91 - Le point de ponction est protégé par un pansement stérile occlusif
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