DECLARATION DE SINISTRE ET PIECES JUSTIFICATIVES

Toute déclaration de sinistre obéit, selon le cas, aux conditions suivantes

1. Garanties Prévoyance

Toute déclaration de sinistre obéit, selon le cas, aux conditions suivantes

A. Décès
La déclaration du sinistre décès doit se faire, dans les quinze (15) jours qui
suivent la date de survenance du décès et doit être accompagnée des
pièces suivantes :
- Déclaration de sinistre ;
- Actes de décès du défunt ;
- Certificat médical indiquant les causes de décès de l’assuré ;
- Un extrait d’acte de naissance (Bulletin n° 12) de chaque Bénéficiaire
désigné
- Une copie des pièces d’identités des Bénéficiaires.
- Frédha en cas de non désignation du (des) bénéficiaire (s).
- Bulletin d’adhésion, signé par l’adhérent.
- Tous les documents justificatifs que l’assureur jugera utile de demander
pour le règlement du dossier.
Le règlement de cette prestation au titre de la présente police s’effectue au
profit des bénéficiaires par l’intermédiaire du souscripteur. Il demeure
entendu que le règlement sera libellé au nom du bénéficiaire de l’indemnité
qui représente dans ce cas les bénéficiaires désignés dans le bulletin
d’adhésion ou suivant la Frédha en cas de non désignation des
bénéficiaires.
B. IAD
L’IAD doit être déclarée dans les trois mois qui suivent la reconnaissance de
l’invalidité absolue et définitive au sens de la sécurité sociale, en outre
l’assuré doit produire les - pièces justificatives suivantes :
- Déclaration de sinistre
 - Un certificat médical précisant les causes et la nature de l’invalidité, la date
de constatation médicale de la maladie, ou de la survenance de l’accident,
attestant que l’invalidité n’est plus susceptible d’aucune amélioration.
- Une copie de la notification de la sécurité sociale indiquant le degré
d’invalidité, ainsi que toute (s) pièce (s) que l’assureur jugera utile de
demander pour le règlement du sinistre.

Tant que l’assuré n’a pas apporté la preuve de son invalidité, les primes
d’assurances restent dues.

Le règlement de cette prestation au titre de la présente police s’effectue au

profit des bénéficiaires par l’intermédiaire du souscripteur. Il demeure
entendu que le règlement sera libellé au nom du bénéficiaire de l’indemnité
qui représente dans ce cas l’assuré lui-même.

2. Garanties Santé
La déclaration des sinistres santés doit se faire au plus tard trois (3) mois
après la date d’échéance du contrat.
Les déclarations doivent être transmises, par le correspondant social de la
contractante, par mail, à raison de 02 déclarations par mois (le 04 et 17)
Le souscripteur doit fournir à chaque déclaration les pièces suivantes :
- Un bordereau des noms des adhérents déclarés ;
- Les bulletins de soins (ci-joint en annexe) accompagnés des ordonnances ;
- Dans le cas où l’adhérent utilise sa carte Chifa, la présentation de la facture
délivrée par le pharmacien servira de justificatif des débours engagés.
- Les note d’honoraires, note de frais de cliniques et d’hospitalisation.

DELAIS DE REGLEMENT DES PRESTATIONS

L’Algérienne Vie s’engage à :

 Procéder au paiement des sinistres Santé avant le remboursement de la
sécurité sociale dans un délai de quinze (15) jours ouvrés, après réception du
dossier complet ;
  Effectuer directement les remboursements sur les comptes des adhérents.
 Transmettre un reporting Trimestriel à la contractante, reprenant toutes la
consommation par acte ;
 Transmettre à chacun des adhérents un décompte détaillé des
remboursements dus.

Important :

 Un fichier incomplet impacte directement le respect des délais du paiement des

sinistres.

 Le souscripteur s’engage à informer l’Assureur de tout changement ou

actualisation de RIB.