Encyclopédie Médico-Chirurgicale 22-009-B-10

22-009-B-10

Phonation et orthodontie
E Ameisen
C Auclair-Assad
ML Rolland
Résumé. – Les muscles de la sphère orofaciale jouent un rôle dans l’articulation des sons, dans la mimique,
mais aussi dans la morphogenèse des arcades dentaires, d’où la relation étroite entre la phonation et
l’orthopédie dento-maxillo-faciale. Ce rôle a été mis en évidence par l’examen aux jauges d’extensométrie.
Il est primordial, devant tout trouble d’articulé, de faire un examen clinique complet et de rechercher des
anomalies fonctionnelles responsables.
Un traitement étiologique bien conduit, éducation de la musculature, doit être entrepris, l’âge idéal du
patient étant de 8 à 12 ans pour obtenir une automatisation des praxies de phonation (et de déglutition) afin
d’éviter une récidive.
Ce ne sont pas les anomalies d’articulé dentaire qui sont responsables des anomalies d’articulation des
consonnes, mais l’inverse.
Alors que les troubles audibles motivent souvent des consultations en orthophonie, ce sont les troubles non
audibles, le plus souvent, qui entraînent des anomalies d’articulé.
D’autre part, le dépistage systématique des troubles de la phonation ne signifie pas toujours éducation.
Certaines positions d’articulation des sons vont dans le sens des compensations alvéolaires d’un décalage des
bases : on se garde de les corriger.
© 2003 Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés.

Mots-clés : phonation, orthodontie, sons, praxies, jauges d’extensométrie, orthophonie.

Introduction orthodontique, pour permettre un traitement étiologique bien

La phonation est une fonction à but de communication. Elle
nécessite la participation de plusieurs unités anatomiques,
permettant tout d’abord l’inspiration, puis l’expiration de l’air plus
ou moins modulées, aboutissant à la formation de phonèmes.
Ce sont les muscles de la cavité buccopharyngée qui permettent de
transformer cet air expiré en sons audibles et compréhensibles.
Or, les muscles de la sphère buccale, par l’intermédiaire des
pressions qu’ils exercent sur les dents, vont modeler la forme des
procès alvéolaires. Ces muscles agissent aussi pendant le temps de
déglutition et en position de repos. Le temps de déglutition a déjà
fait l’objet d’une étude par Deffez [18] et ne sera donc pas détaillé
dans ce chapitre. Nous nous attacherons à la phonation tout en
sachant qu’il faut garder présent à l’esprit que déglutition et
phonation font partie d’un ensemble de fonctionnement.
Il est important de noter que les anomalies orthodontiques
cliniquement visibles, dans le cas où elles seraient imputables à des
anomalies de la phonation, ne sont pas audibles. C’est dire
l’importance de l’examen clinique précis dans l’étude de la
phonation. Celle-ci est indispensable dans le cadre d’un diagnostic
Eva Ameisen : Professeur adjoint du département d’orthodontie pédiatrique de l’UFR de stomatologie de la
Pitié-Salpêtrière, chef de service de l’Institut George Eastman, 11, rue George-Eastman, 75013 Paris,
France.
Catherine Auclair-Assad : Chef de département d’orthodontie pédiatrique de l’UFR de stomatologie de la
Pitié-Salpêtrière.
Marie-Laure Rolland : Professeur adjoint du département d’orthodontice pédiatrique de l’UFR de
stomatologie de la Pitié-Salpêtrière.
Département d’orthodontie pédiatrique de l’UFR de stomatologie de la Pitié-Salpêtrière.
conduit et en améliorer le pronostic, en assurant sa stabilité par une
éducation.
Anatomie
Deux caractères anatomiques méritent d’être soulignés.
D’une part, il faut, bien plus que ne le font les descriptions
anatomiques, distinguer les « procès alvéolaires », gaine osseuse qui
entoure les racines dentaires, du corps des maxillaires. Alors que le
corps des maxillaires appartient au squelette, les procès alvéolaires
dépendent des dents : ils se forment lors de l’éruption dentaire et se
résorbent après leur chute. Il n’existe pas de procès alvéolaire chez
l’anodonte et ils se résorbent chez l’édenté. Produits par l’activité
ostéogénique des ligaments qui se comportent comme un périoste,
ils font partie du système dentaire et ne donnent insertion à aucune
fibre musculaire. Les lésions de l’os alvéolaire appartiennent à la
pathologie du système dentaire.
D’autre part, les muscles de la cavité buccale peuvent être répartis
en deux groupes d’après leur rapport avec le système dentaire : les
muscles de la sangle labiojugale sont situés en dehors, et ceux de la
langue en dedans. Cette disposition évoque la notion d’un
antagonisme entre ces deux groupes de part et d’autre des procès
alvéolaires. Mais il ne s’agit pas d’un antagonisme vrai comme il en
existe au niveau des os longs des membres car dans le tronc cérébral,
le noyau XII est situé sur le prolongement de la colonne somitique
motrice alors que les noyaux du IX, du VII et du V moteur sont
situés dans le prolongement de la colonne branchiomotrice. Ce
« pseudoantagonisme » est à l’origine d’une pathologie particulière
du système dentaire.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Ameisen E, Auclair-Assad C et Rolland ML. Phonation et orthodontie. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés),
Stomatologie/Odontologie, 22-009-B-10, 2003, 10 p.

150 608 EMC [257]

22-009-B-10 Phonation et orthodontie
A I
Rappel de physiologie
La phonation est un phénomène très complexe qui intéresse les
poumons, le pharyngolarynx, les cavités sus-glottiques, nasales, la
cavité buccale (langue, dents, joues et lèvres) [16].
SONS PRIMAIRES
Ils se forment au niveau du pharyngolarynx. Ils sont modifiés dans
leur timbre en traversant les cavités sus-glottiques et parfois nasales
et transformés en phonèmes au niveau de la cavité buccale. L’oreille,
récepteur des sons, transmet au système nerveux les informations
qui permettent de modifier et d’ajuster les sons.
– L’émission des sons est possible grâce à la mise en vibration de
l’air sous-glottique au niveau du larynx [27].
– Jusqu’en 1950, la théorie myoélastique d’Ewald affirmait que le jet
d’air venu de la sous-glotte était le générateur du son. La vibration
des cordes vocales qui se comporteraient comme des « anches à
bourrelet » se ferait sous la pression de l’air expiré.
– À cette théorie s’oppose la théorie neurochronaxique exposée par
Husson [26, 31]. Les vibrations des cordes vocales ne sont pas créées
mécaniquement par le passage du jet d’air, mais provoquées par la
contraction des muscles du larynx qui reçoivent des influx nerveux
transmis par les nerfs récurrents.
Ce sont des influx moteurs issus du système nerveux central
transmis par les nerfs récurrents qui provoquent la contraction des
muscles thyroaryténoïdiens internes. Cette contraction attire les
cordes en dehors et la glotte s’ouvre en laissant passer un jet d’air
sous-glottique. L’influx nerveux de courte durée disparaît. La
contraction musculaire cesse et les cordes vocales reviennent à leur
position antérieure.
La glotte se ferme pour se rouvrir lors du passage de nouveaux
influx nerveux. La fréquence des stimuli détermine la fréquence des
vibrations et donc la hauteur du son laryngé.
L’intensité du son dépend de la puissance du jet d’air expiré.
Le timbre du son, correspondant à sa richesse plus ou moins grande
en harmoniques, est déterminé par le tonus des cordes vocales. Le
son primaire laryngé est ensuite modifié par son passage dans une
série d’organes qu’il va traverser.
ARTICULATION DES SONS
Les sons élémentaires du langage sont des phonèmes qui ne se
superposent pas exactement aux lettres du langage écrit. Le
phonème « Gn » s’écrit avec deux lettres du langage écrit, alors que
la lettre « X » correspond à deux phonèmes « XS ». Certains
phonèmes voisins se différencient par leur sonorité. C’est le cas, par
exemple, des phonèmes « P » et « B ». Ce sont des phonèmes
explosifs, bilabiaux, ayant le même point d’articulation mais « P »
2
Stomatologie/Odontologie
OU 1 Langue pour A, I, OU.
Position de la langue pour l’articulation des A, I, OU.
est une consonne sourde émise sans vibration du larynx, alors que
« B » est une consonne sonore émise avec vibration du larynx.
Les phonèmes se classent en voyelles et en consonnes. Les voyelles
sont des sons musicaux. Les consonnes sont des bruits ou sons
amusicaux auxquels sont parfois associés des sons musicaux.
¶ Voyelles
Les voyelles sont prononcées voile fermé.
Nous avons vu que le son laryngé primaire est chargé d’un certain
nombre d’harmoniques qui déterminent le timbre. C’est par le
timbre que les voyelles se reconnaissent. Le renforcement des
harmoniques se fait au niveau de deux zones qui sont des caisses de
résonance : la cavité buccale pour le formant aigu et la cavité
pharyngée pour le formant grave. Ces cavités sont séparées l’une de
l’autre par le dos de la langue par rapport au palais qui détermine
le point d’articulation de la voyelle.
La cavité buccale comme la cavité pharyngée peuvent être modifiées
dans leur forme comme dans leur dimension par la position du voile
du palais, la forme de la langue, des lèvres qui peuvent s’étirer vers
l’avant, la position de la mandibule entraînant une ouverture plus
ou moins grande de la cavité buccale.
Articulation des trois voyelles A, I, Ou (fig 1)
Le « A » est prononcé bouche grande ouverte, la langue au plancher.
Le « I » et le « Ou » sont prononcés avec rapprochement des
mâchoires. Ce sont des voyelles fermées. Le point d’articulation est
antérieur pour le « I », postérieur pour le « Ou » (« I » est aigu,
« Ou » est grave).
Le « I » est obtenu avec étirement des commissures labiales, alors
que le son « Ou » est obtenu avec étirement vers l’avant des lèvres,
augmentant l’espace.
Les trois phonèmes « A », « I », « Ou » représentent le système
vocalique de base. Les autres voyelles sont des voyelles
intermédiaires.
L’abaissement du voile entraîne la nasalisation :
– « É » donne « In »
– « Eu » donne « Un »
– « O » donne « On »
– « A » donne « An »
¶ Consonnes
Les sons consonantiques sont des bruits, des sons non musicaux,
auxquels peuvent s’ajouter des sons musicaux. Dans les premiers
cas, les consonnes sont dites sourdes : P, T, K, F, S, Ch. Elles
correspondent au seul bruit obtenu par ouverture brusque ou par
rétrécissement du conduit de passage de l’air expiré.
Stomatologie/Odontologie Phonation et orthodontie 22-009-B-10

Tableau I. – Consonnes utilisées dans la langue française d’après la conduite normale utilisée pour leur articulation.

Continues Explosives

Sourdes Sonores Sonores Sourdes

Nasales

Bilabiales M B P

Labiodentales F V

Linguodentales S Z

Linguopalatales latérales Ch J

Linguopalatales antérieures Ri N D T

Linguopalatales moyennes L Gn

Linguopalatales postérieures G K

D, T, N L S, Z 2 Position de la pointe de la langue pour l’articulation

des D, T, N, L, S, Z.

Les quatorze autres consonnes sont dites sonores car au bruit

s’ajoute un son laryngien musical (B, D...) (tableau I).
Fieux distingue les consonnes explosives, appelées à tort occlusives
par certains auteurs, des consonnes continues aussi dites
constrictives.
Les consonnes explosives sont obtenues par ouverture brusque du
conduit de passage de l’air expiré (P, B), alors que les consonnes
continues correspondent à un écoulement continu de l’air expiré (F,
V). Cet écoulement peut être prolongé à volonté et est freiné par un
rétrécissement du conduit de manières différentes et à des niveaux
variables.
Le point d’articulation est le lieu de l’obstacle ou de rétrécissement
opposé au passage de l’air expiré. Il peut être bilabial (B, P, M),
labiodental (F, V), linguodental inférieur (S, Z), linguopalatal latéral
(Ch, J), linguopalatal antérieur (N, D, T), linguopalatal moyen (L,
Gn), linguopalatal postérieur (G, K) (fig 2).
Il n’y a pas de point d’articulation linguodental supérieur ou
apicodental.
Normalement, chez l’adulte, la langue ne prend jamais appui sur les
incisives supérieures pour la prononciation des phonèmes. En
revanche, chez le jeune enfant ayant une déglutition primaire, le
point d’articulation pour les explosives « D » et « T » ainsi que pour
les continues « N », « L » et « Ni » est apicodental et parfois
linguodental inférieur. Il est important de noter que ces points
d’articulation différents correspondent à des sons identiques. Les
consonnes continues « F » et « V » se prononcent grâce au passage
de l’air dans un canal rétréci au niveau des lèvres. L’air passe par
une fente horizontale comprise entre la lèvre supérieure et les
incisives inférieures.
Le « S » et le « Z » sont obtenus par le passage de l’air dans un canal
étroit, arrondi, avec une cavité antérieure très petite.
La langue ne s’interpose jamais entre les arcades dentaires (fig 3).
Jinkine, en 1953, fait remarquer la dualité des mécanismes moteurs
de la parole. Ils correspondent aux deux systèmes d’organes mis en
3 Position transversale
de la langue pendant l’arti-
culation des palatales anté-
rieures.
œuvre et neurologiquement distincts : les poumons, la trachée, le
larynx et le pharynx innervés par le pneumogastrique d’une part, et
les muscles des effecteurs buccaux innervés par les nerfs crâniens,
V, VII, IX et XII d’autre part.
L’orthopédie dento-maxillo-faciale (ODMF) s’intéresse surtout aux
praxies articulatoires qui aboutissent à l’émission de phonèmes. Ces
praxies sont l’ensemble d’activités motrices qui concourent à
l’émission de sons. Ce sont des mouvements complexes coordonnés
soumis au contrôle de la volonté. Les éléments grâce auxquels
s’élaborent ces actes sont les unités motrices actives. Chacune
comprend un motoneurone et ces unités motrices reçoivent des
stimulations différentes en provenance de plusieurs sources :
– le cortex cérébral, centre nerveux supérieur qui décide de
l’exécution des mouvements ;
– les centres sous-corticaux, en relation avec le cortex cérébral,
décident du programme d’exécution du mouvement et coordonnent
ce mouvement ;
– les récepteurs [3] qui transmettent des informations sur le
déroulement du programme et sa progression pour les praxies
articulatoires sont :

3
22-009-B-10 Phonation et orthodontie Stomatologie/Odontologie

1 Cortex 4 Schéma simplifié du

cérébral système moteur des effec-
teurs buccaux.
ATM : articulation tempo-
romandibulaire.
Cervelet 5

Centres
2 sous-corticaux

Noyaux bulbaires Récepteurs

3 Vestibulaires
moteurs
ATM
Musculaires
Parodontaux 6
Muqueuse buccale

Muscles oro-
4
faciaux

– les récepteurs musculaires ; 5 Appui de la langue à la papille palatine.

– les récepteurs vestibulaires ;

– les récepteurs de la muqueuse buccale ;
– les récepteurs parodontaux ;
– les récepteurs de l’articulation temporomandibulaire (ATM).
Si le mouvement ne correspond pas tout à fait au programme, des
compensations se font. La transmission se fait par des voies qui
descendent des centres nerveux jusqu’au niveau des motoneurones,
voies pyramidale et extrapyramidale (fig 4).
Les mouvements volontaires résultent d’un apprentissage ; lorsqu’ils
sont fréquemment répétés, ils deviennent automatiques. C’est le cas
des mouvements volontaires aboutissant à l’articulation des
phonèmes. Lorsque ces mouvements ne sont pas conformes, il est
possible de les modifier par un apprentissage et d’obtenir une
automatisation des nouveaux mouvements. C’est le but de
l’éducation musculaire.
– le caractère des lèvres (hauteur, épaisseur), le rapport des lèvres
entre elles (stomion), le rapport des lèvres avec les dents ;
– le caractère de la partie antérieure de la langue : volume, posture
de repos, rapport avec les dents ;
– le caractère des bords de la langue.
Il faut écarter les commissures labiales le plus doucement possible
pour éviter tout mouvement parasite.
Si l’audition suffit à mettre en évidence l’articulation défectueuse du
phonème « S », responsable du zézaiement ou du chuintement, c’est
uniquement l’examen à contre-jour qui permet de préciser où se fait
l’appui lingual dans l’articulation du « D » ou du « T » [28].
La palpation des lèvres puis des joues permet d’apprécier le tonus
de la sangle orojugale en se gardant de confondre une hypertonie
avec des muscles contractés.

Défauts d’articulation ayant une incidence sur la croissance

Retentissement physiologique
MISE EN ÉVIDENCE DE L’ACTION DE LA MUSCULATURE
¶ Examen clinique
Technique de l’examen
Il est effectué sur un enfant assis, mis en confiance, regardant
l’horizon. Il faut prêter une grande attention à l’installation de
l’enfant sur le fauteuil :
– le dossier doit être redressé au maximum, la têtière légèrement
avancée ;
– dans certains cas, il peut être préférable de l’asseoir
transversalement, les jambes pendantes, le dos non soutenu, de
façon à pouvoir l’examiner sous différents angles.
Il est souvent difficile d’obtenir un véritable relâchement. Il faut
répéter de nombreuses fois l’examen pour retrouver une attitude
naturelle. Il faut arriver à faire parler ou lire l’enfant suffisamment
longtemps pour détourner son attention. Souvent, sinon toujours,
l’examen musculaire est mené sans ordre, en revenant plusieurs fois
sur un même temps de fonction.
Inspection
Elle permet d’observer :
des procès alvéolaires
Parmi les nombreux troubles de l’articulation des sons, seuls ceux
des consonnes dont l’émission peut entraîner des rapports
anormaux des muscles buccaux avec le système dentaire intéressent
les praticiens faisant les traitements d’orthopédie maxillo-dento-
faciale [6, 14, 29].
Schématiquement, on peut énumérer ces anomalies de la façon
suivante :
– consonnes D, T, N : au lieu de prendre contact avec la papille
palatine (fig 5), la pointe de la langue prend appui sur la face
palatine des incisives supérieures (fig 6) ou sur les incisives
inférieures (fig 7A, B) ou s’interpose entre les dents (fig 8). Parfois,
les bords de la langue s’interposent entre les molaires (fig 9, 10) ;
– consonne L : la pointe de la langue peut prendre les mêmes appuis
anormaux que pour l’articulation des D, T, N ;
– consonne S, Z : la pointe de la langue s’interpose entre les incisives
ou se relève derrière les incisives supérieures. Parfois, les bords de
la langue s’interposent entre les molaires ;
– consonnes F, V : la lèvre inférieure s’interpose entre les incisives
(fig 11, 12).
Soulignons une fois de plus que la plupart de ces troubles moteurs
sont associés à des anomalies des praxies de la déglutition et qu’ils
ne produisent aucun défaut audible d’articulation, alors qu’ils sont
nocifs pour le système dentaire.

4
Stomatologie/Odontologie Phonation et orthodontie 22-009-B-10

8 Appui sur les incisives et interposition des bords de la langue.

6 Appui sur les incisives supérieures et interposition des bords de la langue au cours
de l’articulation des palatales antérieures.

9 Appui à la papille palatine et interposition des bords de la langue au cours de l’ar-

ticulation des palatales antérieures.
*
A

*
B

7 A. Appui de la langue sur les incisives inférieures.

B. Appui de la langue sur les incisives inférieures.

¶ Examen en cinématographie sous amplificateur

de brillance de Fieux [21, 23, 25]
Cet examen a permis d’étudier la cinétique de la déglutition et de la
phonation et a montré que pendant l’articulation des phonèmes, la
langue et les lèvres se rapprochaient ou s’écartaient des incisives
par des mouvements exactement opposés.
¶ Jauges d’extensométrie
La clinique et la pratique des traitements mécaniques
orthodontiques nous ont permis de connaître le mécanisme du
10 Interposition totale de la langue.
déplacement des dents lorsqu’elles sont soumises à une force. Il n’est
pas nécessaire que cette force soit importante pour entraîner un
déplacement. Plusieurs tentatives ont été effectuées depuis 1950,
pour mesurer les forces musculaires exercées sur les dents à l’aide
de divers manomètres, dont les jauges d’extensométrie. Elles n’ont

5
22-009-B-10
11 Accrochage de la lèvre inférieure pour les F, V.
12 Interposition partielle de la lèvre inférieure pour les F, V.
permis de mesurer que, soit l’action de la langue, soit l’action des
lèvres ou des joues sur les couronnes dentaires. Parfois, seule la
moyenne des forces, pendant un temps donné, a été mesurée.
C’est à Cauhépé [15] que revient le mérite d’avoir, en 1958 et 1960,
étudié les conditions d’équilibre des dents et d’avoir prouvé que
chez l’individu normal, les positions d’équilibre musculaire sont les
mêmes au repos qu’en fonction (déglutition et phonation), de telle
sorte que les dents ne subissent aucun effet perpendiculaire à leur
axe.
Un grand nombre de mesures ont ensuite été faites [20] et plus
particulièrement par les membres de l’équipe de l’Institut de
stomatologie de la faculté de médecine de Paris : Coutand, Bouvet,
Netter, Sasaki, Deneuville [8, 11, 17].
Le dispositif utilisé est composé de deux minuscules jauges
d’extensométrie (d’une taille inférieure à celle des boîtiers
orthodontiques) collées l’une du côté vestibulaire, l’autre du côté
lingual de la même dent. Ces jauges sont montées dans un pont de
Wheatstone (fig 13). L’ensemble est relié à un ordinateur.
Lorsque ces dynamomètres sont déformés par la pression des
muscles, leur résistance varie. Les variations de résistance sont
directement proportionnelles aux variations de pression. Le pont de
Wheatstone n’est plus équilibré et le courant passe par le
galvanomètre. Une force exercée du côté vestibulaire fait dévier le
galvanomètre dans un sens et une force exercée du côté lingual dans
l’autre. Si des forces égales sont exercées sur les jauges, le
galvanomètre reste au zéro. Le galvanomètre est réglé au zéro
lorsque le sujet examiné est au repos. L’ensemble est relié à un
ordinateur qui permet de créer une courbe représentative des forces
opposées qui s’exercent sur les dents. On le fait parler et il déglutit
spontanément sa salive. Chez un sujet normal, la courbe reste sur le
zéro pendant toute la durée de l’expérimentation. Celle-ci peut durer
30 à 60 minutes.
L’examen clinique permet de remarquer l’existence d’anomalies
musculaires chez certains de nos patients au repos et en fonction, en
6
Phonation et orthodontie Stomatologie/Odontologie
13 Jauges d’extensomé-
trie. 1. Jauges d’extensomé-
trie ; 2. joue ; 3. dent ; 4.
langue ; 5. voltmètre.
3
1
4
2
particulier pendant la phonation, mais ne permet pas de préciser si
les pressions exercées par la langue sont bien exactement
compensées par celles exercées en même temps par les muscles de
la sangle labiojugale.
Les jauges d’extensométrie ont permis de mesurer chez certains de
nos patients une position d’équilibre musculaire différente au repos
et en fonction. Chez ces sujets, la croissance des procès alvéolaires
s’effectue dans une position intermédiaire entre celle qu’ils auraient
s’ils étaient toujours au repos, et celle qu’ils auraient s’ils parlaient
continuellement. Les dents reçoivent alors sans cesse une pression
perpendiculaire à leur axe, une force résultante tantôt vestibulaire,
tantôt linguale, dont on peut mesurer l’intensité. Lors de l’examen
aux jauges d’extensométrie, on constate que la courbe dévie pendant
la déglutition et la phonation, soit dans un sens soit dans l’autre. La
déviation correspond à des forces de 20, 30 et parfois même de
40 g/cm2. Il est possible de savoir si l’anomalie d’articulé présentée
par la plupart de ces patients a pour étiologie des anomalies
musculaires constitutionnelles ou des anomalies musculaires
fonctionnelles, de meilleur pronostic car pouvant être corrigées par
une éducation musculaire [4, 30].
Chez l’adulte, le déséquilibre dentaire transmis au ligament
alvéolodentaire peut provoquer, à plus ou moins brève échéance une
alvéolyse.
On peut donc affirmer que les anomalies musculaires des fonctions
de déglutition et de phonation, qui ne perturbent pas les sons eux-
mêmes, (les sons étant généralement normaux), provoquent des
troubles de la morphologie des arcades dentaires et compromettent
l’existence même du système dentaire.
Morphogenèse des arcades dentaires
Le système dentaire est formé de trois organes [11, 13] :
– la dent ;
– le procès alvéolaire ;
– le ligament alvéolodentaire, qui dépose le cément sur les racines
et édifie le procès alvéolaire.
Il se comporte donc comme un périoste (phénomènes
d’apposition-résorption).
Chez le nouveau-né, les dents temporaires sont alignées sous la
gencive, le long des crêtes des maxillaires. Elles sortent lorsque le
ligament alvéolodentaire édifie le procès alvéolaire. Chaque
couronne se trouve alors située entre la langue en dedans, les joues
et les lèvres en dehors et se retrouve soumise aux forces opposées
de ces muscles. Elle les transmet au ligament qui ajuste son activité
et dirige la croissance du procès alvéolaire de telle sorte que l’axe de
la dent se confonde avec la résultante des forces qu’elle subit.
Stomatologie/Odontologie Phonation et orthodontie 22-009-B-10

La dent temporaire pousse donc dans un couloir musculaire et est

alors en équilibre. Le même phénomène se reproduit au moment de
l’éruption des dents définitives.
La courbe des arcades dentaires objective la ligne le long de laquelle
les forces opposées de la langue et de la sangle orojugale se
neutralisent.
Pour aboutir à un engrènement dentaire efficace, il faut une
adaptation du système dentaire dans les trois sens de l’espace,
adaptations verticale, sagittale, transversale.

ADAPTATION VERTICALE 1
Il existe, au repos, un espace entre les dents, plus ou moins
3
important suivant le type morphologique de la face, défini pour
2
chaque enfant, constant au cours de la croissance et tout au long de
la vie. Cet espace correspond à la position de repos de la mandibule
et s’exprime cliniquement par l’espace libre molaire, c’est-à-dire
4
l’espace entre les dents de 6 ans supérieures et inférieures, lorsque *
A
l’enfant est examiné au repos.
Conséquences de ces caractères normaux : l’espace libre molaire est
de 1 à 2 mm.

ADAPTATION SAGITTALE 3
1
L’adaptation du système dentaire se fait d’une part grâce à la 4
tonicité et à la forme des lèvres et, d’autre part, à la posture et au 2
volume de la langue. *B
Conséquences de ces caractères normaux : engrènement dentaire 14 Diagnostic des anomalies alvéolaires transversales.
normal dans le sens sagittal. A. De face. 1. Sinus maxillaire ; 2. dent de 6 ans inférieure ; 3. dent de 6 ans su-
périeure ; 4. direction du rayon (perpendiculaire au plan de morsure).
– Inclinaisons alvéolaires moyennes : lorsqu’il n’y a pas de décalage B. Incidence verticale de Bouvet. 1. Image en coupe de la dent de 6 ans supérieure ;
des bases, I/F = 107° ; i/M = 90° ; I/i = 135°, avec un engrènement 2. limite inféro-interne du sinus ; 3. image en coupe de la dent de 6 ans inférieure ;
dentaire normal. 4. rebord interne de la mandibule.

– Inclinaisons compensatrices d’un décalage des bases dans le sens

sagittal, par exemple : rétroalvéolie supérieure et/ou proalvéolie
inférieure compensatrices d’un décalage des bases dans le sens
d’une mandibule en retrait.
Il est important de noter que les inclinaisons alvéolaires moyennes
varient en fonction de l’âge. En effet, au moment de la puberté, on
observe une augmentation du tonus qui provoque l’ouverture de
l’angle I/i (l’effet contraire se produit au moment de la ménopause).

ADAPTATION TRANSVERSALE
L’adaptation du système dentaire se fait d’une part grâce à la
tonicité des joues et, d’autre part, à la posture et au volume de la
langue.
Conséquences de ces caractères normaux : engrènement dentaire
normal dans le sens transversal.
Inclinaisons alvéolaires moyennes. Lorsqu’il n’y a pas de décalage des
bases, le point le plus interne de la face palatale de l’image en coupe
de la dent de 6 ans supérieure se situe à 0,5 mm en dehors de la
limite inféro-interne du sinus maxillaire. Le point le plus interne de
la face linguale de l’image en coupe de la dent de 6 ans inférieure se 15 Infraclusie incisive par interposition de la pointe de la langue.
situe à 1 mm en dedans du bord interne de la mandibule (moyenne
droite et gauche) (fig 14).
– l’infra-alvéolie molaire : l’interposition des bords de la langue au
repos entre les arcades entraîne un défaut de croissance alvéolaire
CONSÉQUENCES MORPHOLOGIQUES qui se constate par l’augmentation de l’espace libre molaire.
¶ Dans le sens vertical ¶ Dans le sens sagittal
– l’infra-alvéolie incisive peut être due à deux mécanismes : – La proalvéolie incisive supérieure est due à l’appui de la langue
– l’interposition de la partie antérieure de la langue, au repos ou sur les incisives supérieures au repos et en fonction [33] alors que les
en fonction (fig 15) ; lèvres, pour des raisons généralement d’ordre constitutionnel,
exercent des pressions moindres. La résultante des forces est donc
– l’existence de pressions concomitantes de la langue et des lèvres
dirigée en avant ;
au moment de la déglutition et de la phonation [9] (étant donné
l’anatomie des incisives supérieures) entraîne un défaut de – la proalvéolie incisive inférieure est plus souvent due à des
croissance alvéolaire incisive. La résultante des forces est dirigée anomalies constitutionnelles qu’à un appui de la langue en fonction
vers le haut (fig 16, 17) ; sur les incisives inférieures. Il en est de même de :

7
22-009-B-10 Phonation et orthodontie Stomatologie/Odontologie

16 Mécanismes de l’infra-alvéolie inci-

sive. 1. Pression de la langue ; 2. résul-
tante des forces ; 3. pression de la lèvre.

1 2

19 Endoalvéolie supérieure avec linguoclusie molaire unilatérale.

Ces anomalies alvéolaires peuvent être isolées ou associées

(biproalvéolie, birétroalvéolie, etc).

RETENTISSEMENT PATHOLOGIQUE

¶ Sur la prononciation
Certains troubles de l’articulation phonétique apparaissent isolés
sans qu’il existe aucune perturbation morphologique maxillofaciale.
Ils sont dus à des anomalies du comportement musculaire, en
particulier lingual, dont le point d’articulation se trouve dévié :
– le sigmatisme interdental : (zozotement ou zézaiement), la pointe
de la langue prend appui sur les incisives supérieures ou passe entre
les arcades dentaires ;
17 Infraclusie incisive par appui simultané de la pointe de la langue et de la lèvre su-
périeure. – le sigmatisme latéral : au lieu d’un écoulement d’air médian, il se
produit un écoulement unilatéral ou parfois bilatéral. Dans le
premier cas, le sujet met en contact la langue, la région palatale
antérieure et un côté de l’arcade dentaire, ce qui ne laisse à l’air
2 qu’un étroit passage de l’autre côté, entre la langue, les dents et les
joues. Ce défaut est appelé chuintement ;
– le sigmatisme dorsal : le point d’articulation devient trop
postérieur et le sujet, au lieu de creuser sa langue sur la ligne
médiane, tout en relevant la pointe, la relève en dôme ; l’air est ainsi
3
1 poussé dans un orifice étalé entre la langue et le palais dur ;
– le sigmatisme nasal : le sujet obture par erreur la voie buccale ;
l’air ne peut plus s’écouler que par le nez.

¶ Sur l’articulé [1]

Les troubles d’articulé ne sont que des signes cliniques d’anomalies

18 Mécanisme de l’endoalvéolie supérieure. 1. Pression des joues sur les dents de 6 alvéolaires.
ans supérieures ; 2. résultante des forces ; 3. interposition des bords de la langue.
Les couronnes sont sollicitées entre deux positions, celle qui
– la rétroalvéolie supérieure ; correspond à l’équilibre des muscles au repos et celle qui est définie
par le rapport des forces en fonction. La direction de la croissance
– la rétroalvéolie inférieure.
alvéolaire peut être ainsi déviée. La dent s’incline alors dans une
¶ Dans le sens transversal position intermédiaire où elle reste toujours déséquilibrée. La gaine
osseuse alvéolaire s’édifie dans une inclinaison anormale et l’arcade
– L’endoalvéolie supérieure [21] est due à l’interposition des bords dentaire est déformée. Un trouble alvéolaire est constitué qui pourra
de la langue entre les molaires en fonction alors qu’il existe une se traduire cliniquement par une anomalie d’articulé.
contraction des muscles buccinateurs augmentant la pression des
joues de dehors en dedans. La résultante des forces est dirigée en Dans le sens vertical
dedans (fig 18, 19).
Les anomalies alvéolaires suivantes sont plutôt d’origine – Au niveau des incisives :
constitutionnelle : – l’infraclusie est un signe clinique de l’infra-alvéolie incisive ;
– l’endoalvéolie inférieure ; – la supraclusie est un signe clinique de la supra-alvéolie incisive
– les exoalvéolies supérieure et inférieure. ou de l’infra-alvéolie molaire.

8
Stomatologie/Odontologie Phonation et orthodontie
– Au niveau des molaires :
– il n’existe pas de défaut d’articulé dans le sens vertical dû à des
anomalies alvéolaires.
Dans le sens sagittal
– La vestibuloclusie des incisives supérieures peut correspondre à
une proalvéolie supérieure ou à une rétroalvéolie inférieure isolée.
– La linguoclusie des incisives supérieures peut correspondre à une
rétroalvéolie supérieure ou à une proalvéolie inférieure isolée.
Dans le sens transversal
– La linguoclusie molaire supérieure peut correspondre à une
endoalvéolie supérieure ou une exoalvéolie inférieure isolée.
Thérapeutique
INDICATIONS DE L’ÉDUCATION DE L’ARTICULATION
PHONÉTIQUE [4, 19]
L’éducation de l’articulation des consonnes palatales antérieures doit
toujours être associée à l’éducation de la déglutition [9].
Elle doit être entreprise chaque fois que l’on modifie la forme de
l’arcade dentaire, que ce soit à l’aide d’un appareil d’orthodontie ou
par intervention chirurgicale.
Elle peut être le seul traitement si le trouble de l’articulé est de faible
amplitude ou dans les infra-alvéolies incisives.
Elle peut succéder à un traitement mécanique si le trouble d’articulé
est plus important, gênant la spontanéité des mouvements de
déglutition et de l’articulation phonétique.
[2]
CONTRE-INDICATIONS
L’éducation de l’articulation phonétique et de la déglutition ne doit
pas être entreprise si l’articulé dentaire est satisfaisant, surtout si les
anomalies alvéolaires constatées compensent un décalage des bases
osseuses.
¶ Contre-indications liées aux appareils d’orthodontie
amovibles
L’éducation doit toujours être faite, les appareils d’orthodontie étant
en bouche. Il serait en effet illusoire de penser obtenir un
automatisme des mouvements de déglutition si l’enfant ne peut faire
des exercices que pendant quelques minutes chaque jour, en
l’absence d’appareil.
Celui-ci doit donc être suffisamment échancré pour permettre un
contact de la pointe de la langue avec la papille palatine. Dans le cas
contraire, l’éducation sera impossible. Certaines contre-indications
interdisent l’éducation de la musculature ainsi que toute
thérapeutique mécanique visant à modifier la forme des arcades.
C’est le cas des contre-indications suivantes car elles seraient suivies
de récidives.
¶ Contre-indications liées au patient
Enfant non motivé
L’âge idéal pour faire cette éducation se situe entre 8 et 12 ans.
Dans le cas d’un enfant ayant un retard scolaire important ou
suivant une autre éducation pour dyslexie ou dysorthographie, il
est important que l’enfant axe ses efforts sur ses progrès scolaires
plutôt que sur la correction de la forme de son arcade dentaire. De
même pour un enfant ayant un quotient intellectuel inférieur à la
moyenne.
Enfant suceur d’un doigt
Le réflexe de succion doit avoir totalement disparu quand on
entreprend l’éducation. Il n’est pas possible que notre petit patient
ait à la fois un comportement d’adulte et d’enfant. Le suceur de
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doigt a généralement une incisive supérieure plus haute que les
autres. Le doigt sucé a un cal ou bien, parfois, la peau est plus
épaisse, plus rugueuse à la palpation comparativement à la peau du
même doigt de l’autre main. L’éducateur devra donc convaincre
l’enfant de cesser sa mauvaise habitude à l’aide d’une
psychothérapie élémentaire [9].
¶ Contre-indications liées aux parents
Lorsque les parents, non motivés, ne comprennent pas la nécessité
d’un tel traitement.
CONDUITE DE L’ÉDUCATION NEUROMUSCULAIRE [32, 34]
Bouvet en a expliqué la technique dès 1955. Habituellement, une
série de douze à quinze séances suffit. Il faut que l’enfant prenne
conscience du geste anormal et connaisse le but recherché.
Pendant la première séance, on lui fait percevoir la position de la
pointe de sa langue lors de la déglutition de la salive et au cours de
l’articulation phonétique des D, T, N, L. On lui explique le
mouvement de déglutition souhaité en le ralentissant et le
décomposant dans ses principaux temps. L’enfant doit placer la
pointe de sa langue à la papille palatine. À l’aide d’un doigt, on lui
montre l’endroit convenable. Il doit ensuite mettre ses arcades en
contact. On lui fait remarquer, grâce à une main posée sur sa joue, la
contraction du muscle masséter. Cette contraction doit se prolonger
pendant toute la durée du mouvement de déglutition. On lui
demande de joindre ses lèvres sans les contracter. Il avale sa salive
sans entrouvrir ses arcades dentaires, sans déplacer la pointe de sa
langue, sans contracter l’orbiculaire des lèvres. On peut, à l’aide de
deux doigts, entrouvrir délicatement ses lèvres afin de contrôler la
position de la pointe de sa langue.
Au cours de la deuxième séance, on entreprend l’éducation de
l’articulation des phonèmes D et T, en les associant aux différentes
voyelles. On vérifie que le mouvement de déglutition est
correctement compris et fait.
Au cours de la troisième séance, on s’attache à l’articulation des N,
Gn, L.
Entre chaque séance, l’enfant doit faire des exercices biquotidiens
qu’il contrôle en les effectuant devant un miroir.
Pendant les séances suivantes, on lui demande de prononcer des
mots. Les premiers mots ne comprennent que des phonèmes
correspondant aux voyelles faisant l’objet de l’éducation l’objet de
sa rééducation (natte, date, dindon, tartine). Les suivants sont faits
de phonèmes variés (étui, édredon, tasse, etc). On laisse à l’enfant le
choix des mots car il est important qu’il prenne une part active à sa
rééducation.
Par la suite, on lui fait lire des phrases puis on passe à la lecture
contrôlée. On lui demande ultérieurement de lire tout haut et de
réciter ses leçons chaque soir en plaçant correctement sa langue. Il
faut que, progressivement, il abandonne les exercices pour passer à
une nouvelle habitude de prononciation dans ses actes courants.
Lors des dernières séances, on demande à l’enfant de réciter une
récitation. On contrôle qu’il a bien acquis le mode d’articulation des
D, T, N et L et que les mouvements spontanés de la déglutition sont
corrects.
Conclusion
Les muscles de la sphère orofaciale jouent un rôle dans l’articulation des
sons, dans la mimique, mais aussi dans la morphogenèse des arcades
dentaires, d’où la relation étroite entre la phonation et l’orthopédie
dento-maxillo-faciale. Ce rôle a été mis en évidence par l’examen aux
jauges d’extensométrie.
Il est primordial, devant tout trouble d’articulé, de faire un examen
clinique complet et de rechercher des anomalies fonctionnelles
responsables.
9
22-009-B-10 Phonation et orthodontie Stomatologie/Odontologie

Un traitement étiologique bien conduit : éducation de la musculature,
doit être entrepris, l’âge idéal du patient étant de 8 à 12 ans pour
obtenir une automatisation des praxies de phonation (et de déglutition)
afin d’éviter une récidive.
Ce ne sont pas les anomalies d’articulé dentaire qui sont responsables
des anomalies d’articulation des consonnes mais l’inverse.
Alors que les troubles audibles motivent souvent des consultations en
orthophonie, ce sont les troubles non audibles, le plus souvent, qui
entraînent des anomalies d’articulé.
D’autre part, le dépistage systématique des troubles de la phonation ne
signifie pas toujours éducation. Certaines positions d’articulation des
sons vont dans le sens des compensations alvéolaires d’un décalage des
bases : on se garde de les corriger.

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10