LA FIEVRE CHEZ L′ ENFANT

I. DEFINITIONS =

 On définit la fièvre comme une température ≥38°c

 On parle de fébricule si la température se situe entre 37,5° et 37,9°c, de fièvre modérée si
elle est entre 38°c et 38,9°c et de fièvre élevée si elle est ≥ 39°c.
 On parle d'hyperthermie majeure le lorsque la T° est ≥ 41°c chez le nourrisson et ≥ 39°c
chez le nouveau né.
 La fièvre est dite prolongée lorsqu'elle dépasse 5 jours chez le nourrisson et 8j chez
l'enfant.
 La fièvre est le motif de consultation le plus fréquent en pédiatrie.
 La T° doit être mesurée par un thermomètre par voie rectale (thermomètre à mercure
pendant 3 à 5 mn ou thermomètre électronique pendant 30 à 60 sec.).
Le thermomètre est nettoyé, désinfecté après chaque prise et doit être réservé à l'usage
d'un même enfant.

la T° axillaire et la T° buccale ne sont pas assez fiables ; toutefois chez le prématuré et chez
l'enfant présentant des troubles de la crase sanguine, la T° doit être prise par voie axillaire ou
buccale pendant 8 - 10 mn en rajoutant 0,5 °c pour obtenir la T° centrale.

Le thermomètre tympanique, évaluant la T° dans le conduit auditif externe, offre beaucoup

d'avantages en milieu hospitalier à partir de l'âge de 3 ans.

La T° frontale au moyen d'un bandeau thermosensible et la T° par thermomètre sucette ne

sont pas assez fiables.

2. ETIOLOGIES =

A) FIEVRES AIGUES =
- Infections de la sphère ORL (otite, sinusite, angine, rhinopharyngite..).
- Pneumopathies.
- Méningites.
- Infections urinaires.
- Gastroentérites.
- Arthrites et ostéomyélites.
- Maladies éruptives (rougeole, scarlatine, rubéole…)
Coup de chaleur(nné et jeune nourrison) ;
- Réaction post-vaccinale.
- Poussée dentaire.

B) FIEVRES PROLONGEES =

1) Causes infectieuses :
a) Infections bactériennes :
- Fièvre typhoïde.
- Tuberculose.
- Endocardite d’Osler.
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 - Suppurations profondes (abcès du foie, abcès du cerveau…).
b) Infections virales :
- Hépatite virale.
- Sida.
- Covid 19,…
c) Infections parasitaires :
- Leishmaniose.
- Paludisme,...

2) Causes inflammatoires et malignes :

- Rhumatisme articulaire aigu.
- Arthrite chronique juvénile.
- Maladie de kawasaki.
- Maladies de système (lupus, dermatomyosite, maladie périodique).
- Cancers (leucémies, maladie de Hodgkin, nephroblastome,…).

3. ETUDE CLINIQUE =

A) ASPECTS DE LA FIEVRE :
Le diagnostic étiologique d’une fièvre prolongée est facilité par l'établissement d'une courbe
indiquant la température prise régulièrement le matin et le soir dès le début de la maladie.
On distingue selon la courbe obtenue différents aspects :

1) Fébricule : il s’agit d’un décalage thermique aux environs de 38° (se voit en cas
d’hyperthyroïdie).

2) Fièvre en plateau :
La T° monte brusquement, se maintient plusieurs jours élevée à un même niveau puis
chute brusquement. C'est le type observé en cas de typhoïde, tuberculose, et
pneumonie.

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3) Fièvre ascendante :
La T° augmente chaque jour d'environ 0,5°c, s'observe dans la première semaine d'une
fièvre typhoïde.

4) Fièvre oscillante :
Fièvre qui varie le même jour entre 39-40°c et 37°c, se voit en cas de suppurations.

5 ) Fièvre intermittente (Fièvre cyclique) :

Faite d'accès fébriles de 39-40°c ne durant que quelques heures et se reproduisant tous les
2 à 3 jours ( ex. le paludisme ).

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6) Fièvre ondulante :
La T° monte progressivement jusqu'à un maximum puis commence à chuter
progressivement jusqu'à la normale puis remonte de nouveau dans un autre cycle de
quelques jours. Elle s'observe en cas de brucellose, d'endocardite d’Osler, et de
lymphomes.

7) Fièvre rémittente :
La T° reste constamment au-dessus de la normale avec des accès plus marqués. Se voit en
cas de maladie de système et en cas de cancer.

8) Fièvre hectique (ou fièvre anarchique):

Fièvre prolongée, caractérisée par d'importantes oscillations de température. Se voit en cas
de septicémie.

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B) SIGNES DE GRAVITE :
- Age inferieur à 3 mois.
- Troubles hémodynamiques (extrémités froides et cyanosées, pâleur, teint gris, temps
de recoloration>3 sec.) et à un stade avancé des signes de choc septique (hypotension,
pouls filant et faible, et troubles de conscience).
- Déshydratation.
- Frissons (traduisant une bactériémie).
- Température ≥ 41.
- Taches purpuriques (purpura fulminans).
- Présence d’un syndrome méningé.
- Troubles de comportement (agitation, irritabilité,).
- Troubles de conscience (somnolence, désorientation, coma...).
Geignement.
- Altération de l’état général avec asthénie intense.
- Arrêt de l’alimentation.
- Enfant porteur d'un déficit immunitaire.

4. EXAMENS COMPLEMENTAIRES =

Sont indiqués en cas de :

 Fièvres mal tolérées (présence de signes de gravité) : rechercher dans ce cas une
infection bactérienne grave type méningite, pyélonéphrite, pneumonie,
osteoarthrite….
 Fièvres prolongées.
 Age < 3 mois.

Les examens de première intention sont :

 N.F.S : montre une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles en cas d'infection
bactérienne.
 C.R.P : élevée en cas d'infection bactérienne.
 Multistix : recherche des nitrites et d’une leucocyturie en cas d'infection urinaire,
Complété par l'examen cytobactériologique des urines.
 Hémoculture en cas de bactériémie (frissons et troubles hémodynamiques).
 P.L et étude du LCR en cas de suspicion de méningite.
 R.X du thorax à la recherche d’une infection pulmonaire.
 I.D.R à la tuberculine à la recherche d’une tuberculose.

5. COMPLICATIONS =
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Intéressent surtout le nourrisson et le jeune enfant :

A) CONVULSIONS FEBRILES :
Se voient chez l'enfant entre l'âge de 6 mois et 5 ans : la crise convulsive survient au cours
d'une ascension thermique brutale.

B) DESHYDRATATION :
Secondaire à l'accentuation des pertes hydriques cutanées et respiratoires : c'est une
déshydratation intracellulaire qui se manifeste par une soif et langue sèche.

C) HYPERTHERMIE MALIGNE :
C'est une complication grave qui intéresse surtout le nourrisson de moins de 6 moins, elle
se manifeste par :
- Une hyperthermie >= 41°c.
- Un état de collapsus.
- Une atteinte neurologique avec des convulsions.
- Une atteinte multi-viscérale (rénale, hépatique…).