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L'effet d'une intervention de désaccoutumance au tabac à

plusieurs composantes chez les femmes afro-américaines
résidant dans des logements publics.

Article dans Research in Nursing & Health - Février 2007

DOI : 10.1002/nur.20174 - Source : PubMed

CITATIONS
LECTURES
94
186

5 auteurs, dont :

Jeannette O Andrews Jennifer Lynn Waller

Université deCarolinedu Université d'Augusta
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Recherche en soins infirmiers et santé, 2007, 30, 45-60

L'effet d'une intervention à

composantes multiples pour le
sevrage tabagique chez les
femmes afro-américaines
résidant dans des logements
publics
Jeannette O. Andrews,1* Gwen Felton,2{ Mary Ellen Wewers,3z Jennifer
Waller,4§ Martha Tingen5§

1Département
des soins infirmiers biocomportementaux, Medical College of Georgia,
Augusta, Georgia 2College of Nursing, University of South Carolina, Columbia, South
Carolina 3Département de santé publique, Ohio State University, Columbus, Ohio
4Département
de biostatistique, Medical College of Georgia, Augusta, Georgia
5Département
de pédiatrie, Medical College of Georgia, Augusta, Georgia
Accepté le 20 août 2006

Abstract : Le but de cette étude était de tester l'efficacité d'une

intervention de désaccoutumance au tabac à plusieurs composantes
chez les femmes afro-américaines résidant dans des logements publics.
L'intervention consistait en : (a) des conseils comportementaux/de
responsabilisation dirigés par une infirmière ; (b) une thérapie de
remplacement de la nicotine ; et (c) des travailleurs de la santé
communautaire pour améliorer l'auto-efficacité en matière de tabagisme,
le soutien social et le bien-être spirituel. Les résultats ont montré une
abstinence tabagique continue à 6 mois de 27,5% et 5,7% dans les
groupes d'intervention et de comparaison. Les changements dans le
soutien social et l'auto-efficacité en matière de tabagisme au fil du temps
ont permis de prédire l'abstinence tabagique, et l'auto-efficacité a servi
de médiateur pour les résultats de l'abstinence tabagique à 6 mois. Le
bien-être spirituel n'a pas permis de prédire ou d'influencer les résultats
de l'abstinence tabagique. Ces résultats soutiennent l'utilisation d'un
modèle d'infirmière et d'agent de santé communautaire pour fournir des
interventions comportementales culturellement adaptées.
avec les communautés marginalisées. 2007 Wiley Periodicals, Inc. Res Nurs
Health 30:45-60, 2007

Mots clés : arrêt du tabac ; groupes minoritaires ; communauté ; soutien social

Le tabagisme est la principale cause de décès

évitable chez tous les individus aux États-Unis ment of Health and Human Services, 1998). Les
(US), les disparités en matière de santé se femmes afro-américaines résidant dans des
creusant parmi les minorités ethniques lotissements urbains subventionnés rapportent
(Département américain de la santé, de des taux de prévalence de 40 à 60% dans
l'environnement et des affaires sociales). certaines communautés,

Les auteurs remercient les consultants de l'étude, le Dr Carolyn Murdaugh,

professeur à l'université d'Arizona, et le Dr DeAnne Messias, professeur associé à
l'université de Caroline du Sud.
Sponsor de la subvention contractuelle : National Institute of Nursing Research ;
Numéro de subvention du contrat : 5F31 RR08065-03.
 Sponsor de la subvention contractuelle : The American Legacy Foundation ;
Numéro de la subvention contractuelle : ALF #5506.
*Professeur adjoint.
{Professeur
.
zProfesseur
et vice-doyen pour la recherche.
Professeur associé.
Publié en ligne dans Wiley InterScience
(www.interscience.wiley.com) DOI : 10.1002/nur.20174

2007 Wiley Periodicals, Inc.

46 RECHERCHE SUR LES SOINS
INFIRMIERS ET LA SANTÉ

ce qui représente au moins le double du taux des des logements publics et, par conséquent, comme une
femmes de la population générale (Ahluwalia, ressource pour les femmes qui tentent d'arrêter de fumer
Resnicow et Clark, 1998 ; McGrady, Ahluwalia (Andrews, Bunting et al., 2004 ; Manfredi et al., 1997 ;
et Pederson, 1998 ; Manfredi, Lacey, Warnecke Nollen, Catley, Davies, Hall, & Ahluwalia, 2005),
et Buis, 1992). Les femmes afro-américaines aucune étude n'a encore montré le lien entre la
vivant dans des logements subventionnés spiritualité et l'arrêt du tabac.
indiquent que le tabagisme constitue une autre
source de plaisir en l'absence d'autres ressources
disponibles, et qu'il est utilisé pour réguler
l'humeur et la dépression, gérer le stress et faire
face à leurs conditions de vie (Andrews,
Bunting, Felton, & Heath, 2004 ; Jarvis &
Wardle, 1999 ; Manfredi, Lacey, Warnecke, &
Balch, 1997).
En raison du peu de recherches ayant ciblé les
fumeuses afro-américaines de faible statut socio-
économique, il n'existe aucune preuve de
l'efficacité des interventions de désaccoutumance au
tabac spécifiques au sexe et à l'ethnie/la race (Piper,
Fox, Welsch, Fiore, & Baker, 2001). Le guide de
pratique clinique du Service de santé publique des
États-Unis (PHS), intitulé Treating tobacco use and
dependence (Fiore et al., 2000), recommande que
les interventions intensives de désaccoutumance au
tabac englobent : (a) 4 à 7 séances sur une période
minimale de 2 semaines ;
(b) des conseils individuels et/ou de groupe avec
résolution des problèmes et formation aux
compétences ; (c) l'apport d'un soutien social ; (d)
la pharmacothérapie (par exemple, le remplacement
de la nicotine) ; et (e) une éducation adaptée aux
groupes ethniques.
Les recommandations pour des interventions
spécifiques de cessation du tabagisme pour les
femmes afro-américaines de faible niveau socio-
économique demandent également des stratégies
socioculturellement appropriées et ciblées sur la
communauté spécifique dans laquelle elles sont
dispensées (Jackson, 2002 ; Pederson,
Ahluwalia, Harris, & McGrady, 2000). Les
femmes afro-américaines dépendantes du tabac
préfèrent les programmes de cessation de groupe
qui ne les jugent pas et qui sont accessibles, qui
favorisent le soutien et la compréhension de leur
situation, et qui offrent des stratégies pour faire
face à leur vie (Andrews, 2004 ; Gritz, Nielson,
& Brooks, 1996). Un mécanisme connu sous le
nom de cercles de sœurs (Baldwin, 1996, p. 28)
est souvent mis en valeur dans des sessions de
groupe organisées avec des femmes afro-
américaines homogènes, les liens communs
facilitant la communication d'informations
vitales, le soutien psychosocial et spirituel, et le
mentorat. Bien que la spiritualité, en particulier,
ait été identifiée comme une source de force
pour les femmes afro-américaines vivant dans
Recherche en soins infirmiers et en santé DOI
10.1002/nur
 INTERVENTION À COMPOSANTES MULTIPLES POUR LE SEVRAGE 47
Les réseaux TABAGIQUE
sociaux de/ ANDREWS
soutien ET AL. (Andrews, Felton, Wewers, Waller, & Humbles,
peuvent avoir une influence positive sur 2005).
les comportements favorables à la santé, L'objectif de cette recherche était de tester
comme l'arrêt du tabac, ainsi que sur les l'efficacité d'une intervention en partenariat avec
états cognitifs, comme l'efficacité la communauté pour promouvoir le sevrage
personnelle (Berkman et Glass, 2000 ; tabagique chez les femmes afro-américaines
Musgrave, Allen et Allen, 2002 ; Nollen vivant dans des logements subventionnés. Un
et al., 2005). Le soutien social et modèle participatif de collaboration décrit
l'efficacité personnelle ont été associés à ailleurs (Andrews, 2004 ; Andrews, Bentley,
la réussite de l'abstinence tabagique chez Crawford, Pretlow, & Tingen, 2006 ; Andrews et
les fumeuses afro-américaines al., 2006), impliquant une infirmière chercheuse
(Boardman, Catley, Mayo, & Ahluwalia, universitaire, un conseil consultatif
2005 ; Nollen et al. ; O'Hea et al., 2004). communautaire et des membres de la
Il a été démontré que l'auto-efficacité est communauté, a été utilisé pour planifier,
un médiateur des résultats de l'arrêt du développer et mettre en œuvre l'intervention à
tabac chez les fumeurs recevant des composantes multiples, culturellement adaptée,
conseils comportementaux et des appelée Sister to Sister.
substituts nicotiniques (Cinciripini et al.,
2003). Bien que le soutien social se soit
révélé être un médiateur des effets du
bien-être psychologique chez les femmes
afro-américaines (Bender, Cook et
Kaslow, 2003 ; Salazar, Wingood,
DiClemente, Lang et Harrington, 2004),
il n'a pas été identifié comme un
médiateur des résultats du sevrage
tabagique dans cette population.
Les femmes afro-américaines
défavorisées sur le plan socio-
économique n'ont participé que de façon
minime aux essais organisés de sevrage
tabagique en raison du manque d'accès et
de pertinence socioculturelle (King,
Borrelli, Black, Pinto, & Marcus, 1997 ;
Voorhees et al., 1996). Les modèles de
partenariat communautaire qui font appel
à des agents de santé communautaire
(ASC) pour fournir des services de
proximité, des informations pertinentes
sur le plan socioculturel et un soutien
social se sont avérés efficaces pour
donner accès à des inter- ventions
comportementales et pour renforcer les
compétences individuelles et
communautaires afin d'obtenir d'autres
changements de comportement chez les
femmes afro-américaines (Andrews,
Felton, Wewers et Heath, 2004 ; Sung et
al., 1992). Les résultats des données
pilotes suggèrent que les ASC qui sont
ethniquement, socio-économiquement et
expérimentalement indi- férents à la
communauté sont prometteurs pour
améliorer le soutien social, renforcer la
confiance dans la capacité d'arrêter de
fumer et promouvoir le bien-être spirituel
des femmes afro-américaines dépendantes
du tabac dans les logements publics
Recherche en soins infirmiers et en santé DOI
10.1002/nur
 Les hypothèses suivantes ont été testées : Authority. Ces deux communautés de logements à
faible revenu comptaient 99,5 % d'Afro-
1. Après ajustement des différences de base, les Américains, dont 95 % vivaient au niveau ou en
femmes qui bénéficient de l'intervention dessous du seuil de pauvreté. Environ 500
Sister to Sister auront une abstinence femmes résidaient dans ces deux communautés, et
tabagique continue à 6 mois (validée par des on estime que 200 d'entre elles étaient des
marqueurs biochimiques) plus élevée que les fumeuses. Ces deux communautés étaient distantes
femmes qui ne bénéficient pas de de 15 miles et avaient des zones scolaires et des
l'intervention ; codes postaux différents. Parmi ces deux
2. En ajustant pour les différences de base, les communautés, l'une a été désignée au hasard (à
femmes qui reçoivent l'intervention Sister to pile ou face par un évaluateur indépendant) comme
Sister auront une prévalence de 7 jours étant la communauté d'intervention et l'autre
d'abstinence plus élevée que les femmes qui comme la communauté de comparaison. Toutes les
ne reçoivent pas l'intervention à 6, 12 et 24 activités de recherche
semaines ;
3. Les femmes qui reçoivent le programme
Sister to Sister
auront des niveaux plus élevés de soutien
social, d'auto-efficacité en matière d'arrêt du
tabac et de bien-être spirituel que les femmes
qui n'ont pas bénéficié de l'intervention à 6,
12 et 24 semaines ;
4. Les changements dans les scores de soutien
social, d'auto-efficacité en matière d'arrêt du
tabac- et de bien-être spirituel (T4 T1)
—
serviront de médiateur à l'effet des résultats
d'abstinence continue à 6 mois chez les
femmes qui bénéficient de l'intervention
Sister to Sister ;
5. Affectation de groupe, changements dans le
soutien social,
l'efficacité personnelle et le bien-être spirituel
-
(T4 T1) permettront de prédire les résultats—
de l'abstinence continue à 6 mois chez toutes
les femmes.

MÉTHOD
E

Une conception quasi-expérimentale à mesures

répétées avec groupe de comparaison a été
utilisée pour tester l'intervention Sister to Sister.
Les données ont été recueillies auprès des
groupes d'intervention et de comparaison au
départ, puis aux semaines 6, 12 et 24.

Echantillon

Deux des 16 ensembles de logements

subventionnés du comté d'Augusta-Richmond,
en Géorgie, ont été sélectionnés sur la base d'un
nombre similaire de résidents, d'unités de
logement et de revenus des ménages à partir des
données fournies par l'Augusta Housing
avec les participants ont eu lieu dans le centre Au total, 157 femmes des deux communautés
communautaire de chaque communauté ont été examinées pendant la période de
respective. recrutement. Parmi celles-ci, 16 n'étaient pas
La taille de l'échantillon a été jugée adéquate admissibles pour les raisons suivantes : 8 étaient
pour comparer les proportions d'abstinence au stade de la précontemplation du changement ;
tabagique continue à 6 mois entre le groupe 3 ne vivaient pas dans les lotissements définis ou
d'intervention et le groupe témoin. Les n'avaient pas de famille ou d'amis qui vivaient
estimations de la proportion d'abstinence à six dans ces lotissements ; 2 n'avaient pas fumé dans
mois étaient fondées sur des interventions les 24 heures précédentes et avaient des taux de
d'éducation minimale auprès d'Afro- base de monoxyde de carbone (CO) < 8 ; et 3
Américains (Resnicow et al., 1997), sur les étaient
résultats de la méta-analyse des lignes < 18 ans. Sur les 141 femmes restantes
directrices du PHS concernant les séances de éligibles pour participer, 103 (73%) se sont portés
groupe intensives et les substituts nicotiniques volontaires pour
(Fiore et al., 2000) et sur les résultats d'une
étude pilote (Andrews et al., 2005). Les
hypothèses comprenaient un niveau alpha de
0,05, une puissance de 0,80, une abstinence
continue du tabac de 5 % après 6 mois dans le
groupe témoin, une abstinence continue de 25
% après 6 mois dans le groupe d'intervention,
et un test chi carré unilatéral. Sur la base de ces ¼
hypothèses, il a été déterminé qu'une taille
minimale d'échantillon de 44 pour chaque
groupe était nécessaire pour détecter une
différence de 20%, correspondant à un OR de
6,3 entre les groupes d'intervention et de
comparaison.
Les critères d'inclusion pour cette étude
étaient les suivants (a) femme afro-américaine
non enceinte ou non allaitante ; (b) âgée de
plus de 18 ans ; (c) fumeuse quotidienne
actuelle ; (d) prévoyant d'arrêter de fumer dans
les 6 prochains mois ; et (e) résidente de la
communauté d'intervention ou de la
communauté de comparaison, et/ou parente ou
amie proche d'un résident de ces
communautés. Les critères d'exclusion étaient
les suivants : (a) diagnostic de troubles
mentaux ; (b) angine instable ou infarctus du
myocarde récent au cours du mois précédent ;
(c) projet de déménagement au cours des six
prochains mois ; et (d) stade de
précontemplation de l'arrêt du tabac.
Les stratégies de recrutement des
participants pour les communautés
d'intervention et de comparaison comprenaient
la distribution de prospectus à tous les foyers,
au centre communautaire et à d'autres endroits
clés de la communauté respective par les ASC
et les résidents influents de la communauté
(par exemple, les responsables des associations
de quartier). D'autres efforts de recrutement
ont été faits par le bouche à oreille et par des
annonces dans les bulletins communautaires
produits et distribués par l'autorité locale du
logement.
participer à l'étude. Parmi celles-ci, 51 femmes tobacco dependence (Fiore et al., 2000) et des principes
résidaient dans la communauté d'intervention et éducatifs d'autonomisation de Freire (1970, 1973). Le
52, dans la communauté de comparaison, au programme basé sur le comportement a été modifié
début de l'étude. Pour leur participation à l'étude, pour refléter les préférences culturelles des femmes
les femmes ont reçu 20 $ pour chaque point de afro-américaines : nourriture lors des réunions,
collecte de données, somme qui leur a été versée graphisme et contenu adaptés à l'ethnie, thèmes
sous forme de chèque à la fin de l'étude. spirituels et prières, possibilités de raconter des
Les membres de ¼ l'échantillon (N 103) étaient histoires, inclusion de la parenté (par exemple, mères,
âgés de 18 ¼¼ à 85 ans (M 40,2, ET 11,80) et filles, sœurs) et variables médiatrices proposées dans
avaient un revenu familial allant de 0 à 2 300 $ l'étude de l'OMS.
par ¼¼
mois (M 689 $ par mois, ET 573,4). Environ
la moitié des femmes étaient célibataires ou
n'avaient jamais été mariées (49 %), et 31 %
étaient séparées ou divorcées. Soixante-cinq pour
cent des femmes étaient sans emploi et 57 %
avaient un niveau d'études secondaires ou moins.
Quarante-deux pour cent (42%) des femmes
bénéficiaient de Medicare ou Medicaid, et plus
de la moitié (58%) percevaient leur santé comme
mauvaise ou passable. Les ¼¼femmes avaient fumé
entre 1 et 40 cigarettes par jour (M 13,27, écart-
type 7,46), pour un total de 1,5 million d'euros.
1- 56 ans (M ¼¼ 17,5, ET 11,54), et 61% avaient
essayé d'arrêter au moins une fois au cours des 6
derniers mois. Plus de la moitié (55 %) des
femmes fumaient des marques de cigarettes
mentholées à forte teneur en nicotine. Toutes les
femmes étaient au stade de la contemplation ou
de la préparation du changement (mesuré par le
Stage of Change Questionnaire ; DiClemente et
al., 1991 ; Velicer, DiClemente, Rossi, &
Prochaska, 1990).

Variable indépendante : De sœur à

sœur
Intervention

L'intervention Sister to Sister comportait trois

éléments principaux : (a) des conseils en matière
de comportement et d'autonomisation dispensés
par des infirmières dans le cadre d'un groupe ;
(b) la thérapie de remplacement de la nicotine
(TRN) ; et
(c) Un contact personnel avec les CHW pour
améliorer l'auto-efficacité du sevrage tabagique,
le soutien social et le bien-être spirituel. Une
infirmière diplômée - une animatrice certifiée de
l'American Cancer Society pour le sevrage
tabagique ayant 10 ans d'expérience dans les
interventions de sevrage tabagique - a fourni la
composante de conseil comportemental chaque
semaine pendant 6 semaines, avec une session de
conseil de rappel aux semaines 12 et 24. Le
programme du conseil comportemental de
groupe était adapté de la directive PHS Treating
(soutien social, auto-efficacité et bien-être ont donné des conseils, des suggestions et des
spirituel). Pour faciliter l'interaction informations sur l'arrêt du tabac (Andrews,
individuelle et de groupe, chaque groupe Felton et al., 2004, Eng & Young, 1992 ; Flax &
de conseil était limité à 10-12 participants. Earp, 1999). Les ASC ont aidé les participants à
Chaque session de groupe durait environ identifier d'autres systèmes de soutien positifs
1 heure. Le développement, le contenu et dans la famille et/ou la communauté pour fournir
les protocoles spécifiques du conseil un soutien émotionnel supplémentaire tout au
comportemental/de responsabilisation long du processus d'arrêt. Pour renforcer l'auto-
dirigé par l'infirmière sont décrits plus en efficacité de l'arrêt du tabac, les ASC ont
détail ailleurs (Andrews, 2004 ; Andrews encouragé les participants à réussir avec des
et al., 2005, 2006). commentaires tels que : ''Je sais que vous pouvez
Les participants du groupe arrêter de fumer... si je peux arrêter de fumer,
d'intervention qui sont passés à l'étape de vous le pouvez aussi''. Les ASC ont fourni des
la préparation ont été aidés à fixer une conseils et des recommandations pour éviter les
date d'arrêt (généralement à la deuxième situations déclenchantes et des stratégies de
semaine). Ils se sont vus proposer un TSN motivation pour encourager des comportements
en vente libre sous forme de patchs positifs en matière de tabagisme (Boardman et
transdermiques à la nicotine pour une al., 2005). Pour
durée maximale de 6 semaines, sans frais.
Le protocole de distribution des patchs est
décrit ailleurs (Andrews et al., 2005).
Les deux ASC (femmes afro-
américaines, anciennes fumeuses et
originaires de la communauté
d'intervention) ont assisté à toutes les
sessions de groupe avec les participants à
l'intervention. Chaque CHW s'est vu
attribuer environ 25 participantes avec
lesquelles il devait établir un contact
personnel chaque semaine. L'infirmière et
les CHW se sont rencontrés après chaque
session de groupe pour discuter des
progrès des femmes, de la phase d'arrêt du
tabac et des recommandations sur la
manière d'accroître leur soutien social,
leur confiance et leur soutien spirituel.
Chaque ASC a ensuite établi des contacts
personnels, en face à face ou par
téléphone, en dehors des sessions de
groupe, avec les participantes qui lui
avaient été assignées, chaque semaine
pendant 24 semaines, afin de leur
apporter un soutien social, de renforcer
leur confiance pendant le processus
d'arrêt du tabac et de promouvoir leur
bien-être spirituel. Les CHW ont reçu
pour instruction d'utiliser leur propre
langue et leur style culturel, de partager
des témoignages et des expériences
personnelles, et d'utiliser des stratégies et
des informations dérivées des évaluations
de l'infirmière/CHW à la fin de chaque
session de conseil de groupe.
Pour renforcer le soutien social, les
ASC ont fourni un soutien émotionnel
(c'est-à-dire une écoute empathique, une
confiance et une sollicitude manifestes) et
Pour améliorer le bien-être spirituel, les ASC ont
prié avec les participants pendant les sessions de
groupe et lors de chaque contact hebdomadaire.
Les ASC ont partagé leurs textes bibliques,
poèmes et méditations inspirantes préférés
(Vanzant, 1996, 2000, 2001) pendant la période
d'intervention définie.
Les ASC ont reçu une formation de 40 heures
sur le rôle d'ASC, une orientation sur les
protocoles et procédures de l'étude, les
protocoles pour les contacts téléphoniques ou
autres contacts personnels, et les exigences en
matière de confidentialité et d'éthique avant
l'étude. Ils ont été payés
12 $ par heure pendant la période d'étude.
l'haleine dans la main, fournit une mesure
numérique du CO dans une plage de 0 à 500 ppm.
Les plages < 8 ppm ont été utilisées comme point
de coupure pour les non-fumeurs et > 9 ppm pour
les fumeurs (Society for Research on Nicotine and
Tobacco Subcommittee [SNRT], 2002). Les
participants ont reçu des instructions sur la
technique de la retenue de 15 secondes avant
d'expirer complètement dans l'air.

Condition de comparaison

Les participants de la communauté de

comparaison ont reçu le matériel écrit d'auto-
assistance pour le sevrage tabagique, You Can
Quit Smoking, au départ (Agency for Healthcare
Policy and Research, 1997) et une attention de
groupe pendant la période d'étude. Les
participants ont reçu une formation de groupe
dispensée par une infirmière à la semaine 1 (sur
l'image de soi), à la semaine 6 (sur l'exercice
physique ; National Institute of Diabetes and
Digestive Kidney Dis- eases, 2001), à la semaine
12 (sur l'hypertension ; National Heart, Lung,
and Blood Institute, 2003) et à la semaine 24 (sur
l'arrêt du tabac ; Centers for Disease Control,
2003). L'équipe de recherche a terminé la
collecte de toutes les données à la semaine 24
avant que les participants ne reçoivent
l'éducation sur l'arrêt du tabac. Les groupes
étaient limités à 10-12 participants, et chaque
session de groupe durait environ 1 heure.

Instruments

Deux niveaux d'abstinence tabagique ont été

mesurés : l'abstinence continue sur six mois et
l'abstinence à prévalence ponctuelle sur sept
jours. L'abstinence continue de six mois est
l'abstinence de fumer sans rechute sur une
période de six mois. L'abstinence à prévalence
ponctuelle de sept jours est l'abstinence de fumer
au moins sept jours avant la période mesurée
(semaines 6, 12 et 24). L'abstinence tabagique a
été mesurée par auto-déclaration et validée par le
EC50-Smokerlyzer (Innovative Marketing,
Medford, NJ) de Bedfont Instruments (2002). Ce
capteur électrochimique de CO, qui tient
l'embout buccal. Deux lectures de CO ont été efficacité à s'abstenir de fumer dans ces
évaluées à chaque point de collecte de situations difficiles. Les coefficients de fiabilité
données, et la moyenne des deux a été rapportés pour cette échelle vont de 0,88 à 0,92
enregistrée. La sensibilité et la spécificité du (Velicer et al.) et une validité conceptuelle et
Smokerlyzer EC 50 sont toutes deux de 90 % prédictive acceptable a été démontrée sur la base
(sous-comité SNRT). de tests d'hypothèses et d'analyses factorielles
Le soutien social a été mesuré à l'aide de confirmatoires (DiClemente et al. ; Velicer et
l'enquête MOS-SSS (Medical Outcomes Study al.). L'échelle d'efficacité et de tentation du
of Social Support Survey) en 19 points tabagisme avait un coefficient alpha de Cronbach
(Sherbourne & Stewart, 1991). Cette échelle a de 0,92 dans l'étude actuelle.
été conçue pour mesurer la perception qu'a un
individu de la disponibilité du soutien selon
quatre dimensions : (a)
émotionnel/informationnel ; (b) affectueux ;
(c) tangible ; et (d) positif.
(d) interaction sociale positive. Cet instrument
évalue la fréquence à laquelle les différents
types de soutien sont disponibles en cas de
besoin, les réponses allant de 1 (jamais) à 5
(tout le temps). Les scores de l'échelle ont été
transformés en une échelle de 20 à 100, les
scores les plus élevés reflétant des niveaux
plus élevés de soutien social. La fiabilité de la
cohérence interne (alpha de Cronbach) de
l'échelle totale et des sous-échelles varie de
0,91 à 0,97 (Sherbourne & Stewart). La
validité de construction a été soutenue par des
tests d'hypothèse (Sherbourne & Stewart).
L'échelle totale du MOS-SSS avait un alpha de
Cronbach de .95 dans l'étude actuelle. Les
alphas de Cronbach des sous-échelles de cette
étude étaient : soutien émotionnel/informatif
(.95), soutien tangible (.88), soutien affectueux
(.87), et interaction positive (.87).
L'auto-efficacité du sevrage tabagique a été
mesurée par l'échelle d'efficacité et de tentation
du tabagisme, une échelle de type Likert en 20
points (DiClemente et al., 1991 ; Velicer et al.,
1990). Cette échelle mesure le niveau de
tentation des fumeurs à fumer dans 20
situations difficiles. L'échelle se compose de
trois sous-échelles : (a) la sous-échelle
négative/affective mesurant le degré de
confiance lorsqu'ils sont frus- trés ou
confrontés à un conflit ou une détresse
émotionnelle ;
(b) la sous-échelle habitude/addiction mesurant
le degré de confiance lorsque l'envie de fumer
se fait sentir ; et (c) la sous-échelle
positive/sociale mesurant la confiance pour
résister à la tentation dans des situations
sociales ou de célébration. Les réponses aux
items vont de 1 (pas du tout tenté) à 5
(extrêmement tenté). La somme des réponses
subjectives totales donne un score global. Les
scores possibles vont de 20 à 100, les scores les
plus bas représentant une plus grande auto-
Les alphas de Cronbach des sous-échelles de les groupes ont été comparées au départ à l'aide de tests
cette étude étaient : négatif/affectif (.94), t (variables continues) et de tests chi-deux (variables
habitude/addiction (.89), et positif/social (.86). catégorielles). Pour les femmes qui ont abandonné
Le bien-être spirituel a été mesuré à l'aide de l'étude, les différences dans les caractéristiques de base
l'échelle de bien-être spirituel (SWB) en 20 ont été comparées à celles qui sont restées dans l'étude
points, qui fournit une mesure globale de la avec des tests t et des tests chi carré.
perception de la qualité de vie spirituelle
(Ellison, 1983). La sous-échelle du bien-être
religieux (RWB) fournit une auto-évaluation des
relations de la personne avec Dieu, tandis que la
sous-échelle du bien-être existentiel (EWB)
fournit une auto-évaluation du sens de la vie et
de la satisfaction de la vie. Les scores des deux
sous-échelles ont été additionnés pour fournir
une mesure globale du bien-être spirituel.
Chaque réponse sur l'EWB va de 1 à 6, avec des
scores totaux allant de 20 à 120 ; plus le score est
élevé, plus le bien-être spirituel est élevé. Les
coefficients alpha rapportés sont de .89 - .94
(SWB),
.82 -.94 (RWB), et .78 -.86 (EWB ; Ellison).
Les coefficients de fiabilité test-retest sont de .93
(SWB), .96 (RWB), et .86 (EWB) ;
Paloutzian & Ellison, 1982). La validité de
construction est basée sur l'analyse factorielle
(Ellison). Le SWB avait un alpha de Cronbach
de .85 dans cette étude. Les alphas de Cronbach
des sous-échelles dans cette étude étaient : RWB
(.84) et EWB (.83).

Procédures de collecte des données

Cette étude a reçu l'approbation du comité

d'assurance humaine de deux universités avant sa
mise en œuvre. Après avoir obtenu le
consentement éclairé des participants, l'équipe de
recherche a recueilli des données sur les
variables de l'étude à chaque session de groupe à
la semaine 1 (ligne de base), à la semaine 6, à la
semaine 12 et à la semaine 24 dans les groupes
d'intervention et de comparaison. Les membres
de l'équipe de recherche ont lu les instructions
aux participants pendant le processus de collecte
des données. Les sessions de collecte de données
ont duré environ 30 à 45 minutes.

Analyse des données

Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à

l'aide de SAS
8.2. La signification statistique a été évaluée en
utilisant un niveau alpha de 0,05. Des statistiques
descriptives ont été calculées pour toutes les
variables démographiques. Les différences entre
 Une analyse en intention de traiter a été cigarette (dépendance à la nicotine) et les scores
utilisée, indiquant que les personnes ayant de changement (T4 T1) en matière de soutien
abandonné l'étude étaient considérées social, d'efficacité personnelle et de bien-être
comme des fumeurs. Pour examiner l'effet spirituel. Toutes les interactions bidirectionnelles
de l'intervention sur l'abstinence possibles ont été testées.
tabagique continue à 6 mois (avoir été Une régression logistique à mesures répétées
abstinent aux semaines 6, 12 et 24), une utilisant un modèle d'équation d'estimation
régression logistique a été utilisée. Les généralisée (GEE) a été utilisée pour déterminer
participants ayant des niveaux de CO < 8 si des différences dans la prévalence de
ppm aux semaines 6, 12 et 24 ont été l'abstinence sur 7 jours existaient entre le groupe
considérés comme des fumeurs. d'intervention et le groupe témoin. La prévalence
24 ont été classés dans la catégorie "oui" sur sept jours de l'abstinence tabagique a été
pour l'abstinence continue et ceux dont le dichomatisée en oui ou non aux semaines 6, 12
taux de CO > 9 ont été classés dans la et 24 et a constitué le résultat d'intérêt.
catégorie "non". Pour examiner si L'abstinence a été supposée avoir une
l'intervention restait statistiquement et distribution binomiale et un lien logit a été utilisé
cliniquement associée à l'abstinence après dans le modèle. Les effets fixes dans le modèle
contrôle des facteurs de confusion étaient l'affectation du groupe (intervention ou
potentiels, une procédure de construction comparaison) et le temps (ligne de base,
de modèle de régression logistique à semaines 6, 12 et 24). L'interaction entre le
plusieurs étapes a été mise en œuvre groupe et le temps a également été incluse. Les
(Hosmer & Lemeshow, 1989). Dans la covariables qui ont été incluses dans
première étape de la stratégie de
construction du modèle, toutes les
variables considérées pour l'inclusion ont
été examinées individuellement pour
déterminer leur relation avec l'abstinence
continue à six mois dans un modèle de
régression logistique univariable. Dans la
deuxième étape, les variables dont la
valeur p était < 0,25 ont été incluses -
dans un premier modèle de régression —
logistique. Ensuite, la variable prédictive
du modèle initial présentant la statistique
de Wald la plus faible et la valeur p la
plus élevée a été supprimée et le modèle a
été ré-exécuté. Si le retrait de la variable
n'entraînait pas une réduction significative
de l'ajustement du modèle (comme
indiqué par un changement dans la
vraisemblance logarithmique du modèle
2), alors la variable était retirée des étapes
suivantes. La suppression et le test
ultérieur de la modification de -
l'ajustement du modèle ont été répétés —
jusqu'à ce que tous les prédicteurs non
significatifs aient été testés. L'affectation
des groupes a été maintenue dans tous les
modèles afin de fournir un test pour l'effet
du traitement. Cette procédure a permis
d'obtenir un modèle final à effets
principaux avec des prédicteurs de
l'abstinence. Les covariables potentielles
incluses dans la première étape des
modèles de régression logistique de
l'abstinence à 6 mois comprenaient : l'âge,
le revenu, l'éducation, la situation
professionnelle, le délai avant la première
le modèle¼¼¼ étaient l'âge, le revenu et l'éducation N 103) 0,66, p .72] entre les participants qui sont
(< lycée vs. lycée). ≤ Les rapports de cotes et restés dans l'étude et ceux qui ont été perdus par
leurs intervalles de confiance à 95 % attrition.
correspondants ont été déterminés à chaque point Les participants du groupe d'intervention
temporel. différaient du groupe de comparaison sur plusieurs
Une analyse de variance à mesures répétées données démographiques de base. Les participants
(ANOVA) a été utilisée pour déterminer si des du groupe d'intervention étaient : plus âgés,
différences dans les diverses variables avaient un revenu mensuel du ménage plus élevé
dépendantes secondaires (soutien social, auto- et étaient plus susceptibles d'avoir terminé leurs
efficacité du sevrage tabagique, bien-être études secondaires, comme le montre le tableau 1.
spirituel) existaient entre les groupes
d'intervention et de comparaison à travers le
temps. Les effets fixes dans le modèle étaient
l'assignation de groupe (intervention ou
comparaison) et le temps (ligne de base,
semaines 6, 12 et 24). Le participant a été inclus
dans le modèle et imbriqué dans le groupe et
considéré comme un effet aléatoire. L'interaction
à deux facteurs entre le groupe et le temps a
également été incluse dans le modèle. Le test
statistique d'intérêt était le test F pour
l'interaction à deux facteurs entre le groupe et le
temps. Un test F statistiquement significatif
indique que l'effet du groupe est différent dans le
temps. Les différences post hoc ont été évaluées
en utilisant une correction de Bonferroni au
niveau alpha global de 0,05.
Des analyses supplémentaires ont été
effectuées pour évaluer les effets médiateurs du
soutien social, de l'auto-efficacité et du bien-être
spirituel en utilisant les méthodes de
modélisation décrites par Baron et Kenny (1986).
Le -score de changement pour chacune de ces
—
variables a été calculé (T4 T1) comme le score
d'intérêt à modéliser, dans le but de déterminer si
l'effet du changement de ces variables au cours
de la période d'étude de 6 mois était associé aux
résultats d'abstinence tabagique continue à 6
mois.

RÉSULTA
TS

Sur les 103 femmes qui ont complété la collecte

de données de base, 13 ont été perdues par
attrition, ce qui donne un taux de rétention de
87,4% pendant la période d'étude de 6 mois. Sept
participantes (13%) ont abandonné la
communauté de comparaison et six participantes
(12%) ont abandonné la communauté
d'intervention. Il n'y
¼¼¼avait pas de différences en
termes d'âge [t(101) 0,38, p .71], de revenu
[t(92) 0,55,
p .58], le niveau d'éducation [w2(8, N 103)¼¼¼6.24,
p .62], et¼le statut professionnel w2 (2,
Six mois d'abstinence continue chances d'arrêter de fumer dans le groupe
d'intervention étaient significativement plus
L'hypothèse 1 a été soutenue. Les proportions élevées que les chances d'arrêter de fumer dans
d'abstinence continue à six mois étaient de le groupe témoin (OR ¼ 6,56, IC 95 % ¼ 2,17-
27,5 % et 5,7 % dans les groupes 19,86, p ¼ ,001).
d'intervention et de comparaison,
respectivement. La modélisation de la
régression logistique a montré que Soutien social, auto-efficacité, bien-être
l'affectation au groupe (c.-à-d., intervention spirituel
ou comparaison) était un prédicteur de
l'abstinence, les participants du groupe ¼
L'hypothèse 3 a été partiellement soutenue. Avec
d'intervention ayant six fois plus de chances ¼
les scores totaux de soutien social, il y a des
d'arrêter de fumer que les participants du résultats significatifs.
groupe de comparaison (OR6.18, ¼¼
IC95%1 .65 - 23.01). Après avoir ¼
contrôlé les différences de base, le groupe est
resté un prédicteur significatif de l'arrêt du
tabac (OR6.25, 95%
CI 1.20 - 32.44), tandis que l'âge (OR1
.026, 95%
IC0 ,98 - 1,07), l'éducation ( OR1,12, ¼¼
95%
CI0 ,83 - 1,50), et le revenu (OR1 ,01, 95% ¼¼
IC0 ,99 - 1,02) n'étaient pas associés à ¼
l'arrêt du tabac.

Prévalence ponctuelle de sept jours

Abstinence

L'hypothèse 2 a été confirmée. Les proportions

d'abstinence de prévalence ponctuelle sur 7
jours aux semaines 6, 12 et 24 étaient de 49 %,
39,2 % et 39,2 % pour les groupes
d'intervention.
et 7,6 %, 15,3 % et 11,5 % dans le groupe
témoin, respectivement. Les résultats du
modèle GEE de régression logistique à
mesures répétées pour l'abstinence de
prévalence ponctuelle sur 7 jours pour chaque
groupe à chaque point temporel sont présentés
dans le tableau 2. Les chances d'arrêter de
fumer étaient plus élevées dans le groupe
d'intervention que dans le groupe témoin aux ¼
semaines 6, 12 et 24. Il y avait une interaction
groupe/temps statistiquement significative
[w2(2, N
90)11.18, p .004], un effet principal de ¼¼
groupe significatif [w2(1, N90 ¼¼
)11.09, p < .001], et un effet principal de ¼¼
temps significatif [w2(2, N90 ) 7.10, p ¼¼¼
.03] contrôlant l'âge w2(1, N90 ) 0.16, ¼¼¼
p.69), l'éducation w2(1, N90 ) ¼¼¼
0.44, p .59], et le revenu w2 (1, N90 ¼
) 2.46, p .12]. L'effet principal pour la
variable du groupe d'intervention (c'est-à-dire
sans tenir compte du temps) a indiqué que les
Tableau 1. Statistiques descriptives de l'enquête démographique et de l'enquête sur la santé, khi-deux ou t-
tests par groupe d'intervention (N ¼ 103).

Intervention Comparaison
Variable (n ¼ 51) (n ¼ 52) p
Âge (M, SD) 44.45 11.21 33.00 11.04 < .001
Revenu (M, SD) 742.42 652.17 346.24 362.21 < .001

n % n %
Situation professionnelle .08
Employé FT 15 29.41 6 11.54
Employé PT 6 11.76 9 17.61
Chômeurs 30 58.82 37 71.15
Femme au foyer 9 32.14 16 50.00
Étudiant 3 10.71 5 15.63
Retraité 4 14.29 0 0.00
Handicapés 9 32.14 6 18.75
Autre 3 10.71 5 15.63
Niveau d'éducation .009
8e année ou moins 0 0.00 3 5.77
Certains HS 8 17.02 20 38.46
Le lycée 9 19.15 7 13.46
GED 4 8.51 8 15.38
Une école de technologie 11 23.40 6 11.54
Un peu d'université 9 19.15 7 13.46
Diplôme universitaire 5 12.77 1 1.92
Nombre de tentatives d'abandon du tabac .11
Jamais 10 19.61 10 19.61
1-5 fois 35 68.63 28 54.90
6-10 fois 2 3.92 7 13.73
11 à 20 fois 2 3.92 0 0.00
Plus de 20 2 3.92 6 11.76
Nombre de cigarettes fumées au cours des dernières .39
24 heures (M, SD)
13.86 6.79 12.67 7.52
Délai avant la première cigarette (minutes) (M, SD)
30.88 63.42 52.24 76.30 .13

différences entre les deux groupes et l'interaction

× (d) une interaction positive significativement
groupe-temps, démontrant que l'effet du temps
sur le soutien social était différent dans les deux
groupes, comme le montre le tableau 3. Le
groupe d'intervention avait : (a) un soutien
émotionnel significativement plus élevé aux
semaines 6, 12 et 24 que le groupe témoin ; (b)
un soutien tangible significativement plus élevé
aux semaines 12 et 24 ; (c) un soutien affectif
significativement plus élevé.
plus élevée que celle du groupe témoin aux
semaines 12 et 24 ; et (e) une interaction positive
significativement plus élevée que celle du
groupe témoin à la semaine 12.
Des différences significatives ont été
constatées entre les deux groupes en ce qui
concerne× les scores totaux d'auto-efficacité et
l'interaction entre le groupe et le temps, ce qui
indique que l'effet du temps sur l'auto-efficacité
du sevrage tabagique.

Tableau 2. Abstinence de prévalence ponctuelle sur sept jours et rapports de cotes pour les groupes
d'intervention et de comparaison (N ¼ 103).

Groupe d'intervention Groupe de comparaison

(n ¼ 51) (n ¼ 52)
Tem
ps
Valeur n Abstinent n Abstinent OU IC95%a p
(%) (%)
6 semaines 25 49.0 4 7.6 11.55 3.63–36.55 <.001
12 semaines 20 39.2 8 15.3 3.71 1.19–11.62 .02
24 semaines 20 39.2 6 11.5 4.90 1.51–15.89 .008

aLes confiance
intervalles de qui ne contiennent pas ''1'' sont considérés comme significatifs.
Tableau 3. ANOVA à mesures répétées - Échelle de soutien social (N ¼ 103)

Groupe d'intervention Groupe de comparaison

(n ¼ 51) (n ¼ 52)

Résultat Valeur p
MoyenneSE MoyenneSE F

Échelle totale
Groupe 8.0 .005*
Participant 7.51 < .001*
Semaine 5.02 .002*
Groupe × 6.70 .005*
Semaine
Baseline69.31.5267.91.51.53
6 Semaines76.61.68 69.51.68 .003**
12 Semaines79.21.75 64.81.66 < .001**
24 Semaines80.81.68 68.21.67 < .001**
Soutien émotionnel
Groupe 10.19 .002*
Participant 6.27 < .001*
Semaine 3.50 .02*
Groupe × Semaine 5.09 .002*
Ligne de base29.50.74 28.30.74 .24
6 semaines32.60.82 28.90.82 < .001**
12 Semaines32.90.86 26.70.81 < .001**
24 Semaines34.50.82 27.90.82 < .001**
Un soutien tangible
Groupe 5.09 .02*
Participant 7.60 < .001*
Semaine 3.33 .02*
Groupe × Semaine 2.94 .03*
Ligne de base14.40.38 13.60.37 .12
6 semaines15.30.41 13.90.41 .02
12 Semaines16.40.43 13.30.41 < .001**
24 Semaines16.20.41 14.10.41 < .001**
Soutien affectueux
Groupe 4.92 .03*
Participant 6.15 < .001*
Semaine 2.66 .05*
Groupe × Semaine 9.16 < .001*
Ligne de base11.60.29 11.90.28 .43
6 semaines12.70.31 12.20.32 .26
12 Semaines13.50.33 11.20.31 < .001**
24 semaines13.60.31 14.10.31 < .001**
Interaction positive
Groupe 4.33 .40
Participant 4.69 < .001*
Semaine 5.78 .001*
Groupe × Semaine 5.29 .001*
Ligne de base10.30.31 10.80.31 .33
6 semaines12.00.35 10.80.34 .01
12 semaines12.40.36 10.30.34 < .001**
24 semaines12.60.34 10.80.31 .005

*Significativité ≤ 0,05.
**Significativité ≤ 0,003 par rapport à la ligne de base (correction de Bonferroni).

était différent dans les deux groupes, comme le faibles (c'est-à-dire des scores améliorés) que le
montre le tableau 4. Le groupe d'intervention groupe témoin aux semaines 12 et 24 ;
avait : (a) des scores totaux d'auto-efficacité plus
(b) des scores inférieurs (c.-à-d. améliorés) à la
sous-échelle d'affect positif aux semaines 6, 12
et 24 ; (c) des scores inférieurs (c.-à-d.
améliorés) à la sous-échelle d'affect négatif à la
semaine 12 ; et (d) des scores inférieurs (c.-à-
d. améliorés) à la sous-échelle d'habitude.
Tableau 4. ANOVA à mesures répétées - Échelle d'auto-efficacité (N ¼ 103)

Groupe d'intervention Groupe de comparaison

(n ¼ 51 (n ¼ 52)

Résultat
F-valuep
MoyenneSEMeanSE

Échelle totale

Groupe5.05.03*
Participant5.55<
.001*
Semaine29.81< .001*

× GroupeSemaine6.60.003*

Baseline72.71.8969.81.90.29
6
Semaines54.02.0862.32.09.006
12 Semaines50.62.1963.72.06< .001**
24 Semaines47.92.0959.72.09< .001**
Affect positif

Groupe5.76.018
Participant5.78<
.001*
Semaine22.77< .001*

× GroupeSemaine6.07.001*

Baseline19.30.5718.80.57.50
6
semaines14.30.6317.20.63.002**
12 Semaines13.30.6517.50.62< .001**
24 Semaines12.70.6416.10.63< .001**
Effet négatif

Groupe2.98.09
Participant4.31<
.001*
Semaine21.09< .001*
× Semaine du
groupe 2.40.07

Baseline25.00.7424.70.75.73
6
Semaines19.50.8222.10.82.03
12
Weeks18.550.8622.30.81.002**
24
semaines17.870.8220.00.82.07
Habitude/craving

Groupe3.46.07
Participant5.65<
.001*
Semaine22.39< .001*
 × GroupeSemaine6.21<
.001*

Baseline16.40.5315.40.53.17
6
semaines11.40.5813.20.58.03
12 Semaines10.70.6113.60.57< .001**
24 Semaines10.50.5913.80.58< .001**
*Significativité ≤ 0,05.
**Significativité ≤ 0,003 par rapport à la ligne de base (correction de Bonferroni).

les scores de la sous-échelle de l'état de manque il y a eu des changements significatifs au sein du

aux semaines 12 et 24 que le groupe témoin.
Les scores de base du bien-être spirituel
étaient significativement plus élevés dans le
groupe d'intervention que dans le groupe de
comparaison pour le score total et chaque score
de sous-échelle, et sont restés plus élevés à
chaque période, comme le montre le tableau 5.
En déterminant les possibilités d'expliquer les
scores de base plus élevés dans le groupe
d'intervention, le bien-être spirituel de base était
positivement associé au revenu (r ¼.25, p ¼ .
01), mais pas à l'âge (r ¼ -.04, p ¼ .70) ou à
l'éducation (r ¼.09, p ¼ .37). Bien que,
groupe d'intervention pour le score total, le score
de bien-être religieux et le score de bien-être
existentiel, l'interaction
× groupe-temps n'était pas
significative.
Effets médiateurs
L'hypothèse 4 a été partiellement soutenue. Pour
examiner les effets médiateurs potentiels, les
changements dans le score total (T4-T1) de
chaque variable hypothétique
Tableau 5. ANOVA à mesures répétées - Échelle de bien-être spirituel (N ¼ 103)

Groupe d'intervention Groupe de comparaison

(n ¼ 51) (n ¼ 52)

RésultatMoyen SE Moye SE Valeur p

nne F
Groupe de bien-
être spirituel 14.09 < .001*
Participant 7.49 < .001*
Semaine 9.22 < .001*
Groupe × Semaine 0.65 .58
Ligne de base96,1 1.29 88.1 1.28 < .001**
6 semaines101 .0 1.42 90.3 1.43 < .001**
12 Semaines103.1 1.49 93.3 1.41 < .001**
24 Semaines104,2 1.45 92.6 1.43 < .001**
Bien-être religieux
Groupe 12.89 < .001*
Participant 6.50 < .001*
Semaine 8.04 < .001*
Groupe × Semaine 0.91 .44
Base de référence50,9 0.75 46.3 0.74 < .001**
6 semaines52.8 0.82 48.2 0.82 < .001**
12 semaines54,4 0.86 49.9 0.81 < .001**
24 0.83 48.3 0.82 < .001**

Semaines55.0
Bien-être existentiel
Groupe 9.81 .002*
Participant 7.47 < .001*
Semaine 6.13 < .001*
Groupe × Semaine 1.08 .36
Base de référence45,1 0.76 41.9 0.75 .002**
6 semaines48,2 0.83 42.1 0.83 < .001**
12 semaines48,7 0.87 43.4 0.82 < .001**
24 Semaines49.1 0.85 44.3 0.83 < .001**

*Significativité ≤ 0,05.
**Significativité ≤ 0,003 par rapport à la ligne de base (correction de Bonferroni).

(c'est-à-dire le soutien social, l'auto-efficacité, le réduite (b .28, p .001). Par conséquent, les
bien-être spirituel) ont été évalués. Pour tester changements dans le soutien social total n'ont pas
l'hypothèse selon laquelle les changements du eu d'effet médiateur sur les résultats de
score de soutien social total sont un médiateur de l'abstinence à 6 mois.
l'abstinence tabagique continue pendant 6 mois, Tester l'hypothèse de changements dans l'auto-
la première équation a régressé les changements efficacité du sevrage tabagique (score total) en tant
¼ —¼
du soutien social total sur l'affectation au groupe que médiateur.
(b 11,69, p .001). La deuxième équation a
¼ sur
régressé l'abstinence continue pendant 6 mois
¼
l'affectation au groupe (b 0,27, p 0,003). La
troisième équation a régressé l'abstinence à 6
mois sur le soutien social total et l'affectation au
groupe. La variable médiatrice hypothétique, le
soutien social, ¼¼était un prédicteur significatif
dans le modèle final (b .02, p .035). Cependant,
cette équation finale ne répondait pas aux
exigences d'un effet médiateur car la variable ¼
¼
indépendante, l'affectation au groupe, n'était pas
de l'arrêt du tabac, la première équation a
régressé les changements de l'auto-efficacité
sur l'affectation au groupe (b 12,86, p .007). La
deuxième équation a régressé l'abstinence
continue à 6 mois sur l'affectation au groupe (b
0,27, p 0,003). La troisième équation a régressé ¼
l'abstinence à 6 mois sur l'auto-efficacité et ¼
l'affectation au groupe. Cette dernière équation
répondait aux exigences d'un effet médiateur ¼¼
puisque : (a) la variable médiatrice, l'auto-
efficacité, était significative dans le modèle (b
0,01, p < 0,001) ; et (b) la variable
indépendante, l'affectation au groupe, était
réduite (b 0,11, p 0,13) dans ce modèle. Par ¼
conséquent, l'auto-efficacité du sevrage
tabagique a servi de médiateur pour ¼¼
l'abstinence tabagique continue à 6 mois chez
les participants du groupe d'intervention au fil
du temps.
Les changements dans les scores totaux de
bien-être spirituel n'étaient pas prédits par
l'affectation au groupe (OR 0.98, 95% CI 0.95- ¼¼
1.02). En outre,
parce que le bien-être spirituel n'était pas
associé à l'abstinence tabagique continue
pendant 6 mois (OR ¼ 1,02, IC 95 % ¼ 0,97-
1,07), il n'a pas réussi à...
répondre aux exigences de la médiation. Les
changements dans le bien-être spirituel n'ont pas Tableau 6. Modèle à effets principaux pour les
servi de médiateur pour l'abstinence tabagique prédicteurs de l'abstinence tabagique continue pendant 6
continue de 6 mois chez les participants à mois (N ¼ 103)
l'intervention au fil du temps.
Variable OR ajusté
IC95%p
Facteurs prédictifs de l'arrêt de la Group11. 461.41-93.15 .003
consommation D Soutien social1,051 ,01-1,10
,047
L'hypothèse 5 a été partiellement soutenue. Le D Self-efficacy1. 091.04-1.
13<.001
modèle final des effets principaux utilisant la
régression logistique pour prédire les résultats de D Représente les différences entre T4 et T1.
l'abstinence est présenté dans le tableau 6. Les
variables indépendantes qui sont restées dans le
modèle final permettant de prédire l'abstinence
-
continue à 6 mois sont les suivantes -: (a) — le
groupe ; (b) les changements (T4 T1)—dans le
soutien social ; et (c) les changements (T4 T1)
dans l'auto-efficacité du sevrage tabagique.

DISCUSSION

Les femmes qui ont bénéficié de l'inter- vention

Sister to Sister avaient six fois plus de chances
d'arrêter de fumer que celles qui ont bénéficié
d'une attention de groupe et d'un minimum de
matériel écrit d'auto-assistance. Dans cette étude,
27,5 % des femmes du groupe d'intervention ont
maintenu leur abstinence tabagique pendant une
période de 6 mois, validée par des mesures du
CO expiré. À notre connaissance, il n'existe pas
d'autres études dans lesquelles les chercheurs ont
utilisé une approche éducative/comportementale
et pharmacothérapeutique intensive avec des
femmes afro-américaines de faible niveau socio-
économique. Pourtant, ces résultats montrent des
taux d'abstinence supérieurs à ceux des études
antérieures sur l'intervention en matière d'arrêt
du tabac auprès d'Afro-Américains qui se
trouvaient à des stades de changement similaires
au départ (c'est-à-dire des con- templateurs ou
des préparateurs). Dans une étude portant sur
410 Afro-Américains motivés, vivant en milieu
urbain dans le sud-est des Etats-Unis, le taux
d'abstinence continue à 6 mois était de 17,1 %
pour ceux qui avaient reçu le patch à la nicotine
et les guides d'auto-assistance (Ahluwalia,
McNagny et Clark, 1998). Dans une autre étude
portant sur 1 344 Afro-Américains à faible
revenu qui ont reçu des guides d'auto-assistance
pour l'abandon du tabac, une vidéo et des appels
de rappel, le taux d'abstinence continue à 6 mois
était de 11,2 % (Resnicow et al., 1997).
 L'intensité, la durée et le format de hebdomadaire du groupe pendant les semaines 7
groupe de l'intervention de Sister to Sister à 11 et les semaines 13 à 24. L'une des
peuvent avoir contribué à des taux principales conclusions de cette étude est que les
d'abstinence plus élevés que ceux des changements dans le soutien social (c'est-à-dire
études précédentes sur les Afro- l'amélioration des scores entre le début et la fin
Américains. Il est en effet prouvé que les de l'étude) permettent de prévoir l'arrêt du tabac.
programmes intensifs d'arrêt du tabac en Cette constatation est conforme à la directive
groupe sont deux fois plus efficaces pour PHS (Fiore et al., 2000) et à d'autres (Manske,
promouvoir l'abstinence que les Miller, Moyer, Phaneuf, & Cameron, 2004 ;
interventions d'auto-assistance (OR 2,4, Nollen et al., 2005) selon lesquelles les
95 % CI 1,69-2,60 ; Stead & Lancaster, programmes de désaccoutumance qui renforcent
2005). L'utilisation de produits les mécanismes de soutien social sont plus
pharmacothérapeutiques (p. ex. timbre de susceptibles de promouvoir la désaccoutumance.
nicotine), en plus de l'intervention Les ASC autochtones, qui étaient tous deux
comportementale intensive, était d'anciens fumeurs et avaient des expériences
également favorable. Des méta-analyses ethniques, linguistiques et de vie similaires à
de plus de 100 essais contrôlés celles des participants, ont été en mesure de
randomisés ont été réalisées pour promouvoir un soutien social efficace et apprécié
examiner l'efficacité du patch à la par les
¼¼participants. Au cours du processus
nicotine (dans des échantillons d'évaluation, les femmes ont déclaré que les ASC
majoritairement blancs) et ont rapporté les encourageaient à arrêter de fumer, leur
une abstinence à 6 mois de 20,5 % à 22 communiquaient des conseils sur la manière
% (Fiore, Smith, Jorenby, & Baker, d'arrêter de fumer et les aidaient à trouver des
1994 ; Hughes, Shiffman, Callas, & solutions.
Zhang, 2003 ; Silagy, Mant, Fowler, &
Lodge, 1994). Dans presque tous les
essais inclus dans ces méta-analyses, au
moins un certain degré de soutien
comportemental était fourni. Les résultats
de notre étude corroborent également les
conclusions de la directive PHS (Fiore et
al., 2000) selon lesquelles l'utilisation
combinée de la pharmacothérapie et du
traitement comportemental intensif
permet d'obtenir des taux d'abandon plus
élevés que les approches d'intervention
moins intensives.
Nos résultats montrent que toutes les
mesures du soutien social ont augmenté
de manière significative au fil du temps
chez les participants ayant bénéficié de
l'intervention Sister to Sister. Pour tenter
de contrôler la confusion possible du
soutien social provenant des processus de
groupe, la conception de l'étude a
incorporé une attention de groupe pour les
deux groupes. Les participants à
l'intervention ont reçu à la fois un soutien
social intra-traitement au sein du
processus de groupe et un soutien extra-
traitement en dehors des sessions de
groupe, chaque semaine pendant les 24
semaines de l'étude, de la part des ASC.
En outre, les mesures de soutien social
ont continué à augmenter dans le groupe
d'intervention aux semaines 12 et 24,
malgré le manque d'interaction
Ils ont fait preuve de sollicitude et d'attention, l'intervention Sister to Sister, les scores à la
ont écouté activement leurs préoccupations semaine 24 étant supérieurs à ceux de la base.
concernant l'arrêt du tabac et les ont aidés à Cependant, les changements dans le bien-être
identifier d'autres personnes qui les soutiennent spirituel au fil du temps n'ont ni prédit ni médié
dans leur environnement immédiat. Des l'arrêt du tabac chez les participantes à
chercheurs précédents ont évalué qualitativement l'intervention. Les participantes à l'intervention ont
le renforcement du soutien social par les ASC participé à une prière de groupe à la fin de chaque
dans le cadre d'initiatives de promotion de la session de groupe, et les ASC ont encouragé
santé (Andrews et al., 2005 ; Earp et al., 2002 ; l'utilisation de la prière, de la méditation et de la
Swider, 2002). Notre étude a mesuré littérature scripturale/spirituelle lors des contacts
quantitativement les résultats du soutien social hors traitement. La mesure dans laquelle les
avec les interventions des ASC ciblant les femmes ont participé à ces activités extra-
femmes afro-américaines. thérapeutiques n'a pas été mesurée.
Les résultats de notre étude montrent
également que les femmes qui ont bénéficié de
l'intervention Sister to Sister ont amélioré leur
auto-efficacité en matière d'arrêt du tabac au fil
du temps. L'amélioration de l'auto-efficacité au
fil du temps a non seulement permis de prédire
l'arrêt du tabac, mais a également servi de
médiateur pour les résultats de l'arrêt, indiquant
que le renforcement de la confiance dans l'arrêt
du tabac peut expliquer comment les
participantes du groupe d'intervention ont pu
arrêter de fumer. Ces résultats appuient d'autres
conclusions qui ont démontré que l'auto-
efficacité en matière d'abandon du tabac était un
prédicteur de l'abandon (Brandon, Tiffany,
Obremski et Baker, 1990 ; Hahn, Folsom,
Sprafka et Norsted, 1990 ; O'Hea et coll., 2004)
et un médiateur de l'abandon lorsque des conseils
pharmacologiques et comportementaux étaient
fournis (Cinciripini et coll., 2003). Comme pour
les mesures de soutien social, l'auto-efficacité de
l'arrêt du tabac s'est améliorée dans le groupe
d'intervention au cours de chaque période, ce qui
renforce les contributions des ASC en l'absence
de réunions de groupe.
Notre étude est la première à mesurer
l'amélioration de l'auto-efficacité des ASC dans
le cadre d'une intervention de promotion de la
santé auprès de femmes issues de minorités
ethniques. Les ASC autochtones avaient leur
propre expérience des tentatives personnelles
d'arrêt du tabac et de la navigation dans le même
environnement socioculturel que les
participantes. Ils ont non seulement été efficaces
en offrant des suggestions simples, pratiques et
réalistes auxquelles les femmes pouvaient
s'identifier, mais aussi en donnant aux femmes
les moyens d'identifier leurs propres solutions
pour combattre les situations tentantes et pour
surmonter les envies de recommencer à fumer
dans diverses situations.
Les scores de bien-être spirituel se sont
améliorés chez les femmes bénéficiant de
Nollen et al. (2005) ont constaté que les scores améliorer l'abstinence tabagique durable chez
de religiosité de base ne prédisaient pas les ces femmes afro-américaines à faible revenu.
résultats de l'arrêt du tabac dans un échantillon D'autres recherches sont nécessaires pour tester
(N 496) d'Afro-Américains urbains qui ont l'efficacité ¼de cette intervention à l'aide d'un
reçu le patch à la nicotine et des appels modèle contrôlé randomisé et de la cotinine pour
téléphoniques de suivi. valider les résultats de l'arrêt du tabac à long
Nous n'avons trouvé aucun autre rapport terme. Nos résultats ont des implications
traitant des mesures de spiritualité et des significatives pour les infirmières et les autres
résultats de l'arrêt du tabac chez les femmes professionnels de la santé qui interviennent
afro-américaines ou présentant l'utilisation des auprès des femmes marginalisées.
ASC pour renforcer ces effets chez d'autres
femmes. Bien que les résultats concernant la
composante spirituelle de l'intervention n'aient
pas été statistiquement significatifs,
l'incorporation de cette préférence
socioculturelle a probablement contribué
favorablement à l'intervention pour les
participants. Des recherches sont nécessaires
pour explorer les facteurs comportementaux
médiateurs qui améliorent la santé des femmes
afro-américaines à faibles revenus, y compris
la spiritualité. Les résultats d'autres études
indiquent que la spiritualité est associée à des
résultats de santé positifs chez les femmes afro-
américaines (Musgrave et al., 2002 ; Sowell et
al., 2000). D'autres recherches sont nécessaires
pour concevoir et tester des protocoles et des
instruments pour les inter- ventions spirituelles
ciblant le sevrage tabagique et d'autres
comportements de style de vie afin que leur
efficacité puisse être évaluée plus en détail.

Limites

Les limites de cette étude comprennent :

l'assignation aléatoire de communautés plutôt
que d'individus ; l'utilisation de seulement deux
communautés ; et le fait de ne pas utiliser le
biomarqueur le plus précis et le plus fiable
pour mesurer l'abstinence tabagique (c'est-à-
dire la cotinine). La généralisation des résultats
de cette étude est également limitée par le biais
de la sélection, le groupe d'intervention étant
plus âgé, avec des revenus et des niveaux
d'éducation plus élevés, la confusion
potentielle de l'intervention par des variables
communautaires étrangères et des dosages
variables de l'intervention, et les erreurs
potentielles de procédure avec un manque de
protocoles définis pour l'amélioration du bien-
être spirituel.

CONCLUSIONS

Pourtant, nos résultats sont prometteurs pour

les communautés pour promouvoir un tailored smoking cessation intervention for African Amer-
changement de comportement positif. Les ASC icans in public housing. (Ethnicité et maladie, sous presse).
indigènes qui partagent des valeurs culturelles et Andrews, J.O., Bunting, S., Felton, G., & Heath, J. (2004). A
des expériences de vie similaires peuvent jouer grounded theory study of successful smoking cessation in
African American women. Manuscrit non publié.
un rôle crucial dans la promotion d'interventions Andrews, J.O., Felton, G., Wewers, M.E., & Heath, J.
de désaccoutumance au tabac culturellement (2004b). L'utilisation d'agents de santé communautaires
pertinentes chez les femmes afro-américaines à dans
faible revenu. Non seulement les ASC sont
capables d'identifier, d'intervenir et d'évaluer les
problèmes de santé de la communauté, mais ils
peuvent également être en mesure de
promouvoir la défense de la communauté, la
compétence culturelle et l'autonomisation des
autres d'une manière que les " étrangers " ne
peuvent pas faire. Des recherches
supplémentaires sont nécessaires pour explorer
les différents usages et niveaux d'activités des
ASC en matière d'arrêt du tabac et d'autres
changements de comportement liés au mode de
vie avec les femmes afro-américaines à faibles
revenus. D'autres études qui évaluent le dosage
et l'intensité des interventions des ASC, ainsi que
leur rentabilité potentielle, sont nécessaires.
Des approches communautaires pour la mise
en œuvre d'interventions novatrices en matière de
comportement sanitaire sont nécessaires pour
éliminer les disparités en matière de santé dans
les communautés marginalisées. Un partenariat
de collaboration avec les communautés est
essentiel pour comprendre le contexte et la
signification des comportements de santé, ainsi
que pour développer des stratégies efficaces afin
de soutenir un changement comportemental et
social à long terme.

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