IMPF

Patient :
Mme BELKEDAH Soumia
Mme BELKEDAH Soumia
Née le :
14/12/1999
RDV le :
mercredi 28 avril 2021 à 14h00
Avec :
Dr Cisse TOURE
À l'adresse suivante :
Hôpital Privé de l'Est Parisien
11 Avenue de la République
93600 Aulnay-sous-Bois

Nous vous remercions de bienvouloir venir avec le produit suivant :

• 1seringue de 10 mL

Pour un patient de moins de 75kg :

• Kit DOTAREM : 1 seringue pré-remplie de 15 mL avec nécessaire d’administration pourinjecteur OPTISTAR

ELITE (Medradincompatible) (raccord + cathéter sécurisé 20G + seringue 60 ml) (CodeCIP : 3400930004500)

Pour un patient de plus 75 kg :

• Kit DOTAREM : 1 seringue pré-remplie de 20 mL avec nécessaire d’administration(raccord + cathéter sécurisé

20G + seringue 60 ml) pour injecteur OPTISTARELITE (Medrad incompatible) (CodeCIP : 3400930004517)

Pour les examens réalisés chez une femme uniquement:

• 1 boitede GLUCAGEN 1 mg/ml

• 1Protection hygiénique

• 1seringue de 10 ml

• 1 Flacon de 125mL de SerumPhysiologique

• Préparation à effectuer 2h avant lerendez-vous :

? 1flacon de 130 mL de NORMACOL lavement : avant l'examen, suivreles indications de la notice

• Il est possible qu'une opacificationpar voie vaginale et/ou rectale soit réalisée, nous vous conseillons donc deprévoir
un sous-vêtement de rechange à mettre après l'examen.

À Aulnay-sous-Bois, le 25/04/2021
Dr Cisse TOURE
Nº RPPS : 10100584886

En cas d'urgence, appelez le 15.

Votre praticien utilise le service Doctolib, vous pouvez prendre directement rendez-vous en ligne sur doctolib.fr depuis votre ordinateur ou votre smartphone.