ANNEXE A

‫الجمــــــهورية الجــــزائرية الديـــمقراطية الشعـــبية‬

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTRE DES FINANCES ‫وزارة الماليت‬

DIRECTION GENERALE DES IMPOT ‫المديريت العامت للضرائب‬
DIRECTION DE LA GESTION FISCALE ‫مديريت التسيير الجبائي‬
RCE

DEMANDE D'AGREMENT

Je soussigné (e) :………………………………………………………………………………………….

Agissant en qualité de : ………………………………………………………………………………….

Nom de l'Entreprise ou de la Société : …………………………………………………………………..

Adresse de l'établissement ou du siège social : …………….……………………….……………………

.……………………………………………………………………………………………...……………

Adresse des entrepôts (s'ils sont situés dans des lieux différents de l'établissement ou du siège social) :

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

Immatriculé (e} au registre du commerce n°:

- Principal : ……………………………………………………………………………………….
- Secondaire (s’il y a lieu) : ………………………………………………………………………
- NIF (1) : ………………………………………………………………......................................
……………………………………………………………………………………………………

Sollicite l'agrément pour l'exercice de l’activité de (2): …………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Signature du postulant : A ………………….….., Le ...…………………

(1)- Mentionner le NIF du siège social et le NIF de l'unité (site) d'exploitation s'il y a lieu.
(2)- Préciser l'activité : Production, importation ou Distribution d'alcool éthylique.