LA SURVEILLANCE DE LA

GROSSESSE
I - Le diagnostic de grossesse

II - La détermination du terme de la grossesse

III - Les examens complémentaires

IV - Le dépistage des grossesses à hauts risques

V - La surveillance clinique

VI - La surveillance para clinique

La durée d’une grossesse est

de 41 SA

(Semaines d’Aménorrhée)
 Le suivi d’une grossesse
permet de :

• surveiller le bien-être et la
croissance fœtale
• dépister des anomalies
• prévoir les complications
• établir un pronostic pour
l’accouchement
 I – Le diagnostic de grossesse

1 – diagnostic clinique

a – l’aménorrhée

 signe capital

 doittoujours évoquer une grossesse chez

une femme en âge de procréer

 lesaménorrhées peuvent avoir d’autres

causes que la grossesse
b – les modifications gravidiques générales

 troubles digestifs :

nausées (le matin, 50% des femmes)

vomissements (le matin, per ou post prandiaux, 5
à 20 % des femmes)
hyper sialorrhée
modifications de l’appétit (absence de faim)
« envies »
constipation
 troubles nerveux :

émotivité, irritabilité
somnolence

 troubles urinaires :pollakiurie sans dysurie

liée à la compression de la vessie
c – les modifications gravidiques locales

 modifications mammaires :
augmentation de volume
réseau veineux de Haller
aréole :
augmentation de la pigmentation
apparition de tubercules de
Montgomery
devient saillante
 pigmentation: visage, ligne blanche, vulve
 utérus :
col : légèrement ramolli et violacé
glaire opaque, peu abondante
corps utérin : modification de volume, de forme et de
consistance (+ mou)
2 – diagnostic para clinique

a – test de grossesse

– dosage urinaire

– dosage -HCG plasmatiques

b – échographie

quelques repères :

• sac ovulaire : 6ème semaine

• embryon avec activité cardiaque : 7-8ème semaine

permet de voir :

• siège de la grossesse (GIU/GEU)

• évolutivité de la grossesse (activité fœtale)
• âge de la grossesse
• nombre d’embryon(s)
II – La détermination du terme de
la grossesse
Différents facteurs permettent d’apprécier le terme d’une
grossesse :

 Date des Dernières Règles (DDR) : +/- fiable en

fonction des patientes (durée des cycles)

 courbes de température (date d’ovulation à 24h près)

 examen clinique

 échographie : entre 11 et 13 SA datation à +/-3 jours

III – Les examens complémentaires
1 - examens complémentaires obligatoires :

 Groupe rhésus Phénotypé

 RAI

 sérologie rubéole
 sérologie toxoplasmose
 sérologie syphilis
 sérologie hépatite B au 6ème mois
 recherche glycosurie et albuminurie
 ETG à 12 SA, 22 SA et 32 SA
2 - examens complémentaires non obligatoires
mais recommandés :

sérologie HIV

sérologie Hépatite C

HT 21
 IV – Le dépistage des grossesses
à hauts risques
Ce dépistage se fait par rapport aux antécédents.
(importance de l’interrogatoire +++)
1 - antécédents généraux :
 Diabète

 HTA, cardiopathie
 Intoxication: alcool, tabac
 Conditions socio-économiques
 Age ( 20 ans et  38 ans)
 Taille ( 1m50)
 Poids
2 - antécédents obstétricaux :

 Gestité, parité

 ATCD de MFIU (Mort fœtale in utero), de

RCIU (Retard de Croissance Intra Utérin),
d’accouchement prématuré
 V – La surveillance clinique
1 - recherche de signes fonctionnels anormaux
 Métrorragies
 CU (Contractions Utérines)
 MAF (Mouvements Actifs Fœtaux)
 Écoulement de LA (Liquide Amniotique)
 Troubles urinaires
 Infection vaginale
 HTA
 Prise de poids excessive
2 - l’examen obstétrical

 apprécier le volume fœtal :

hauteur utérine et périmètre ombilical
palpation (volume fœtal, quantité de
LA, présentation)
 écouter les BdC (Bruits du Cœur)
 effectuer un TV
 examen du bassin vers 37 SA
 VI – La surveillance para clinique

 sucre et albumine dans les urines

 sérologie toxoplasmose tous les mois chez les femmes
non immunisées
 RAI tous les mois chez les femmes Rhésus négatif
 Échographie vers 12, 22 et 32 SA
 Amniocentèse vers 17 SA si indication (antécédents, age
maternel, HT21 augmenté)
 une radio pelvimétrie vers 37 SA si :
- bassin cliniquement pathologique
- antécédent de fracture du bassin
- taille1m50…
- utérus cicatriciel
- présentation du siège
 CONCLUSION
Le suivi de grossesse consiste en :
 une consultation mensuelle
 3 échographies obligatoires (12, 22 et 32 SA)
 des sérologies obligatoires
 RAI et/ou sérologie toxoplasmose mensuelle chez
certaines patientes
 la déclaration de grossesse avant 15 SA par un
médecin ou une sage femme
 une consultation avec un anesthésiste de la
maternité au cours du 3ème trimestre
Il est important de surveiller la
grossesse et de diriger les femmes
vers la maternité adaptée à ses
besoins.
Il existe 3 niveaux de maternité :
– maternité de niveau 1 : pas de service de
pédiatrie
– maternité de niveau 2 : service de
néonatologie mais pas de réanimation
– maternité de niveau 3 : réanimation
pédiatrique et maternelle