Les carbapénèmases des entérobactéries

Les bêta-lactamases ayant une activité de carbapénèmase sont les plus

puissants mécanismes de résistance aux carbapénèmes. Ces
carbapénèmases sont identifiées de façon croissante chez les
entérobactéries dans le monde entier.
-Les carbapénèmases de type KPC  chez Klebsiella pneumoniae.sont les
premiers decrites ,d’abord aux États-Unis puis diffuser dans le monde.

-Les carbapénèmases de type métallo-enzymes (VIM, IMP…)  qui ont

décrites dans le monde avec une forte prevalance en Europe du Sud et en
Asie.

-OXA-48 est l’une des carbapénèmases les plus récemment

décrites, differente de point de vue structure des précédente essentiellement
identifiée dans des pays méditerranéens

gènes de ces carbapénèmases sont le plus souvent plasmidiques,

Ces carbapénèmases sont présentes dans des souches multirésistantes aux
antibiotiques. 
Les infections à entérobactéries productrices de carbapénèmases sont
difficiles à traiter et peuvent être la source d’impasses thérapeutiques. 

leur diffusion à bas bruit surtout chez les porteurs rendre leur détection très
difficile avec des conséquences thérapeutiques dramatiques.

LES ENTEROBACTERIES

 A – GENERALITES
Les entérobactéries sont des hôtes normaux ou pathologiques, suivant les espèces
microbiennes, du tube digestif de l'hommeet des animaux.
certaines sont responsables d'infections humaines parfois sévères (fièvre typhoïde,
dysenterie bacillaire, peste). D'autres groupes pourtant prolifèrent en abondance dans
l'environnement (sol-eaux). Elles participent aux grands cycles de dégradation
des matières organiques ou sont étroitement associées aux plantes chez lesquelles
elles peuvent déterminer des altérations nuisibles dans le domaine agro-alimentaire
(nécroses, dégénérescence ou ramollissement tissulaire, pourriture molle, etc ... ).

B - CARACTERES BACTERIOLOGIQUES
Morphologie : 
bacilles à Gram négatif de 2-4 µ X 0,4-0,6 µ, mobiles (péritriches) ou immobiles
(Klebsiella), quelquefois capsulés (Klebsiella)

Culture :
poussent facilement sur les milieux usels en 24 h à 37 °C en aérobiose et en
anaérobiose (Aéro-anaerobies facultatifs)

Cultivent sur gélose ordinaire, fermentant le glucose, réduisant les nitrates en nitrites
Une grande diversité enzymatique (fermentation des glucose ,dégradation des acides
organiques ,des substances azotées )désaminases ,décarboxylases …..

Structure antigénique : on distinguera surtout les antigènes O et H, plus

rarement K (cf diagnostic)

Antigènes O = Ag de paroi toujours présents

Antigènes H = Ag flagellaires

Antigènes K = Ag de capsule ou d'enveloppe

C - CLASSIFICATION
D – HABITAT

Raibaud P., Ducluzeau R., 1984

E - POUVOIR PATHOGENE

1 - Pathogènes opportunistes

isolés à partir des matières fécales,

des aliments, de l'eau, du sol, des végétaux, des céréales, etc.
Beaucoup d'entérobactéries, d'origine intestinale, peuvent à des degrés divers, être
agressives pour l'homme. On les dit "pathogènes opportunistes". La fréquence de
leurs manifestations pathologiques est en augmentation, car souvent due à
l'existence chez ces espèces de plasmides de résistance aux
antibiotiques permettant leur sélection et favorisant à leur avantage les
dysmicrobismes.

2 - Pathogènes spécifiques

EXEMPLES: Infections digestives

Diarrhées

Gastroentérites

Entérites

Dysentérie

Adénite mésentérique

Fièvres septicémiques

La physio-pathologie
1 - Contamination :

Absorption d'eau ou aliments contaminés par des selles de malades ou de

porteurs sains
 ces bactéries se fixent sur l'épithélium intestinal puis elles se diffusent…

F - DIAGNOSTIC 
1 - Direct
Apartir d un produit pathologiques : Urines, Sang, Selles, LCR,
Expectoration ......
a - examen macroscopique
b - examen microscopique
c - isolement
d - identification biochimique, quelquefois antigénique

2 - Indirect (Sérodiagnostic)

G - SENSIBILITÉ AUX ANTIBIOTIQUES