APPROCHE DGDES LACUNES DE LA VOUTE DU CRANE

I- Généralités :
1- Définition :image d’ostéolyse localisée au niveau de la voute du crane
- Deux types: - lacunes physiologiques.
- lacunes pathologiques.
2-Intérêt:- Diagnostic positif
- diagnostic étiologique.
- Bilan d’extension
- surveillance
II- diagnostic positif :
Clinique:
- Les lacunes physiologiques : asymptomatiques
- Les lacunes pathologiques :
* de découverte fortuite au cours d’un bilan d’une hémopathie ou d’un cancer ostéophile
*Symptomatiques : douleurs ; tuméfaction; signes neurologiques…etc...
imagerie :
A) Techniques :
1- La radio standard :incidences de face, profil
2- TDM :acquisition volumique encoupe fines, Double fenêtrage Os + parties molles avec et sans produit de contraste
3- IRM : coupes multiplanaires en séquences pondérées T1 et T2,STIR ,avec et sans FATSAT avec et sans injection de
gadolinium
4- Scintigraphie :
5- Biopsie osseuse : radioguidée
B) Résultats :
Etude analytique :
- nombre : unique ou multiples
- Siège : préciser l’os atteint
- Taille : micro ou macro lacune
- Aspect radiologique :
- *modification structurale : ostéolyse géographique (Ia, Ib, Ic),mitée II ou perméative III
- *rupture ou pas : de la table interne ou externe
- *réaction periostée :présente ou pas
- *extension locorégionale :os , parties molles, encéphale (présente ou absente)
Etude synthétique :par rapport
-Age :enfant ou adulte
-sexe :femme ou homme
-siège :voute du crane
-nombre :unique ou multiple
-évoluvitée de la lésion : rapidement ou lentement évolutif

II- Diagnosticétiologique :
A- Lacunescongénitales : Méningocele et méningo-encéphalocéle :
B- Lacunes traumatiques et chirurgicales :
C- Leslacunesinfectieuses :
*Début : déminéralisation,
*Puis: lacunes multiples confluentes floues sans sclérose périphérique +/- condensation
- respecte, souffle ou rompt la corticale (table interne ou externe)
-Parfois réaction périostée et séquestre
D- Les lacunes tumorales :
a- Tumeurs bénignes:
1- hémangiome :
- lacune arrondie de taille variable, table externe soulevée, table interne respectée

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 - plage tumorale : hétérogène spéculaire en « nid d’abeilles ou rayons de soleil (Intérêt de TDM)
2-Kyste épidermoide: congénital, enfant +++
-2éme localisation après le crane : les mains(phalange)
-Lacune unique arrondie à bords nets avec sclérose périphérique, fine et régulière
-Début intra-diploique puis souffle les tables
3- Kyste anévrysmal:
-enfant et adulte jeune, femme
-Lacune unique, arrondie, a bords nets avec ou sans sclérose marginale
-Plage hétérogène par la présence de travées de refend intra-diploique soufflant les deux tables
4-Tumeurs à cellules géantes : adulte jeune, femme
-Lacune unique à bords nets, avec ou sans sclérose marginale
-travées de refend soufflant les deux tables « bulles de savon »
-Parfois agressive : bords flous, envahissement des parties molles
5-Kyste lépto-méningé : Contenant du liquide cérébro-spinal
-Ostéolyse du diploé et érosion des 2 tables
B-Les tumeurs malignes :
1- Les métastases: la 1ere étiologie des lacunes de la voute du crane
- lacunes multiples Ic de lodwick
2- Ostéosarcome:rare, Lacune unique , contours flous irréguliers , avec destruction complète des tables
- Réaction périostée spéculée perpendiculaire avec éperon de Codman
- Epaississement important des parties molles
3-sarcome d’Ewing : Lacune rapidement extensive, détruisant les deux tables sans réaction périostée
4-Fibrosarcome: Grande lacune à contours très irréguliers, sans sclérose marginale
5- Chordome :
-lacune unique de grande taille, aux bords flous -Calcifications
intra matricielles détruisant les 2 tables avec extension aux parties molles

E- Collagénoses et Hémopathies :
1-lymphome : lacune bien ou mal limitée
2-myélome multiple : Lacunes arrondies bien limitées à l’emporte-pièce, sans sclérose périphérique
3-sarcoidose : multiple petites lacunes sans sclérose
F- Les Dystrophies osseuses :
1-Maladie de Paget :
- au début : zone d’hyper-transparence très étendue à forme polycyclique
2-Dysplasie fibreuse :
- Au début épaississement du diploé siège de lacune avec sclérose périphérique
- Si multiple : unilatéral
G- Autre :
- Histiocytose X :
Le granulome éosinophile :
Lacune unique arrondie, à contours nets avec ou sans sclérose périphérique
-tumeur brune de l’hyperparathyroïdie :
Multiple petites lacunes bien limitées avec sclérose périphérique
III- Diagnostic différentiel :
Lacunes physiologiques :
*Fossette de Pacchioni :
*Veines diploiques et veines émissaires
*Trous pariétaux de Bonnaire ou Foramen pariétaux :

IV- Conclusion :
Intérêt de l’imagerie dans le dg +, le dg étiologique ,le bilan d’extension et le suivie évolutif des lacunes
de la voute