Ministère de la Santé, Direction de la Santé

13a rue de Bitbourg

L-1273 Luxembourg
Luxembourg

1. Informations

Avertissement

Si vous présentez un des problèmes de santé suivants, veuillez contacter votre médecin
traitant avant de prendre un rendez-vous :
● Réaction grave après avoir reçu une vaccination
● Cancer, leucémie, infection au VIH / sida ou diminution importante des défenses
immunitaires
● Autre maladie chronique du système immunitaire (polyarthrite rhumatoïde, maladie de
Crohn, psoriasis, autre maladie auto-immunitaire)
● Traitement par des médicaments pour fluidifier le sang (anticoagulants autres que
l’aspirine) ou maladie entrainant des saignements importants
Lors du choix de votre date de rendez-vous, assurez-vous de ne pas avoir reçu une autre
vaccination (ex. tétanos, grippe) au cours des 2 semaines qui précèdent.
Accès aux informations sur les différents vaccins : cliquez sur ce lien.

Protection des données

Ceci n'est pas la confirmation du rendez-vous.

Votre rendez-vous sera confirmé par email 30 min après transmission de votre demande.
La campagne de vaccination mise en place afin de lutter contre la propagation de la COVID-19
repose sur la collecte et le traitement de données personnelles.
La notice informative de protection des données qui peut être consultée en français ou en
luxembourgeois explique comment sont utilisées les données personnelles des invités et des
participants.

2. Code de l'invitation

Veuillez renseigner le code d'invitation à la vaccination M6B9D-Z7ZEH-3

(ou le matricule dans le cas d'une première injection à
ARN messager) :

3. Patient concerné

Signalétique du patient concerné

Signalétique du patient concerné

Veuillez renseigner le nom, les prénoms et le numéro d'identification national (matricule) tels
qu'ils figurent sur la carte de sécurité sociale.

2022-A007-I768 / Généré le 05/01/2022 à 14:57:12

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Civilité Monsieur

Nom Angica

Prénoms Valentin

Numéro d'identification national (matricule) 1990020400617

Adresse email

Le confirmation de votre rendez-vous vous parviendra dans votre espace personnel. Une
notification sera envoyé à votre adresse mail ci-dessous :

Email valentin.angica@gmail.com

Pour les patients mineurs, ce numéro de téléphone doit être celui de son représentant légal.

Téléphone mobile +352661306806

Confirmation du numéro de téléphone mobile (copier/ +352661306806

coller désactivé)

J'ai bien renseigné ci-dessus un numéro de téléphone

mobile d'une personne majeure*

Informations supplémentaires

Si vous répondez oui à une ou plusieurs des questions suivantes, veuillez contacter votre
médecin traitant avant de pouvoir prendre un rendez-vous :

Réaction grave après avoir reçu une vaccination Non

Cancer, leucémie, infection au VIH / sida ou diminution Non

importante des défenses immunitaires

Autre maladie chronique du système immunitaire Non

(polyarthrite rhumatoïde, maladie de Crohn, psoriasis,
autre maladie auto-immunitaire)

Traitement par des médicaments pour fluidifier le Non

sang (anticoagulants autres que l’aspirine) ou maladie
entrainant des saignements importants

Femme enceinte Non

Femme allaitante Non

Les informations suivantes sont demandées à titre indicatif. Elles sont importantes pour suivre
l'efficacité de la vaccination pour certaines catégories de personnes.

Poids (kg) 70

Taille (cm) 170

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Vous avez été testé(e) positif(ve) à la COVID-19 depuis le Non

début de la pandémie :

4. Centre de vaccination
En raison de la forte demande, il se peut que certains centres de vaccination n'aient plus
de rendez-vous disponible avant l’expiration de votre code. Vous pouvez cependant
prendre un rendez-vous dans un des autres Centres de vaccination du pays. Merci pour votre
compréhension.

Veuillez sélectionner le centre de vaccination auquel vous souhaitez vous rendre pour procéder à la
vaccination

Centre de vaccination Centre de vaccination Ettelbruck

Document de confirmation de rendez-vous

Veuillez noter que vous recevrez la confirmation de rendez-vous dans votre espace privé
MyGuichet.lu dans « Mes communications » ou bien dans l’onglet « Messages » lorsque vous
cliquez sur la démarche correspondante dans « Mes démarches ».

5. Choix du rendez-vous pour la dose additionnelle

Informations

ATTENTION MESSAGE IMPORTANT

Lors du choix de votre date de rendez-vous, assurez-vous de ne pas avoir reçu une autre
vaccination (ex. tétanos, grippe) au cours des 2 semaines qui précèdent.

Choix du rendez-vous

Votre rendez-vous sera confirmé par email 30 min après transmission de votre demande.
Pensez à vérifier vos spams si vous n'avez rien reçu passé ce délai.

Date 2022-01-19

Heure 10:10

Rappel

ATTENTION MESSAGE IMPORTANT

Vous avez sélectionné le rendez-vous suivant :
Date : 2022-01-19
Heure : 10:10
Centre : Centre de vaccination Ettelbruck

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