Manni 2017

Ó 2017 CEO
Original Article Published by / Édité par Elsevier Masson SAS

All rights reserved / Tous droits réservés
Article original
Bone-anchored intermaxillary elastics in an

asymmetric Class II malocclusion: A case
report
lastiques intermaxillaires à ancrage osseux
Les e
dans une malocclusion de Classe II asyme trique :
tude de cas
une e
Antonio MANNIa, Daniela LUPINIb,*, Mauro COZZANIc

a
Via Giacobina, 10, Racale (LE), Italy
b
Via Monte Zebio, 1A, Giulianova (TE), Italy
c
Via Fontevivo, 21, La Spezia, Italy
Available online: 25 April 2017 / Disponible en ligne : 25 avril 2017
Summary sume
Re
Purpose: A 13-year-old male patient, presenting a Class II, Objectif : Un patient de 13 ans presentant une malocclusion
division 1 malocclusion and crowding was treated by an inno- de Classe II, div. 1 et de l’encombrement est traite par une
vative technique. technique innovante.
Methods: After rapid palatal expansion by a Hyrax appliance,
Methodes : Apres une expansion palatine rapide avec un
the teeth were bonded with straightwire brackets. Two minis- appareil hyrax, les dents sont collees avec des brackets
crews were inserted, one per side, in the mandibular buccal bone straightwire. Deux minivis sont inser ees,
une de chaque cot ^ e,

between the roots of the mandibular first molar and the second dans l’os vestibulaire mandibulaire entre les racines de la
premolar. On the right side, the miniscrew implant was con- premiere molaire et de la deuxieme
premolaire mandibu-
nected to the hook clamped on a 0.021 0.02800 SS wire with a laires. Du cot ^ e droit, la minivis est reliee
au crochet fixe à un
twisted SS ligature in order to maintain the inclination of the fil en acier 0,021 0,02800 avec une ligature torsadee en acier
frontal incisors during the Class II mechanics. On the left side, pour maintenir l’inclinaison des incisives pendant la
where the Class II relationship was more marked, intermaxil-
mecanique de Classe II. Du cot ^ e gauche, où la relation de
lary elastics were applied from the upper left hook clamped on Classe II est plus prononcee, des elastiques
intermaxillaires
the archwire to the lower first molar and a power chain (100 g) sont places depuis le crochet superieur gauche attache au fil
was stretched from the lower left hook to the miniscrew implant. jusqu’à la premiere molaire inferieure.
Une chaıˆnette (100 g)
Class II correction was accomplished using sequential Class II depuis le crochet gauche inferieur
est tiree jusqu’à la minivis.
elastics of progressive strength coupled with rectangular stain- La correction de classe II est realis ee à l’aide d’elastiques
de
less steel wires.
Classe II sequentiels de force progressive couples à des fils
rectangulaires en acier.
Results: After 22 months of active treatment, the results were
Resultats : Apres 22 mois de traitement actif, une esthetique
balanced facial esthetics and a good occlusion.
faciale equilibr et une bonne occlusion ont et
ee e obtenues.
Conclusions: This dual anchorage set-up of Class II elastics Conclusions : Cette configuration à double ancrage utilisant
reinforced with TADs produced protrusive action on the man-
des elastiques de Classe II en association avec des TAD a
dible with minimal side effects and with no significant change gen er
e un mouvement de propulsion mandibulaire avec des
* Correspondence and reprints / Correspondance et tires à part :

Daniela LUPINI, Via Monte Zebio, 1A, 64021 Giulianova (TE), Italy.
e-mail address / Adresse e-mail : danielalupini@gmail.com (Antonio MANNI)
International Orthodontics 2017 ; 15 : 263-277 263

http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2017.03.011
Antonio MANNI et al.
in the vertical dimension during the sagittal correction of the effets secondaires minimes et en l’absence de changements
Class II malocclusion. significatifs dans le sens vertical pendant la correction sagit-
tale de la malocclusion de Classe II.
Ó 2017 CEO. Published by Elsevier Masson SAS. All rights Ó 2017 CEO. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits
reserved réservés
Key-words s
Mots-cle
·· Skeletal anchorage.
Biomechanics.
·· Ancrage squelettique.
Biomecanique.
· Class II elastics. ·
Elastique de classe II.
Introduction Introduction
Class II malocclusions have been described to be the most Les malocclusions de Classe II ont e te
rapporte es comme
frequent treatment problem in orthodontic practice, with 20% constituant les anomalies les plus fre quentes en traitement
to 30% of children presenting this characteristic, and as one of orthodontique, avec 20 % à 30 % d’enfants qui pre sentent
the more difficult orthodontic problems to treat [1,2]. ce proble me. Elles repre sentent e galement l’un des de sordres
les plus difficiles à traiter [1,2].
There are many different appliances available for Class II Il existe de nombreux appareils pour corriger les Classes II :
correction: devices that produce pulling interarch force vec- des dispositifs qui ge ne
rent des vecteurs de force interar-
tors (intermaxillary elastics) and devices producing pushing cades par traction (e lastiques intermaxillaires) et des disposi-
interarch force vectors (bite-jumping devices) [3]. tifs qui produisent des vecteurs de force interarcades par pul-
sion (appareils de saut d’articule ) [3].
One of the most common tools used to change the dentoalveo- L’un des outils les plus couramment utilise s pour modifier la
lar (and skeletal) relationship in Class II malocclusions is relation dentoalve olaire (et squelettique) dans les malocclu-
Class II elastics. Not only do Class II elastics produce sagittal sions de Classe II sont les e lastiques de Classe II. Non seule-
forces, but they also create extrusive forces at the points of ment ces derniers produisent des forces sagittales mais ils
attachment (usually the upper canines and lower first or sec- creent egalement des forces e gressives aux points d’attache
ond molars) [1–3]. (ge ne
ralement les canines supe rieures et les premie res ou
deuxie mes molaires infe rieures) [1–3].
Typically, such extrusive forces are indicated in those patients De telles forces e gressives sont indique es, typiquement, chez
in which an increase in lower anterior facial height is desired. les patients pour lesquels une augmentation de la hauteur
faciale anterieure infe rieure est souhaite e.
In effect, only 10% of patients presenting this type of Class II En fait, seuls 10 % des patients pre sentant ce type de mal-
malocclusion have decreased lower facial height, whereas occlusion affichent une hauteur faciale infe rieure re duite, alors
30% to 50% have excessive vertical development [1]. que 30 % à 50 % ont un exce s du de veloppement vertical [1].
Furthermore, traditional Class II elastics are often hampered Qui plus est, les e lastiques de Classe II traditionnels sont
by problems of patient compliance [4–7]. souvent greve s de proble mes lie s à la coope ration des
patients [4–7].
The use of efficient, noncompliance appliances in the treat- Le recours à des dispositifs efficaces ne ne cessitant pas
ment of Class II malocclusion is the orthodontist’s favorite l’observance du patient pour le traitement des malocclusions
choice since they minimize the need for patient cooperation de Classe II est l’option pre fe
re
e des praticiens puisqu’ils
and ensure a rapid solution to the case. permettent d’obtenir une solution plus rapide.
Due to the high demand for efficient orthodontic treatment, En raison de la forte demande pour des traitements orthodon-
fixed bite-jumping devices (pushing interarch force vectors) tiques efficaces, les appareils fixes de correction de Classe II
have become increasingly popular for the treatment of Class II (munis de vecteurs de force interarcades de type « push »)
malocclusions thanks to their effectiveness in advancing the sont de plus en plus populaires pour le traitement des mal-
mandible into a Class I. occlusions de Classe II gra ^ce à leur capacite à faire avancer la
mandibule en Classe I.
Although very efficient in mandible advancement, the greatest Quoique tre s efficace pour l’avancement mandibulaire, l’effet
adverse effect of the bite-jumper is proclination and/or pro- indesirable le plus notable de ces appareils de correction de
trusion of the lower incisors due to anchorage loss [8–11]. Classe II (type Herbst) est leur tendance à propulser et/ou
vestibuloverser les incisives infe rieures en raison de la perte
d’ancrage [8–11].
264 International Orthodontics 2017 ; 15 : 263-277

Bone-anchored intermaxillary elastics in an asymmetric Class II malocclusion: A case report
lastiques intermaxillaires à ancrage osseux dans une malocclusion de Classe II asyme
Les e trique : une e
tude de cas
Some patients complain of discomfort immediately after the Certains patients se plaignent d’inconfort imme diatement
bite-jumping appliance is installed, although natural adjust- apre s l’installation de l’appareil. Ne anmoins, un ajustement
ment will follow and improved treatment observance can be naturel se produit pendant la semaine suivante laissant pre sa-
expected after the first week [12,13]. ger une ame lioration de l’observance [12,13].
Moreover, the forces generated by the telescopic component of Par ailleurs, les forces ge ne re
es par la composante
the Herbst device are sometimes responsible for complica- lescopique lors des traitements de type Herbst donnent lieu
te
tions during the treatment period, such as lower splint break- parfois à des complications imputables à l’appareil : rupture
age, band or crown fracture or debonding, screw loosening, rod de la gouttie re infe
rieure, fracture ou de collement d’une bague
distortion, pivot rupture, and soft tissue injuries [13]. ou d’une couronne, desserrement des vis, distorsion des pis-
tons, cassure du pivot, et le sions tissulaires [13].
Many attempts have been made to minimize these adverse Beaucoup de tentatives ont e te
entreprises pour minimiser
effects, but without satisfactory results [8–10,14–18]. ces effets inde sirables, mais sans re sultats satisfaisants
[8–10,14–18].
The introduction of temporary anchorage devices (TADs) Les dispositifs d’ancrage temporaire (TAD) de sormais disponi-
represents a great opportunity to combine minimization of bles offrent une vraie possibilite de re duire les effets secon-
the side effects of mandibular protraction with the advantages daires de la protraction mandibulaire, tout en restant peu coû-
of easy and low-cost insertion [19,20]. teux et faciles à inse rer [19,20].
Several studies have been made into the association of TADs Plusieurs e tudes ont e te
effectuees associant les TAD et un
with a Herbst appliance, in order to download all the forces appareil de type Herbst afin de transfe rer toutes les forces
onto the bone instead of the teeth, and thereby preserve the ^t qu’aux dents, et ainsi conserver l’ancrage.
à l’os pluto
anchorage.
Although some authors have reported different and more Certains auteurs ont rapporte des re
sultats divers et encour-
encouraging results concerning the reduction of incisor flar- duction de la vestibuloversion des inci-
ageants relatifs à la re
ing, especially in cases where Herbst is associated with acrylic sives, surtout dans les cas où le Herbst est combine avec des
splints and miniscrews [21–23], other authors have found that res en acrylique et des minivis [21–23]. D’autres, au
gouttie
the difference in incisor proclination was the only comparison contraire, ont trouve que la diffe
rence de vestibuloversion inci-
that reached levels of statistical significance [9]. tait le seul parame
sive e tre donnant des re sultats statistique-
ment significatifs [9].
Nevertheless, bite-jumping devices associated with TADs can Neanmoins, la combinaison d’un dispositif de saut d’articule
be considered reliable procedures in the treatment of Class II associe à des TAD peut e ^tre conside re
e comme une
cases. procedure fiable pour le traitement des cas de Classe II.
Some authors, moreover, have reported that the bite-jumping En outre, certains auteurs ont rapporte que les appareils de
device used in Class II subdivision patients leads to a slight type Herbst utilise s pour traiter les Classes II subdivision
overcompensation of the molar relationship on the original 1 donnent lieu à une le ge
re surcompensation de la relation
Class I side [24]. molaire du co ^te
de la Classe I initiale [24].
The case we present is an example of a treatment combining Le cas que nous pre sentons illustre un traitement associant
traditional orthodontic devices (Class II elastics) with the des dispositifs orthodontiques conventionnels (e lastiques
latest orthodontic tools (TADs). de Classe II) et les outils orthodontiques les plus re cents
(TAD).
Diagnosis Diagnostic
A Caucasian male aged 13 years was referred by his dentist for Un caucasien a ^ ge
de 13 ans est adresse par son dentiste pour
orthodontic treatment. His chief complaint was maxillary traitement orthodontique. Il se plaint principalement d’encom-
anterior crowding. brement maxillaire ante rieur.
Clinical examination revealed a convex profile, mandibular L’examen clinique re ve
le un profil convexe, une re trusion man-
retrusion, an excessive nasolabial angle and a labiomental dibulaire, un angle nasolabial excessif et un angle labiomental
angle within the normal range, incompetent lips and a narrow dans les limites de la normale, des le vres incompe tentes et une
upper arch. The patient presented a molar Class I and a canine endoalve olie maxillaire. Le patient pre sente une Classe I mol-
semi-Class II on the right side, a semi-molar and a full canine aire et une semi-Classe II du co ^te droit, et une Classe II semi-
Class II on the left side, and a 1 mm discrepancy between molaire et canine comple te du co
^te gauche, de me ^me qu’une
upper and lower dental midlines. deviation de 1 mm entre les milieux dentaires supe rieur et
rieur.
infe

The upper arch was narrow with crowding in the anterior L’arcade supe rieure est e troite en raison de l’encombrement
segment; the lower arch was almost regular with mild crowding au segment ante rieur ; l’arcade infe rieure est presque
in the anterior area (fig. 1). gulie
re re avec encombrement peu se ve
re dans la region
anterieure (fig. 1).
Cephalometric analysis indicated a skeletal Class II, regular L’analyse ce phalome trique indique une Classe II squelettique,
facial height, and inclination of the upper and lower incisors une hauteur faciale normale et une vestibuloversion des inci-
within the normal range. Overjet was increased while overbite sives supe rieures et infe rieures dans les limites de la normale.
was normal (fig. 2, Table I). L’overjet est augmente alors que la supraclusion est normale
(fig. 2, Tableau I).
The panoramic radiograph showed the presence of all the La radiographie panoramique re ve
le la pre
sence de toutes les
permanent teeth except the upper third molars germs. The dents permanentes à l’exception des germes des troisie mes
bone levels were normal (fig. 1). molaires. Les niveaux osseux sont normaux (fig. 1).
Table I Tableau I
Pretreatment cephalometric morphological assessment.
Evaluation phalome
morphologique ce trique de pre
traitement.
Mean SD / Pretreatment /
Moyenne Avant Tt.
Sagittal skeletal relations / Rapports sagittaux squelettiques
Maxillary position / Position maxillaire 82 W 3.5 82
S-N-A
Mandibular position / Position mandibulaire 80 W 3.5 77
S-N-B
Sagittal jaw relation / Rapports squelettiques maxillo-mandibulaires 2 W 2.5 5
A-N-B
Vertical skeletal relations / Rapports verticaux squelettiques
Maxillary inclination / Inclinaison du plan palatin 8 W 3.0 8
S-N / ANS-PNS
Mandibular inclination / Inclinaison du plan mandibulaire 33 W 2.5 34
S-N / Go-Gn
Vertical jaw relation / Rapports maxillo-mandibulaire verticaux 25 W 6.0 26
ANS-PNS / Go-Gn
Dento-basal relations / Rapports dento-osseux
Maxillary incisor inclination / Inclinaison des incisives maxillaires 110 W 6.0 113
1/ ANS-PNS
Mandibular incisor inclination / Inclinaison des incisives mandibulaires 94 W 7.0 101
1/ Go-Gn
Mandibular incisor compensation / Compensation des incisives mandibulaires 2 W 2.0 0
1/ A-Pg (mm)
Dental relations / Rapports dentaires
Overjet / Surplomb horizontal 3.5 W 2.5 7 mm
(mm)
Overbite / Surplomb vertical 2 W 2.5 4.5 mm
(mm)
Interincisal angle / Angle inter-incisif 132 W 6.0 120
1/1

tude de cas
[(Fig._1)TD$IG]
Fig. 1: a–j: a 13-year-old male patient with a convex profile, mandibular retrusion, crowding of the maxillary anterior segment and a
Class II subdivision 2 malocclusion.
^ge
Fig. 1 : a–j : patient a de 13 ans pre
sentant un profil convexe, une re
trusion mandibulaire, un encombrement du segment ante
rieur
maxillaire, et une malocclusion de Classe II subdivision 2.

[(Fig._2)TD$IG]
Fig. 2: Pretreatment cephalometric tracing.

ce
Fig. 2 : Trace phalome
trique de pre
traitement.
Treatment plan and treatment options rapeutiques

Plan de traitement et options the
Treatment goals were to widen the maxillary arch, improve Les objectifs du traitement sont : e largir l’arcade maxillaire,
facial esthetics, achieve a molar and canine Class I, correct ame liorer l’esthetique faciale, obtenir une Classe I molaire et
the arch forms and correct the dental midlines. canine, corriger les formes d’arcade et re tablir les milieux
dentaires.
Because of the patient’s profile, the main objective was to En raison du profil du patient, l’objectif principal est de corriger
correct the occlusion without penalizing the facial balance. l’occlusion sans compromettre l’e quilibre facial.
The patient’s profile and the amount of Class II malocclusion Le profil du patient et la se verite
de la malocclusion plaident
advised against extractive strategies. Therefore, we chose to contre une strate gie avec extractions. En conse quence, nous
selectively distalize the upper left side and then to retract the choisissons de re aliser une distalisation se lective du co ^ te

anterior teeth and correct the midlines. gauche supe rieur avant de re tracter les dents ante rieures et
de corriger le de calage des milieux. Cependant, e tant donne
les caracteristiques faciales de ce patient, une avance e man-
dibulaire est conseille e.
Nevertheless, in a patient with these facial characteristics, Ne anmoins, l’attitude peu coope rative du patient s’oppose
mandibular advancement was advisable. à l’emploi de tout dispositif ne cessitant une observation
stricte.
Poor patient attitude to observance ruled against all Class II En me ^me temps, les appareils de saut d’articule n’exigeant
devices requiring cooperation, while the no-compliance bite- pas l’observance sont e cartes en raison de leurs effets
jumping devices were disregarded either because of the side indesirables sur les dents mandibulaires ou en raison de
effect on the mandibular teeth or because of the discomfort. l’inconfort qu’ils provoquent pour le patient.

tude de cas
The patient’s malocclusion obliged us to find a treatment La malocclusion du patient nous oblige à trouver une solution
strategy that could mediate the need for mandibular advance- therapeutique alliant l’avance e mandibulaire et le desir d’e
viter
ment and the desire to avoid the traditional side effects of a les effets secondaires traditionnels d’un hyrax ne ne cessitant
bite-jumper with the lack of cooperation. pas de coope ration.
With this idea in mind, the treatment plan was formulated. Dans ce contexte, le plan the rapeutique est formule .
Rapid maxillary expansion was performed by means of a hyrax L’expansion maxillaire rapide est re alise
e en utilisant un appa-
maxillary expander appliance anchored on the first molars and reil de saut d’articule hyrax ancre aux premie res molaires et
bonded on the palatal face of the upper cuspids fig. 3. colle à l’aspect palatin des canines supe rieures (fig. 3).
Two months after the end of the active phase of maxillary Deux mois apre s la fin de la phase active de l’expansion
expansion, the lower arch first then the upper were bonded maxillaire, l’arcade infe rieure est colle
e, suivie de l’arcade
with straightwire brackets (butterfly, Micerium; slot supe rieure, avec des brackets straightwire (Butterfly
0.022 0.02800 ). Micerium ; slot 0,022 0,02800 ).
After a phase of leveling and aligning by means of a 0.01400 Apre s une phase de nivellement et d’alignement en utilisant un
NiTi wire, the Class II correction was performed by intermax- fil 0,01400 NiTi, la correction de Classe II est re alise
e à l’aide
illary elastics. d’e lastiques intermaxillaires.
Two miniscrews (MAS, Micerium) were inserted, one per side, Deux minivis (MAS, Micerium) sont inse re
es, une de chaque
in the mandibular buccal bone between the roots of the man- co^ te
, dans l’os vestibulaire mandibulaire entre les racines des
dibular first molars and second premolars (fig. 4). premie res molaires et des deuxie mes pre molaires (fig. 4).
The rationale of the mechanics employed was to correct the L’objectif de la me canique utilise e est de corriger la relation de
Class II relationship by means of the intermaxillary elastics Classe II à l’aide d’e lastiques intermaxillaires et de contrer
and counteract their adverse effects using skeletal anchorage leurs effets inde sirables au moyen de l’ancrage squelettique
provided by the miniscrews. assure par les minivis.
On the right side, where the Class II relationship was less Du co ^te droit, où la relation de Classe II est moins se vere que
severe than on the opposite side, the miniscrew implant was du co ^te
oppose , l’implant minivis est connecte au crochet fixe
connected to the hook clamped on a 0.021 x 0.02800 SS wire by sur un fil en acier 0,021 0,02800 avec une ligature en fil
a 0.01000 twisted stainless steel ligature wire in order to main- d’acier torsade 0,01000 afin de maintenir l’inclinaison vestibu-
tain the labial incisor inclination during the Class II mechan- laire des incisives pendant la me canique de Classe II. Les
ics. Intermaxillary elastics were applied from the upper right lastiques intermaxillaires sont applique
e s entre le crochet
hook clamped on the archwire to the lower first molar, for only gauche supe rieur ligature au fil et la premie re molaire
two months (fig. 4d). inferieure pendant seulement deux mois (fig. 4d).
On the left side, where the Class II relationship was more Du co ^ te
gauche, où la relation de Classe II est plus marque e,
marked, intermaxillary elastics were applied from the upper les e lastiques intermaxillaires sont attache s entre le crochet
[(Fig._3)TD$IG]
Fig. 3: a–d: rapid maxillary expansion performed by means of a hyrax maxillary expander anchored to the first molars and bonded on the
palatal face of the upper cuspids.
alise
Fig. 3 : a–d : expansion maxillaire rapide re e à l’aide d’un disjoncteur maxillaire hyrax ancre
aux premie
res molaires et colle
à l’aspect
rieures.
palatin des canines supe

[(Fig._4)TD$IG]
Fig. 4: Two miniscrews (MAS, Micerium) inserted, one per side, in the mandibular buccal bone between the roots of the mandibular first
molars and second premolars.
a–c: intraoral views.
d: the miniscrew on the right side was connected to the hook clamped on a 0.021 0.02800 SS wire with a 0.01000 twisted stainless steel ligature
in order to maintain the inclination of the incisors during Class II mechanics. Intermaxillary elastics were applied from the upper right hook
clamped on the archwire to the lower first molar.
e: on the left side, intermaxillary elastics were placed from the upper left hook to the lower first molar for Class II correction and, at the same
time, a power chain (100 g) was stretched from the lower left hook to the miniscrew implant.
Fig. 4 : Deux minivis (MAS, Micerium) inse re
es, une de chaque co ^ te
, dans l’os vestibulaire mandibulaire entre les racines des premie res et des
deuxie mes molaires mandibulaires.
a–c : vues intraorales.
d : la minivis du co ^te
droit a e
te
connecte e au crochet ligature à un fil en acier 0,021 0,02800 à l’aide d’une ligature torsade e 0,010” en acier afin
de maintenir l’inclinaison des incisives pendant la me canique de Classe II. Des e lastiques intermaxillaires ont e te
applique
s depuis le crochet
droit supe rieur ligature au fil jusqu’à la premie re molaire infe
rieure.
e : du co^ te
gauche, les e lastiques intermaxillaires ont e te
places depuis le crochet gauche supe rieur jusqu’à la premie re molaire infe
rieure pour
corriger la Classe II. En me ^me temps, une chaı̂nette (100 g) a e te
attache e depuis le crochet gauche infe rieur jusqu’à la minivis.
left hook clamped on the archwire to the lower first molar. At gauche supe rieur ligature au fil et la premie re molaire
the same time, a power chain (100 g) was stretched from the inferieure. En me ^me temps, une chaı̂nette (100 g) est place e
lower left hook to the miniscrew. Elastics were used in a entre le crochet gauche infe rieur et la minivis. Les e
lastiques
sequence of progressive strength: 2.5 ounces – size 7.9 mm sont gradue s par forces progressives : 2,5 onces – taille
(22 hours a day for one month) associated with a 7,9 mm (22 heures par jour pendant un mois) associe s à un
0.018 0.02500 stainless steel archwire, then 4.5 ounces – fil en acier 0,018 0,02500 ; puis 4,5 onces – taille 3,2 mm
size 3.2 mm (full time for six months, night time for four (nuit et jour pendant six mois ; ensuite, la nuit seulement
months) associated with a 0.015 0.02800 stainless steel pendant quatre mois) associe s à un arc en acier
archwire. 0,015 0,02800 .
The role of the power chain, stretched from the lower left hook Le ro^ le de la chaı̂nette tendue entre le crochet gauche infe rieur
to the miniscrew, was to reinforce the anchorage and counter- et la minivis est de renforcer l’ancrage et de contrer l’effet de
act the elastics’ flaring effect during the Class II. The power vestibuloversion pendant la me canique de Classe II. La
chain was replaced every 28 days. chaı̂nette est remplace e tous les 28 jours.
After 10 months of treatment with Class II elastics, finishing Apre s 10 mois de traitement avec les e lastiques de Classe II,
elastics (6.5 ounces – size 3.2 mm) were used in the lateral des e lastiques de finition (6,5 onces – taille 3,2 mm) sont
segments. place s aux segments late raux.
The lower arch was debonded first and the upper two months L’arcade infe rieure est depose e en premier, suivie deux mois
later. plus tard par la supe rieure.

tude de cas
[(Fig._5)TD$IG]
Fig. 5: a–j: patient after 22 months of treatment. The lower arch was debonded first, while the upper was debonded two months later.
s 22 mois de traitement. L’arcade infe
Fig. 5 : a–j : le patient apre rieure a e
te
de
pose
e en premier, suivie de la supe
rieure deux mois plus
tard.

On completion of treatment, removable wrap-around retainers À la fin du traitement, une contention circonfe rentielle
were fabricated for both arches to stabilize the results amovible est fabriquee pour chaque arcade afin de stabiliser
achieved. sultats obtenus.
les re
Treatment results sultats de traitement

Re
Active treatment time was 22 months. The posttreatment La dure e du traitement actif e tait de 22 mois. Les re sultats
results were: a balanced profile with good harmony between posttraitement e taient les suivants : profil e quilibre avec une
upper and lower lips and an esthetic and pleasing smile; Class bonne harmonie entre les le vres supe rieure et inferieure et un
I canine and molar relationship on both sides. The dental sourire esthetique et agre able ; relation de Classe I canine et
midlines were corrected. No muscle or joint problems devel- molaire bilate rale. Les milieux dentaires ont e te
corriges.
oped (fig. 5). Aucun proble me musculaire ou articulaire ne s’est manifeste
(fig. 5).
The panoramic radiograph, taken one month before debonding La radiographie panoramique, re alise
e un mois apre s de
pose
the upper arch, shows an acceptable angulation of the roots. de l’arcade supe rieure, a montre une angulation radiculaire
No root resorption episodes occurred. The bone levels were acceptable. Aucun e pisode de re sorption radiculaire ne s’est
good (fig. 5). produit. Les niveaux osseux e taient bons (fig. 5).
The posttreatment cephalometric shows the improvement of Le ce phalogramme posttraitement a re ve
le
l’amelioration de
the sagittal jaw relationship. A very slight increase in facial la relation sagittale des ma ^choires. Une tre s le
ge
re augmen-
height occurred as well as a minimal increase in the lower tation de la hauteur faciale a e te
observee de me ^me qu’une
incisor inclination. The overjet was corrected (fig. 6, Table II). augmentation minime de l’inclinaison des incisives infe rieures.
te
L’overjet a e corrige
(fig. 6, Tableau II).
[(Fig._6)TD$IG]
Fig. 6: Posttreatment cephalometric tracing.

ce
Fig. 6 : Le trace phalome
trique de posttraitement.

tude de cas
Table II Tableau II
Posttreatment cephalometric morphological assessment.
Evaluation phalome
morphologique ce trique de
posttraitement.
Mean SD / Posttreatment /
Moyenne Tt.
Apres
Sagittal skeletal relations / Rapports sagittaux squelettiques
Maxillary position / Position maxillaire 82 W 3.5 81
S-N-A
Mandibular position / Position mandibulaire 80 W 3.5 77.5
S-N-B
Sagittal jaw relation / Rapports squelettiques maxillo-mandibulaires 2 W 2.5 3.5
A-N-B
Vertical skeletal relations / Rapports verticaux squelettiques
Maxillary inclination / Inclinaison du plan palatin 8 W 3.0 8.5
S-N / ANS-PNS
Mandibular inclination / Inclinaison du plan mandibulaire 33 W 2.5 35.5
S-N / Go-Gn
Vertical jaw relation / Rapports maxillo-mandibulaire Verticaux 25 W 6.0 27
ANS-PNS / Go-Gn
Dento-basal relations / Rapports dento-osseux
Maxillary incisor inclination / Inclinaison des incisives maxillaires 110 W 6.0 111
1/ ANS-PNS
Mandibular incisor inclination / Inclinaison des incisives mandibulaires 94 W 7.0 102
1/ Go-Gn
Mandibular incisor compensation / Compensation des incisives mandibulaires 2 W 2.0 1
1/ A-Pg (mm)
Dental relations / Rapports dentaires
Overjet / Surplomb horizontal (mm) 3.5 W 2.5 2 mm
Overbite / Surplomb vertical(mm) 2 W 2.5 1 mm
Interincisal angle / Angle inter-incisif 132 W 6.0 119
1/1
The retention protocol was to maintain the occlusion achieved Le protocole de contention consistait à maintenir l’occlusion
and to help the teeth to settle as much as possible. obtenue et à permettre la stabilisation dentaire dans la mesure
du possible.
A follow-up was conducted 4 years after completion of the Un suivi a e te
effectue à 4 ans posttraitement. Le patient n’a
treatment. The patient did not follow the retention protocol as pas observe le protocole de contention recommande . Malgre
suggested. Although the main treatment goals proved to be des objectifs principaux avec des re
la stabilite sultats esthe -
stable with acceptable esthetic and functional results, a slight tiques et fonctionnels acceptables, une le ge re re
cidive de
relapse of the crowding is observable in both the upper and l’encombrement a e te
observe e aux incisives supe rieures et
lower incisors. The left side shows a very slight relapse of rieures. Le co
infe ^te
gauche a affiche une tre
s le
ge
re re
cidive
Class II and a slight dental midline shift can also be observed. de la Classe II et une le ge
re de
viation des milieux dentaires
tait visible.
e
The patient’s face did not show any remarkable difference as Le visage du patient n’a pas montre de diffe
rence notable par
compared to the records at the end of the treatment. The rapport aux documents de fin de traitement. Le patient e tait
patient was satisfied with the overall treatment outcome satisfait du re sultat global du traitement (fig. 7).
(fig. 7).

[(Fig._7)TD$IG]
Fig. 7: a–h: patient 4 years after completion of treatment.

s la fin du traitement.
Fig. 7 : a–h : le patient 4 ans apre
Discussion Discussion
Many appliance designs are available today for the treatment Beaucoup d’appareils sont de sormais disponibles pour traiter
of a Class II malocclusion. All the opinion leaders claim that les malocclusions de Classe II. Tous les leaders d’opinion
their therapeutic strategy has many advantages over other revendiquent les avantages de leur propre syste me par
systems. rapport à ceux des autres.
One of the most important considerations when selecting an L’une des conside rations les plus importantes à retenir lors du
orthodontic appliance is the frequency of complications and choix d’un appareil orthodontique est la fre quence des com-
the potential financial and time-related implications for both percussions en termes de coût et de temps,
plications et les re
the orthodontist and the patient. pour l’orthodontiste comme pour le patient.

tude de cas
Treatments for malocclusions that rely on patient collabora- Les traitements de malocclusion qui requie rent la collabora-
tion are less likely to achieve good results. Several factors are tion du patient sont moins susceptibles d’obtenir de bons
associated with patient compliance, such as the patient’s age resultats. Plusieurs facteurs sont associe s à la coope ration
and sex [25], his/her self-esteem [26], the patient/orthodontist du patient, tels que son a ^ge et sexe [25], son estime de soi
relationship [27], and the duration of treatment [28]. However, [26], la relation patient/praticien [27] et la dure e du traitement
the type of appliance plays an important role in the final [28]. Neanmoins, le type d’appareil joue un ro ^ le majeur dans le
treatment outcome. resultat du traitement final.
Class II elastics require a certain degree of patient compli- Les elastiques de Classe II exigent une coope ration certaine
ance. Nevertheless, the cooperation required from the patient de la part du patient. Nonobstant, la coope ration requise de la
in our case was minimal and the cost/benefit ratio of the part de notre patient etait minime et le ratio coût/be ne
fices des
benefit of intermaxillary elastics in terms of comfort compared lastiques intermaxillaires en termes de confort par rapport
e
to other kinds of bite-jumping appliances was optimal. à d’autre types d’appareil de saut d’articule s’est ave re

optimal.
Miniscrews used as orthodontic anchorage have some limita- Les minivis utilisees comme source d’ancrage orthodontique
tions related to their stability [29,30]. posse dent un certain nombre de limites par rapport à leur
[29,30].
stabilite
This factor, in fact, is strictly influenced by the magnitude, Ce facteur est fortement influence par l’amplitude, la direction
direction, and pattern of orthodontic force applied. et les sche mas de forces applique es.
TADs, moreover, are designed to be used as anchorage for En outre, les TAD sont conçus exclusivement pour assurer
orthodontic forces only [30]. l’ancrage face aux forces orthodontiques [30].
As miniscrews tend to drift in the direction of traction [31], the
Etant donne que les minivis ont tendance à de river dans la
decision to connect the miniscrew implants to the teeth by direction de la traction [31], la decision de connecter les mini-
means of power chains instead of stainless steel ligature wires vis aux dents par l’interme diaire de chaı̂nettes pluto ^t que de
is based on biomechanics since a ligature wire would cause ligatures en acier a une justification biome canique puisqu’une
the miniscrew to migrate in the direction of traction and con- ligature engendrerait la migration des minivis dans la direction
sequently give rise to incisor flaring. Conversely, a power de la traction et provoquerait la vestibuloversion des incisives.
chain, thanks to its elasticity, will generate constant traction Inversement, les chaı̂nettes, en raison de leur e lasticite
, vont
and, at the same time, will produce a mesial movement of the ge ne
rer une traction re gulie
re et, en me ^me temps,
miniscrew towards the incisors and a distal movement of the declencheront la me sialisation des minivis en direction des
anterior segment towards the miniscrew. Consequently, no incisives ainsi que la distalisation du segment ante rieur en
anterior anchorage is lost [22]. direction des minivis. De ce fait, l’ancrage ante rieur ne se
trouvera pas diminue [22].
Conclusions Conclusions
This case report on a Class II correction using Class II elastics Cette etude de cas de crivant la correction d’une malocclusion
anchored to miniscrew implants produced several findings. lastiques ancre
de Classe II à l’aide d’e s à des minivis justifie
plusieurs conclusions.
Elastics remain one of the most popular and effective means Les elastiques demeurent l’un des outils les plus populaires et
for treating Class II malocclusions. Their ability to advance les plus efficaces pour le traitement des malocclusions de
the mandible and improve the profile fulfill the practitioner’s Classe II. Leur capacite à avancer la mandibule et à ameliorer
expectations. le profil donne entierement satisfaction au praticien.
Patient cooperation is an essential parameter that must be La coope ration est un parame tre essentiel dont il faut tenir
considered when planning orthodontic treatment. compte lors de l’e tablissement du plan de traitement.
This case report describes a method that can be easily used in Cette etude de cas de crit une methode facile à appliquer chez
Class II patients. les patients en Classe II.
By connecting the miniscrew and the teeth by means of an En reliant les minivis et les dents à l’aide de chaı̂nettes
elastic power chain rather than a metal ligature, all the lastiques pluto
e ^t que de ligatures me talliques, tous les effets
adverse effects produced by the traction applied to the min- indesirables dus à la traction exerce e sur les minivis sont
iscrews are avoided. vite
e s.
Disclosure of interest claration de liens d’inte

De re
^ts
The authors declare that they have no competing interest. clarent ne pas avoir de liens d’inte
Les auteurs de re
^ ts.

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Original Article Published by / Édité par Elsevier Masson SAS

Bone-anchored intermaxillary elastics in an

Antonio MANNIa, Daniela LUPINIb,*, Mauro COZZANIc

Available online: 25 April 2017 / Disponible en ligne : 25 avril 2017

* Correspondence and reprints / Correspondance et tires à part :

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Fig. 2: Pretreatment cephalometric tracing.

Treatment plan and treatment options rapeutiques

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Treatment results sultats de traitement

Fig. 6: Posttreatment cephalometric tracing.

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Fig. 7: a–h: patient 4 years after completion of treatment.

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