Mme Justine TARRIT,

Votre rendez-vous est prévu le :

13/12/2023 à 16:05

Clinique IRM Pôle Santé Thau Sète

310 Av Maréchal Juin - Bâtiment Pôle Santé Thau - Service IRM - 1er étage

34200 SETE

Merci de vous présenter 15 min avant l'heure de votre RDV pour vous
enregistrer au secrétariat.

- Les mineurs doivent être accompagnés d’un responsable légal ou d’une personne majeure
munie d’une autorisation parentale.
- L’ordonnance est à amener le jour de votre examen.
- Pour les IRM injectés, ne pas oublier le produit d’injection.

Dr. Hatem Cheikh Khelifa I Dr. Sébastien David I Dr Philippe Delort I Dr. Cyrille Mathieu I Dr. Guilbert Plique I Dr. Denis Quittau I Dr Rachid Melouane I Dr. Sophie Verley
Imagerie Médicale de Thau – 59 Avenue du Maréchal Juin – 34110 Frontignan
Tél. 04 67 78 76 20
 IRM PELVIS FEMININ

Afin d'optimiser vos chances de réaliser une IRM pelvienne de bonne qualité, plusieurs consignes sont
à respecter :
• Réaliser un lavement rectal au NORMACOL à votre domicile, 2h avant l'examen (ordonnance
fournie). En effet, les matières fécales sont une gêne pour la bonne interprétation des images.
• Vider votre vessie 1h avant votre arrivée dans le service puis boire 2-3 verres d'eau (apporter
une bouteille d'eau de 50 cl). L'idéal étant d'avoir une vessie mi-pleine pour l'examen.

A votre arrivée :
Après avoir été accueillie au secrétariat pour la création de votre dossier médical, un/une
manipulateur/manipulatrice vous prendra en charge et vérifiera avec vous l'absence de contre-indication.
II/Elle vous expliquera le déroulement de l'examen, vous indiquera la tenue adéquate et vous posera un
cathéter pour l’injection de Spasfon par intra-veineuse ET/OU le produit de contraste.
En fonction de l’indication, un balisage sera nécessaire.

Qu’est-ce que le balisage et pourquoi est-il nécessaire ?

Le balisage consiste à l’introduction d’un gel dans les cavités vaginales et/ou rectale.
Il a pour but de déplisser les parois du vagin et du rectum, ce qui permet d'isoler les lésions et de savoir
sur quelle zone exacte elles sont fixées.
Pour votre confort et le respect de votre intimité, il peut être réalisé par vos soins. Ce geste est indolore
et peut être qualifié tout au plus de « désagréable ».

Dans la salle d'examen :

La réalisation des images dure environ 15 min, votre immobilité stricte est importante, et l'examen est
sans douleur.
Pour diminuer le péristaltisme intestinal (mouvements naturels de l'intestin) une injection de Spasfon par
intra-veineuse sera réalisée.
Si besoin, un produit de contraste (le Gadolinium) sera injecté par voie intra-veineuse pour obtenir des
informations complémentaires. Cette injection est indolore et les réactions allergiques à ce type de
produit sont exceptionnelles et le plus souvent discrètes.

Fin de l'examen :
Vous serez dirigée vers les toilettes pour évacuer le gel, il est fortement recommandé de prévoir une
protection hygiénique.
Une fois rhabillée en cabine, nous vous invitons à vous présenter au secrétariat.

Toute l'équipe se tient à votre disposition pour de plus amples informations.

Signature :

Dr. Hatem Cheikh Khelifa I Dr. Sébastien David I Dr Philippe Delort I Dr. Cyrille Mathieu I Dr. Guilbert Plique I Dr. Denis Quittau I Dr Rachid Melouane I Dr. Sophie Verley
Imagerie Médicale de Thau – 59 Avenue du Maréchal Juin – 34110 Frontignan
Tél. 04 67 78 76 20
 Sète, le mardi 5 décembre 2023

Mme Justine TARRIT,

1/ Kit pour injection automatique DOTAREM sur Optistar en 15ml (seringue pré-remplie avec nécessaire
d’injection) SUBSTITUABLE
Code CIP 34009 302 061 88
Ou
Kit pour injection automatique DOTAREM sur Opstistar en 20ml (seringue pré-remplie avec nécessaire
d’injection) SUBSTITUABLE
Code CIP : 34009 302 061 95

2/ GLUCAGEN 1mg/ml : poudre et solvant pour solution injectable

3/ NORMACOL LAVEMENT : solution rectale en récipient unidose adulte (à faire au domicile 2h avant
l’examen).
Code CIP : 34009 313 073 72

ACTE GRATUIT

QUITTAU Denis
341 700 367

Dr. Hatem Cheikh Khelifa I Dr. Sébastien David I Dr Philippe Delort I Dr. Cyrille Mathieu I Dr. Guilbert Plique I Dr. Denis Quittau I Dr Rachid Melouane I Dr. Sophie Verley
Imagerie Médicale de Thau – 59 Avenue du Maréchal Juin – 34110 Frontignan
Tél. 04 67 78 76 20
 Questionnaire en vue d'une injection de Glucagen en tant qu'antispasmodique

QUESTIONS OUI NON

Avez-vous une hypersensibilité au glucagon ou au lactose connue ?

Avez-vous un phéochromocytome ? (Tumeur des glandes surrénales ou

des ganglions nerveux de la colonne vertébrale)

Avez-vous un insulinome ou un glucagonome ? (Tumeur du pancréas)

Avez-vous un diabète ? type 1 ou 2

Prenez-vous un médicament anti-coagulant type Warfarine

Prenez-vous un traitement bétabloquant (maladie cardiaque) ?

Si vous répondez OUI à une seule réponse, merci de ne pas acheter le Glucagen prescrit.

Nom - Prénom :

Date de l’examen :

Signature

Dr. Hatem Cheikh Khelifa I Dr. Sébastien David I Dr Philippe Delort I Dr. Cyrille Mathieu I Dr. Guilbert Plique I Dr. Denis Quittau I Dr Rachid Melouane I Dr.
Sophie Verley
Imagerie Médicale de Thau – 59 Avenue du Maréchal Juin – 34110 Frontignan
Tél. 04 67 78 76 20