Corona -Covid-19

- SARS-CoV-2
Dr Yves Van Laethem
Chef de Clinique Maladies Infectieuses
CHU St - Pierre
Coronavirus ? Covid-19 ? SRAS ?

• Coronavirus = groupe de virus découvert dans les années 60

• Infecte différents types d’animaux (mammifères ++)
• Cible essentielle chez Hô = voies respiratoires supérieures
• 15 à 20% d’infections banales (ex. rhume, maux de gorge)
• Parfois infections sévères
• SARS ou SRAS = Syndrome Respiratoire Aigu Sévère
• Infection très sévère des voies respiratoires
• Épidémie 2002/2004 (région Sud-Est asiatique ++) : 10 à 15% de mortalité
• MERS
• Maladie due à une variante de coronavirus
• Point de départ = chameaux au Moyen Orient et Proche Orient
• Sévit depuis 2012, toujours présent aujourd’hui
• Mortalité > 30%
• Covid-19, c’est la maladie
• Le SARS-CoV-2 est l’agent de l’infection Covid-19
Mode de
transmission du
SARS-CoV-2
• Via gouttelettes (quand on
parle, on tousse, on
éternue, …), sur une
distance de 1m/1,2m
➔ distanciation sociale =
1m à 1,5m
 Chauve souris
= vecteur de ≠ virus Bonne et rapide
pouvant toucher l’Hô, adaptation aux
dont coronavirus cellules humaines

Transmission à Large
Transmission à
Virus de chauve- d’autres transmission de
l’Hô après
souris mammifères personne à
mutation
dont le pangolin personne

• Animal sauvage en Chine très peuplée

Chine dont on
mange la chair
• Présent dans les
marchés
Immunisation acquise après guérison

• Développement d’anticorps suite à l’infection → évite une nouvelle

infection chez la grande majorité des personnes guéries
• Quelques données → une minorité de personnes pourraient avoir un 2ème
épisode infectieux
• Durée de protection :
• 2 à 4 ans pour certains coronavirus
• Idem pour SARS-CoV-2 ? L’avenir et la recherche scientifique nous le
diront !
Situation épidémiologique mondiale

• Source : Our World in Data

• https://ourworldindata.org
Situation
épidémiolo
gique
mondiale
 Situation épidémiologique
Nbe total de mondiale
Nbre
cas
PAYS Date 1er cas total de
Au 07 août
morts
2020
ITALIE 31/01/2020 248803 35181 Situation
épidémiologique
FRANCE 25/01/2020 194029 30305 Europe
ALLEMAGNE 28/01/2020 213067 9175
BELGIQUE 04/02/2020 72016 9861

Source : Bulletin épidémiologique du 07 août 2020

Situation en Belgique

• Evolution comparable aux autres pays

• Pourquoi l’Italie est-elle aussi durement touchée ?
• 10 à 12 jours de différence avec la Belgique
• Tourisme venant de Chine
• Population âgée
• Règles de confinement tardives
• La Belgique a réagit plus rapidement que l’Italie et dispose de meilleures
structures médicales
Situation en Belgique au 07 août
2020
Source : Bulletin épidémiologique du 07 août 2020
https://epidemio.wiv-isp.be/ID/Pages/2019-nCoV_epidemiological_situation.aspx
Source : Bulletin épidémiologique du 07 août 2020
Source : Bulletin épidémiologique du 07 août 2020
Source : Bulletin épidémiologique du 07 août 2020
Source : Bulletin épidémiologique du 07 août 2020
Source : Bulletin épidémiologique du 07 août 2020
Source : Bulletin épidémiologique du 30 juillet 2020
 Objectifs des mesures en
Belgique

• 2 possibilités existaient :
• Soit on ne fait rien et on augmente l’immunité
• Soit on prend les mesures et on retarde
l’évolution de l’épidémie
• Retarder la propagation du virus :
• Pour ne pas saturer nos structures médicales
• Une masse critique de la population
belge contractera le Covid-19
• Cette masse est estimée à 60 à 70% de la
population
• Pour protéger nos soignants
• L’expérience chinoise et italienne
démontre que les soignants sont plus
exposés
Les mesures prises en Belgique

• Objectif = éviter la transmission

• Mesures proches de la majorité des pays dans le monde
• Isolement de la population, surtout si à risque (> 60-65 ans, immunité
affaiblie, …)
• Arrêt des structures de production habituelles, des activités de groupe,
des activités scolaires
• Isolement dans la structure familiale
• Lavage des mains
• Distanciation sociale
Les mesures
préconisées par les autorités de sante
• Pour se protéger et protéger les autres contre le nouveau
coronavirus
• Restez à la maison si vous êtes malade
• Lavez-vous régulièrement les mains
• Utilisez toujours des mouchoirs en papier neufs et jetez-les ensuite dans une
poubelle fermée
• Si vous n’avez pas de mouchoir à portée de main, éternuez ou toussez dans le pli du
coude
• Distanciation sociale
• Télétravail
• Aération des habitations
• Portez les maques textiles si distanciation sociale problématique
Les mesures
préconisées par les autorités de sante

• Contribuez à ralentir la propagation du virus

• Restez chez vous autant que possible.
• Évitez de vous donner ou de serrer la main, de vous faire la bise ou de vous serrer
dans les bras.
• Faites attention aux groupes à risque :
Il s'agit des personnes de plus de 65 ans, des personnes diabétiques, des personnes
souffrant de maladies cardiaques, pulmonaires ou rénales, des personnes dont le
système immunitaire est affaibli, ...
• Les contacts entre les enfants et les personnes âgées ne sont pas recommandés. Les
enfants ne tombent pas gravement malades à cause du coronavirus, mais peuvent le
propager facilement.
• Gardez une distance suffisante (1,5 mètre) lorsque vous êtes à l'extérieur.
Symptômes
• Classiques :
• Fièvre
• Douleurs musculaires, parfois très importantes
• Céphalées, parfois très importantes
• Toux, surtout sèche et irritative
• Essoufflement, de plus en plus important = facteur de gravité → dyspnée majeure
• + Autres très variés :
• Symptômes neurologiques (ex. perte de connaissance, chutes)
• Fréquents troubles du goût, de l’odorat (++ chez 25-45 ans) :
• Apparaissent fréquemment en début d’infection et durent le temps de l’infection
• Disparition quelques semaines après la guérison
• « Pseudo engelures" et autres lésions érythémateuses
 Infection influenza
• Vaccin annuel → protection
d’une partie significative des
personnes à risque
• Médicaments antiviraux pour
traiter les infections sévères
(ex. oseltamivir)
• Mortalité en partie liée à des
surinfections bactériennes
Différences dans la manière d’aborder ces infections
Infection SARS-CoV-2
• Pas de vaccin ni de médicaments
pour diminuer l’impact de
l’infection
• Traitement uniquement
supportif
• On suppose une contagiosité et
une propagation plus rapide
• Pas d’impact connu des
surinfections bactériennes
Saturation des hôpitaux
et épidémies de grippe sévères
• Les épidémies grippales même
sévères ont un impact plus
limité car la population est en
partie protégée par une
immunité acquise (anticorps,
vaccination, traitements)
• Toutefois aux pics des
épidémies grippales annuelles,
les hôpitaux sont proches de la
saturation dans certains cas
Vaccination contre la grippe protectrice ?

• La vaccination contre la
grippe
➔ ne protège pas contre le
covid-19 → pas d’immunité
croisée
➔ n’est pas un facteur de
fragilité
Risques en officine

• = Risques de la vie de tous les jours

si pas de confinement (contact avec
un grand nombre de personnes par
jour)
• Protection = idem si pas de
confinement
• Distanciation sociale
• Protection vis-à-vis des
gouttelettes : ex. plexiglass
• Nettoyer fréquemment les
surfaces où échanges de
médicaments, de monnaie, où
les mains se posent
• Lavage, désinfection des mains
 Quelques questions fréquemment
rencontrées en officine
• Si je travaille en officine et que je suis enceinte, dois-je prendre des
précautions particulières par rapport aux recommandations générales?
• Non dans l’état des connaissances actuelles
• Pourquoi ne pas généraliser l’utilisation des guichets de garde dans les
officines?
• D’autres moyens de protection ont été mis en place dans les
pharmacies
• Généralisation de la protection par plexiglas ?
• C’est une protection efficace à encourager
• Est-il logique d'utiliser des lunettes de sécurité ou simplement des
lunettes protection des muqueuses oculaires ?
• Des lunettes de protection des muqueuses oculaires suffisent
• Nos mains se désinfectent bien mais comment désinfecter notre corps
et nos vêtements ?
• Principalement eau et savon
• Pour plus de précisions cfr tableau désinfectant
 Quelques questions fréquemment
rencontrées en officine
• Est-il recommandé de porter des gants pour servir les patients ?
• Pas nécessairement recommandé si vous n’êtes pas Covid
positif
• Est-il judicieux de porter un masque pour servir les patients ?
• Pas nécessairement recommandé si vous n’êtes pas Covid
positif
• Quelle est la différence d’efficacité entre le gel hydroalcoolique et
le savon ?
• Le savon semble plus efficace que le gel hydroalcoolique
• Les pharmaciens ont peur de ramener le virus chez eux et de
contaminer leur famille, peut-on les rassurer sur ce point ou au
contraire le risque est-il réel ?
• Le risque zéro n’existe pas mais on peut le minimiser en
changeant ses vêtements après chaque fermeture de
l’officine
Résistance du virus sur les surfaces

• Peu de données – 1 étude principalement

• Le virus reste présent et vivant
• Jusqu’à 24h sur du papier, du carton
• Jusqu’à 2 ou 3 jours sur bois ou métal (plastique sans doute idem),
moins longtemps sur cuivre
• Environ 3h dans l’air si aérosolisation artificielle du virus
• Pas d’impact sur la vie de tous les jours → l’air n’est pas un vecteur de la maladie !
• Impact si intubation du patient ou aérosolisation du virus en fines
particules
Nettoyage régulier des surfaces !
L’air dans la pharmacie n’est pas contagieux !
Quid de de la transmission?

•Les personnes asymptomatiques porteuses du virus sont-elles contagieuses?

•Oui
•Les jeunes enfants présentent très peu de symptômes de COVID-19. S'ils
deviennent infectés mais sont asymptomatiques, peuvent-ils transmettre
l'infection à d'autres?
•Oui
•Combien de temps une personne atteinte de COVID-19 reste-t-elle
contagieuse?
• On compte 7 à 10 jours après l’arrêt des symptômes
•L'ouverture d'une fenêtre ou d'une porte contribue-t-elle à limiter la
propagation du virus?
•L’air n’est pas un vecteur de la maladie mais aérer la maison, la pièce est
utile de manière générale
Risques de transmission à l’officine

• Les gouttelettes se déposent sur les surfaces inertes où persistance du virus vivant
(comptoir, ordonnances, argent, …)
➔ plexiglass pour se protéger des gouttelettes
➔ nettoyage régulier des surfaces (comptoir, …)
➔ lavage des mains après contact avec surfaces inertes (ex. ordonnances)
• Préparations magistrales ?
➔ pas de précautions particulières
➔ plan de travail propre
➔ masque chirurgical si doutes sur la présence d’une infection respiratoire chez
le pharmacien/l’assistant qui fait la préparation
Testing

Tests de l’évolution Tests de dépistage

• Pas de tests spécifiques de suivi • Présence du virus
de l’état du malade, de • Via l’ARN (= test PCR)
prédiction de l’évolution de la • Via l’antigène viral (+ rapide mais
pathologie moins sensible)
• Suivi des paramètres biologiques • Présence d’une immunité face
du patient hospitalisé : au virus
• Ex. dégradation de la saturation • Via les anticorps (IgG/IgM)
en O2 = aggravation de l’état du • Chacun a son intérêt
patient
• Non interchangeables
Groupes prioritaires pour le testing (au 30/3/2020)

→ Tests de dépistage :
• Nombre limité de tests disponibles
• → personnes symptomatiques avec hospitalisation nécessaire
• Si tests plus nombreux
• → personnes avec symptômes plus légers
• → monde paramédical
→ Tests de l’immunité (à venir) :
• Groupes cible à déterminer
• Population générale (tester l’immunité de cohorte) ?
• Monde paramédical (pharmaciens y compris ?) ?
Quid des tests

• Si les gens ne sont pas testés, comment peut-on faire des estimations des
gens nouvellement infectés chaque jour?
• Le « tracing » autour des gens contaminés pourra améliorer les
estimations
Usage des masques

• Objectif du port du masque = protéger les autres de ses propres

symptômes respiratoires
• Monde hospitalier : ok
• Monde extrahospitalier :
• Si symptômes respiratoires : masque chirurgical
• Si pas de symptômes :
• Pas de masque nécessaire (pas d’effet pour se protéger soi-même)
• Les masques en tissu sont une option lors des contacts publics (courses,
transports en commun)
Usage des masques

• Les masques chirurgicaux ainsi que les masques respiratoires sont en

principe des masques à usage unique.
• un masque respiratoire peut être utilisé pendant un maximum de 8 h, en
continu ou par intermittence. En cas d’usage intermittent et en l’absence
de recommandations de la firme, le CDC préconise de ne pas réutiliser un
même masque plus de 5 fois.
• Les masques chirurgicaux pourraient être portés pendant 3 à 8 h (sur une
même journée). Plusieurs sources recommandent cependant d’en changer
toutes les 3 à 4 h, ou davantage si le masque est mouillé.
Utilisation correcte d’un masque

• Les personnes en bonne santé ne doivent utiliser un masque que si elles s’occupent d’une personne présumée
infectée par le COVID-19.
• Une personne qui tousse ou qui éternue doit, si possible, porter un masque.
• Les masques ne sont efficaces que s’ils sont associés à un lavage fréquent des mains à l’eau et au savon ou avec
une solution hydroalcoolique.
• Il est important que les personnes qui portent un masque sachent l’utiliser et l’éliminer correctement :
• Avant de mettre un masque, se laver les mains à l’eau et au savon ou avec une solution hydroalcoolique.
• Appliquer le masque de façon à recouvrir le nez et la bouche, et veiller à l’ajuster au mieux sur le visage.
• Une fois mis, éviter de le toucher. Chaque fois que l’on touche le masque, se laver les mains à l’eau et au
savon ou à l’aide d’une solution hydroalcoolique.
• Lorsqu’il s’humidifie, le remplacer par un nouveau masque.
• Limiter la réutilisation des masques à usage unique.
• Pour retirer le masque : l’enlever par derrière (ne pas toucher le devant du masque) ; le jeter
immédiatement dans une poubelle fermée ; se laver les mains à l’eau et au savon ou avec une solution
hydroalcoolique.
Et si le(la) pharmacien(ne) a eu un contact avec
une personne positive au Covid-19 ?

• Augmenter la fréquence de lavage des mains

• Suivre son état clinique :
• Apparition de symptômes
• Prise de la t° 2x/jour
• Si rien ne se passe → on fonctionne normalement
• Si symptômes
→ port d’un masque
→ travail si l’état de santé le permet
→ arrêt du travail si possibilité ou si mauvais état de santé
Personnel en officine

• Si un membre de l’officine est contaminé, faut-il fermer l’officine?

• Non
• Est-il recommandé que des collègues de 65 ans et + travaillent encore en officine?
• Pas d’incompatibilité en respectant les mesures
• Si j’ai été infecté et guéri puis-je retourner travailler en officine ?
• Si le résultat du test de diagnostic au COVID-19 est négatif, le travail peut être repris
dès que l’état clinique le permet mais avec le port d’un masque chirurgical jusqu’à la
disparition totale des symptômes. Si aucun masque n’est disponible, le travail ne sera
repris qu’après cette période.
• Un pharmacien lui-même diabétique peut-il continuer à travailler à l’officine ?
• Pas d’incompatibilité en respectant les mesures
Patients fragiles, à risque
de complications
• Femme enceinte : pas à risque
• Enfant, nouveau-né : presque pas à risque

• Si personne à risque :
• Isolement, le moins de contacts possible avec le
monde extérieur
• Distanciation sociale
• Lavage, désinfection des mains
• Avant et après le déplacement strictement
nécessaire
• Toutes les heures si contacts fréquents avec le
monde extérieur
• Éviter le contact des mains avec les muqueuses du
nez ou de la bouche
• Si symptômes → être doublement attentif, prévenir
son médecin à temps
 Traitements
actuels

À domicile À l’hôpital

Pistes Chloroquine
Peu de
Paracétamol si Hydroxychloroquine (Plaquenil®)
d’efficacité, médicaments
besoin Lopinavir/ritonavir (Kaletra®)
essais en cours disponibles
Remdésivir (non encore commercialisé)

Soulager douleurs En attendant Soins de soutien optimaux

musculaires, → Hydroxychloroquine (hydratation, oxygénation,
céphalées, fièvre (facilement disponible) : respect ventilation, …)
des C/I, surveillance des EI
AINS et Covid-19

• Alerte en France mais pas confirmée par agences européenne et

américaine du médicament
• Mais petit doute existe sur la possibilité d’une infection plus facile et plus
sévère sous AINS
• Mais pas de signal aujourd’hui pour bannir les AINS
➔ si fièvre, douleur → privilégier le paracétamol
➔ si prise chronique d’AINS → pas d’arrêt brutal, contact médecin
IECA/Sartans et sévérité Covid-19

• Arguments tant pour l’effet protecteur que pour l’effet délétère

• Pas de données actuelles pour trancher

➔ pas d’arrêt de traitement sans avis du médecin !

➔ pas d’avis de nécessité de modification de traitement actuellement
Vitamines et compléments alimentaires

• Aucune raison de penser que vitamines et compléments alimentaires vont

jouer un rôle sur la survenue d’une infection ou sa gravité
• En Belgique, pas de sous-alimentation ni de carence observée (sauf vit. D
mais pas d’impact sur l’évolution)
Usage des désinfectants

• Virus RNA, enveloppé, très fragile → un grand nombre de produits

fonctionnent. Les plus recommandés sont :
• Savon + eau
• Alcool 70%
• Eau de javel contenant minimum 0,1 % d’hypochlorite de sodium (1000
ppm). Par exemple : 40 ml d’eau javel dans une bouteille d’un litre puis compléter avec de
l’eau du robinet
• Sur mains et surfaces
Désinfectant Concentration/Température Usage
Ethanol 70 % (62 – 80 %) Peau, surfaces
Isopropanol 50 – 75 % Peau, surfaces
Produits à base d’iode 0,5 % d’iode Peau
Povidone iodée 7,5 % (savon), 10 % Peau
Chloroxylénol 0,12 - 0,24 % Peau
Peroxyde d’hydrogène 0,5 % (0,5 – 7 %) Peau (0,5%) surfaces
Pas sur électronique
Dérivés chlorés 0,1 % de chlore actif Surfaces
Hypochlorite de sodium 0,1 – 0,5 % Surfaces
0,05 % Textiles (! Décoloration)
Machine à laver 60 – 90°C Textiles

Synthèse des données relatives à la désinfection des

surfaces mais aussi à celle de la peau et des textiles

Service Documentation APB - Date de rédaction : mars 2020 – Update : 31/03/2020

Mutation du virus

• SARS-CoV-2 = virus RNA donc mute facilement

• Suivi des mutations → actuellement :
• Aucune détection de mutation majeure lui
donnant un plus grand potentiel d’infection
ou de sévérité de l’infection
• Petites mutations observées permettant de
suivre l’évolution de l’infection depuis son
point de départ
• Suivi important pour identifier l’arrivée
potentielle d’une 2ème vague d’infection ou la
faisabilité ou non de l’élaboration d’un vaccin
Transmission homme -
animal
• Des données existent sur la transmission
vers un chien à Hong-Kong, chat et chien
dans le Sud-Est asiatique
• Transmission d’un homme infecté vers un
animal
• Aucune donnée sur la transmission animal
infecté vers homme Humain Animal
➔ si homme infecté → éviter le contact avec
l’animal, soins de l’animal par une tierce
personne
Vers où allons-nous ?

Au 31 mars 2020 :
• Impression d’arriver à l’inflexion de
l’infection, à la partie supérieure de la courbe
et donc bientôt au point maximal de
l’infection
• La Belgique devrait pouvoir passer au travers
de la pathologie comme calculé au moment
de la prise des mesures de confinement
• Problème = ce qu’il va se passer ailleurs :
• Autres pays européens
• USA (système de santé fragile)
• Amérique du Sud, Afrique (rares
traitements/matériel disponibles :
respirateurs, …)