Présentation à l’Institut de recherche en politiques publiques (IRPP)

Le devoir de faire autrement

19 avril 2022
Rapport final en deux parties

Partie 1 : Renforcer le rôle stratégique de la santé publique

Porte sur la réponse gouvernementale à la crise sanitaire résultante de la pandémie;

Partie 2 : Réorienter la gouvernance vers des résultats qui comptent pour les
gens
Porte sur les facteurs explicatifs de l’excès de mortalité observé chez les ainés en milieu de
vie lors de la 1re vague.
Sommaire des résultats

Mandat spécial confié au CSBE en août 2020

1. Que s’est-il passé?

2. Pourquoi est-ce arrivé?
3. Comment éviter que cela ne se passe à nouveau?
Que s’est-il
passé?
Des résultats déplorables

Quelques chiffres clés

• 5 718 décès survenus au Québec durant la 1re vague;

• 64 % de ces décès (soit 3 675) étaient en CHSLD, alors que les personnes qui y résident
représentent 0,5 % de la population;
• 944 décès en RPA et 217 en RI-RTF;
• Excès de mortalité de 15 % pour l’ensemble du Québec et de 34 % en CHSLD seulement;
• 40 % des résidents infectés des CHSLD sont décédés (contre 2,2 % dans la population en
général);
• 14 090 travailleurs de la santé ont été infectés. Parmi ceux-ci, près de la moitié (47 %)
travaillait en CHSLD;
• De 2016 à 2019, le taux de survie d’un an des résidents en CHSLD est de 75 %. En 2020, ce taux
chute à 62 %.
 Taux de positivité selon la date et le groupe
d’âge pendant la 1re vague

Le mécanisme de
vigilance de la santé
publique n’a pas mis
en évidence en
temps opportun la
propagation rapide
touchant les ainés
en milieu de vie.
Facteurs de risque
Premier décès en CHSLD ou en RPA (données québécoises) :
• La densité de la population du territoire;
• Le degré de transmission communautaire;
• Le nombre total de lits dans une installation donnée;
• Statut privé non conventionné.

Risque accru d’infection et taux de mortalité plus élevé (études internationales) :

• Transmission communautaire (données québécoises);
• Le niveau de dotation du personnel réduit;
• Le roulement élevé parmi le personnel;
• L’assignation du personnel à plusieurs sites;
• Un ratio infirmières/résidents sous le seuil recommandé;
• Sous financement, manque d’encadrement et manque de surveillance au niveau de l’hébergement de
longue durée privé non conventionné.
Pourquoi est-ce
arrivé?
La pandémie, un révélateur et un amplificateur
des vulnérabilités du système de santé et de
services sociaux

1. Gestion du système de santé face à une crise de santé publique;

2. Organisation des services aux aînés au moment d’entrer en pandémie;
3. Gouvernance des soins et services destinés aux personnes âgées;

4. Gouvernance générale du système de santé et services sociaux.

1. Gestion du système de santé face à une crise
de santé publique
• Absence d’un plan de pandémie à jour, mis à l’essai et adapté à tous les types de milieux;

• Manque d’agilité des organismes ne disposant pas de processus décisionnel en contexte d’urgence;

• Rôles et responsabilités des acteurs de santé publique méconnus et imprécis, pouvant même susciter la méfiance;

• Sous-représentation de la réalité des milieux de vie et des besoins des aînés découlant de l’absence d’experts;

• Attitude paternaliste à l’égard des aînés;

• Perception d’un manque d’indépendance du directeur national de santé publique;

• Manque de transparence dans l’élaboration des directives et absence d’un processus de reddition de compte en état
d’urgence sanitaire prolongé;

• Absence d’outils informatisés intégrés et absence d’accès à des données de qualité;

• Manque de ressources humaines, financières et informationnelles pour la santé publique;

• Fragilité au niveau des capacités en prévention et contrôle des infections;

• Planification déficiente des réserves d’équipement de protection individuelle;

• Recours limité au «principe de précaution».

2. Organisation des services aux ainés au
moment d’entrer en pandémie
Plusieurs lacunes au moment d’entrer en pandémie :
manque de ressources financières, pénurie de main-d’œuvre, insuffisance d’encadrement du
personnel, déficit d’expertise en matière de prévention et de contrôle des infections, carences
dans l’organisation des soins médicaux en milieu de vie, déficience des systèmes de suivi et
d’assurance qualité et déficience au niveau informationnel, etc.

Modèle d’organisation des ressources humaines fondé sur la mobilité du personnel

plutôt que sur la stabilité des équipes et leur rattachement à une installation, ce qui a créé une
instabilité et une fragilité structurelle.

Manque ressenti d’infirmières en milieu d’hébergement, avec des conséquences

sur la qualité des soins et services offerts, sur la motivation des équipes, sur le rendement du
personnel et sa rétention dans le réseau public.

Plusieurs milieux de vie pour ainés ne bénéficiaient pas de conditions sécuritaires.

3. Gouvernance des soins et services destinés
aux personnes âgées
• Services aux ainés qui ne sont pas reconnus comme une priorité de la gouvernance du
système de soins et des services sociaux;

• Leadership insuffisant pour assurer une lentille-ainés aux décisions gouvernementales;

• Intégration incomplète des services avec les autres composantes du système de soins,
dont les services médicaux, surtout en milieu urbain;

• Le contrôle de la qualité et les systèmes d’imputabilité n’ont pas suffisamment d’impact

sur les décisions;

• L’allocation des ressources dans les milieux d’hébergement ne repose pas sur des
données fiables et ne tient pas compte des besoins de services des résidents;

• Le financement des services d’hébergement privés et publics est retreint et inéquitable.

4. Gouvernance générale du système de santé
et de services sociaux
• Gouvernance centralisée et orientée sur les volumes de production, l’accès
et le contrôle des coûts sans égard suffisant aux résultats à atteindre sur le
plan de la qualité des soins et de la santé des personnes;

• Budgétisation principalement sur des bases historiques; marge de

manœuvre insuffisante pour les établissements;

• Pratiques professionnelles délimitées, restreintes par la règlementation;

• Incitations économiques non alignées sur l’amélioration de la valeur. Le

contrôle des couts est la priorité;

• Peu de données disponibles pour soutenir la planification et la prise de

décision, pour réajuster la stratégie ni pour évaluer les résultats.
La cause fondamentale de notre échec
pendant la première vague
Depuis longtemps, le ministère ne valorise pas son rôle, pourtant essentiel,
de gouvernance :
• Attention portée sur les opérations du système (activités, ressources, volumes de
soins/services, accès) et non sur les résultats obtenus.
• Le ministère ne mobilise pas tous ses leviers de gouvernance pour améliorer la
performance du système.
• Cela freine le développement d’une offre de soins et services qui optimise les
ressources de santé pour améliorer la santé de la population
Si les gouvernements successifs s’étaient intéressés davantage, au cours des vingt dernières
années, aux enjeux récurrents soulevés par de nombreux comités d’experts et aux solutions
pour y remédier, les résultats de la crise auraient été moins tragiques.

Caricature gracieusement fournie par André-Philippe Côté. Cette caricature est parue le 21 février 2022 dans le quotidien Le Soleil
Nous avons le devoir de faire autrement et d’opérer
un changement fondamental d’orientation.
Comment éviter
que cela ne se
passe à nouveau?
 Favoriser le passage…

Un ministère qui assure une gouvernance

Un ministère qui agit comme opérateur
axée sur la valeur des soins et des services
d’un système de production
pour la collectivité

Un système aux services intégrés et orientés

Un système centré sur l’accès
sur les besoins et les résultats importants par
aux services médicaux et hospitaliers
et pour les patients ( dont les ainés)

Gestion des ressources humaines Gestion de proximité axée sur la mobilisation

centralisée et axée sur la dotation et la promotion de la santé du personnel

Système intégré, ouvert et transparent qui

Système opaque centré sur la protection exploite le plein potentiel des données pour
des renseignements personnels éclairer les décisions, sans compromettre la
vie privée

Santé publique stratégique au cœur de la

Santé publique à la marge
gouvernance ministérielle
Recommandations
Deux blocs de recommandations

BLOC 1
5 recommandations axées sur des résultats à court terme, visant à répondre aux enjeux
soulevés par la gestion de la 1re vague de la pandémie.
BLOC 2
2 recommandations axées sur des résultats à plus long terme, dans la visée d’optimiser
l’utilisation des ressources, la création de valeur et la viabilité du système public de santé et
de services sociaux.
Recommandations
Bloc 1 : Répondre aux enjeux à court terme

Stratégie Transparence Système Planification et Appel à des

nationale de des autorités d’évaluation régulation de solutions
préparation de santé des résultats l’offre de concertées
aux risques publique pour les ainés services
sanitaires d’hébergement
Recommandations
Bloc 2 : Optimiser les ressources

Placer la santé Produire un

publique au plan national
cœur des dans la visée
stratégies de doter le Performance et
prioritaires du Québec d’un viabilité
MSSS face aux système de
grands enjeux santé axé sur
de société la valeur
Tirer les leçons pour mieux
rebâtir le système
La contreperformance de la 1re vague et la performance
démontrée lors des vagues subséquentes et de la
campagne de vaccination démontrent qu’il est possible
et souhaitable :
• D’apprendre de nos erreurs;
• De corriger les vulnérabilités;
• De revoir les orientations du système;
• De le replacer sur une trajectoire d’excellence, fondée
sur la valeur.
La contribution
du CSBE
Le CSBE : Ensemble, identifier, débloquer, proposer
Mandat
• Informer le ministre de la Santé et des Services sociaux et la population sur le contexte,
les enjeux et la performance du système de santé et des services sociaux, et conseiller
sur les choix qui s’imposent afin d’améliorer la performance du système.

• Soutenir l’adaptabilité du système de santé et des services sociaux pour mieux

répondre aux besoins de la population en :

• contribuant à débloquer les barrières systémiques à l’innovation et au

changement;

• encourageant la participation citoyenne;

• soutenant le passage à l’action en considérant les enjeux éthiques.

Le CSBE : Ensemble, identifier, débloquer, proposer
Défi :
• Développer une organisation qui contribue à la viabilité du système.

Vision :
• Un système de santé et services sociaux pérenne, agile et performant, qui s’adapte et
évolue en fonction des besoins de la population.

Valeurs :
• Transparence;
• Impartialité;
• Respect et équité;
• Inclusivité.
Améliorer la performance, c’est améliorer la valeur
Ensemble, identifier,
proposer, débloquer

csbe.gouv.qc.ca