ATTESTATION DE MISE SOUS TUTELLE

Je soussigné (e)

M...........Nom :......................................................

Prenom

(s) :.......................................................................................

Né (e) le

:...................................à......................................................

Demeurant (adresse complète)

à ......................................................

..........................................................................................................

Tel : .......................................CNIB

n° ...............................................

Du .........................................

par .....................................................

Atteste sur l’honneur héberger à l’adresse ci-dessus indiquée

M........................Nom : .....................................................................

Prénom
(s) :.......................................................................................

Né (e) le

:...................................à......................................................

Fait à .....................................................

le .......................................

Signature du tuteur