Nom (s) : Brazzaville, le …………………2019

Prénom (s) :

Adresse :

Tel :

Monsieur le Doyen de la faculté des

(FD ; FSE ; FST ; FLASH)

Objet : Demande d’inscription à la

Faculté de FD ; FSE ; FLASH

Monsieur le Doyen,

J’ai l’honneur de venir très respectueusement auprès de votre haute clémence,

solliciter une inscription à la faculté de (Droit, SE, ST ; FLASH) au titre de l’année
académique 2018-2019. En effet, je suis détenteur (détentrice) d’un baccalauréat
littéraire (Technique. Scientifique), série (A4 ; G2 ; D ; C …) et dont j’ai opté comme
option (Histoire-Géographie ; STC ; ART ; LVE ; Economie ; Philosophie ; géologie ;
Biologie ; Français…)

Ainsi, Ci-joint ma demande les pièces suivantes :

• Une demande manuscrite adresse au doyen de la faculté ;

• Deux extraits (copies) d’acte de naissance ;

• Un certificat de nationalité ;

• Un casier judiciaire ;

• Une copie d’attestation de réussite du Baccalauréat légalisé

• Un relevé de notes légalise ;

• Un certificat médical délivre par un médecin de l UMNG ;

• Quatre (4) photos format d’identité

• Une enveloppe kaki format A4

Dans l’attente d’une suite favorable à ma demande, veuillez agréer Monsieur le doyen
l’expression de mes salutations les plus distinguées

Prénom-noms

Signature