L'EMPHYSEME

DEFINITION

" C'est l'ensemble des conséquences

liées à la DISTENSION des espaces
aériens au delà de la bronchiole
terminale avec DESTRUCTION des
parois alvéolaires "
CONSEQUENCES de l'EMPHYSEME

STATIQUES
–  DU TRAVAIL INSPIRATOIRE ET EXPIRATOIRE
– APLATISSEMENT DIAPHRAGMATIQUE

DYNAMIQUES
– COMPRESSION BRONCHIQUE EXPIRATOIRE
– COMPRESSION HEMODYNAMIQUE EXPIRATOIRE
LA REDUCTION DE VOLUME
DEFINITION

" C'est l'exérèse atypique ou réglée,

localisée ou multiple de zones
pulmonaires considérées comme
non fonctionnelles et gênant le
travail normal du poumon"
LA REDUCTION DE VOLUME
OBJECTIFS

Sur la STATIQUE :  la force de rétraction

élastique et repositionne le diaphragme
Sur la DYNAMIQUE :  l’hyperpression
expiratoire et supprime les zones à mauvais
rapport V/P
LES RESECTIONS MODELANTES

BASES du TRAITEMENT

Appréciation de la gêne Fonctionnelle

Caractérisation de la maladie
Appréciation du terrain

CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES

LA GENE FONCTIONNELLE

Stade de la DYSPNEE
Dépendance à l'OXYGENE
Survenue d'une COMPLICATION

CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES

LA MALADIE : Radiologie

Radio thoracique EXPIRATOIRE

T.D.M. = Scintigraphie Pulmonaire
I.R.M. dynamique

CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES

LA MALADIE : E.F.R.
Comparaison VEMS / VIMS
Calcul de l'air piégé : CRF - VGT
Gazométrie Repos / Effort
Diffusion du CO

CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES

LE TERRAIN
Intoxication Alcoolo-tabagique
Antécédents chirurgicaux
Défaillance de la coopération
Trouble de la cicatrisation

CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES
INDICATIONS

 DYSPNEE de STADE 2 à 4
 COUPOLES abaissées et/ou peu mobiles
 VR très augmenté (>50%)
 CAPNIE et PAP de repos normales
 I.C.H. > 2 ou PLUS...
 TRES BONNE COOPERATION

CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES
CONTRE-INDICATIONS

 MAUVAISE COOPERATION
(Psychologie, Tabac et Poids)
 BRONCHORREE PURULENTE CHRONIQUE
 ALTERATION DEFINITIVE DE L'ECHANGEUR
AVEC C.P.C.
(TCO, HTAP et HYPERCAPNIE de repos)

CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LA REDUCTION DE VOLUME
TECHNIQUE

 Que faut-il réséquer ?

 Quelle quantité de poumon ?
 Comment réséquer ?
 Uni ou bilatérale ?
 Quelle voie d'abord ?
LA REDUCTION DE VOLUME

TECHNIQUE : « Que faut-il réséquer ? »

Les bulles ou à défaut les zones

anormales en...
 SCINTIGRAPHIE DE PERFUSION
 T.D.M.

 ASPECT OPERATOIRE
Alors, M'sieur POUMON, Comment les
coupe-t-on les BULLES, aujourd'hui ?

TECHNIQUE

« Quelle QUANTITE ? »
Air piégé =
CRF - VGT
GORETEX ou PERICARDE BOVIN ?

TECHNIQUE
« Comment
RESEQUER ? »

Agrafeuse + Manchons
LA REDUCTION DE VOLUME

TECHNIQUE :
« UNI ou BILATERALE ? »
AGE
 Caractère ASYMETRIQUE
 Localisation APICALE ou BASALE
LA REDUCTION DE VOLUME

TECHNIQUE :
« Quelle voie d'ABORD ? »
THORACOTOMIE
 THORACOSCOPIE : chaque fois qu’il
existe une cible facilement réséquable
sous vidéo
 LA REDUCTION DE VOLUME
RESULTATS A 10 ANS

DC Autre DC Autre
29% 22%
Béné
14%
DC Emphy Béné
DC Emphy NON Béné 32% 27%
42% 15%
NON Béné
19%
NON BULLEUX (N=28) BULLEUX (N=21)