Fiche d’entretien préventif Page 1 de 4

Fiche d'entretien préventif Équipement : Emplacement : Année : 20___

XXX
Fabriquant : Modèle : # de série :
Firme d'entretien : Contact : Téléphone :
Fréquence de vérification
Q-H-M-3M-6M-12M Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Sept. Octobre Novembre Décembre

Resp.
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Fréq.
No Activité

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Initialer lorsque complété

Auto Prévention Fichier : 516772745.xls

800 363-2344 • autoprevention.qc.ca Date d'impression : 03/31/2021
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Équipement : Emplacement : Année : 20___

Fabriquant : Modèle : # de série :
Firme d'entretien : Contact : Téléphone :

No Défaillance constatée ou réparation effectuée Responsable Date

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Auto Prévention Fichier : 516772745.xls

800 363-2344 • autoprevention.qc.ca Date d'impression : 03/31/2021
 Équipement: # emplacement: # de fiche: 20
Année
Fabriquant: # de modèle: # de série:

Firme d'entretien: Contact: Téléphone:

Fréquence de vérification
Q-H-M-3M-6M-12M Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Sept. Octobre Novembre Décembre

sem. 1
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Resp.
Fréq.
Activité

1. Identifier chaque équipement à l'aide de toutes les caractéristiques

qui lui sont propres: fabriquant, modèle, # de série, etc.
Si l'équipement fait l'objet d'entretien par une firme spécialisée, indiquer
aussi les coordonnées de cette firme.

Ex.: Lubrifier pièces mobiles

H

ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü
3M

Ex.: Inspecter syst. hydraulique ü ü ü ü

3. Pour chaque activité, établir la fréquence à laquelle elle doit 4. Afin de bien visualiser la planification des
2. Indiquer dans cette colonne toutes les
être effectuée (Q: quotidiennement, H: hebdomadairement, activités, choisir les semaines au cours desquelles
activités de vérification ou d'entretien qui
M: mensuellement, etc.). elles seront réalisées et les indiquer au calendrier.
doivent être effectuées sur l'équipement.

NOTE: Les activités quotidiennes sont généralement effectuées

Ex.: Vérifier l'antichute Q par l'utilisateur de l'équipement. Bien qu'elles doivent être inscrites
à la colonne des activités, il n'est pas nécessaire de les indiquer au
calendrier. Elles devront toutefois faire l'objet d'un contrôle lors des
activités hebdomadaires ou mensuelles.

Initialer lorsque complété

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