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Fvrier 2011

Enqute Nutritionnelle Anthropomtrique Zone de Sant de Kamonia

Province du Kasa Occidental Rpublique Dmocratique du Congo

Finance par

SOMMAIRE
REMERCIEMENTS .................................................................................................................................................... 3 RESUME .................................................................................................................................................................. 4 INTRODUCTION ....................................................................................................................................................... 6 OBJECTIFS DE LENQUETE ........................................................................................................................................ 8 METHODOLOGIE ..................................................................................................................................................... 9 1. 2. 3. 4. 5. Type dvaluation et taille de lchantillon ..................................................................................................... 9 Population cible ............................................................................................................................................ 10 Variables mesures....................................................................................................................................... 10 Indicateurs et valeurs utilises...................................................................................................................... 11 Outils danalyse ............................................................................................................................................ 12

DEROULEMENT DE LENQUETE .............................................................................................................................. 12 RESULTATS ............................................................................................................................................................ 13 1. 2. 2. 3. Distribution de lchantillon selon lge et le sexe ........................................................................................ 13 Rsultats anthropomtriques ....................................................................................................................... 13 Couverture de quelques services de sant .................................................................................................... 15 Mortalit rtrospective................................................................................................................................. 16

CONCLUSION ......................................................................................................................................................... 16 RECOMMANDATIONS ........................................................................................................................................... 16 ANNEXES ............................................................................................................................................................... 17 Annexe 1 : Liste des paramtres de validit de lenqute ..................................................................................... 17 Annexe 2 : Questionnaire anthropomtrique........................................................................................................ 18 Annexe 3 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par grappe ..................................................................... 19 Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par mnage ................................................................... 20 Annexe 5 : Dtermination des grappes ................................................................................................................. 21 Annexe 6. Calendrier des vnements de Kamonia, Fvrier 2011. ........................................................................ 22

Action Contre la Faim / Zone de sant de Kamonia/ Province du Kasa Occidental / Fvrier 2011

REMERCIEMENTS
Action Contre la Faim (ACF) tient remercier le Mdecin chef de district ainsi que les autorits sanitaires et administratives de leur soutien pour la ralisation de lenqute nutritionnelle dans la zone de sant de Kamonia, district sanitaire de Tshikapa, en Province du Kasa Occidental. ACF remercie galement les chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la rcolte des donnes. Nous remercions, enfin, tout particulirement les quipes qui ont particip la ralisation de lenqute sur le terrain, pour leur patience et leur professionnalisme. Equipe de coordination : Andr KANKU, Coordinateur PRONANUT/ Sous coordination de Tshikapa. Dr Sam MBUYI, Mdecin chef de zone de sant de Kamonia. Ponda SADIKI, Responsable terrain enqutes nutritionnelles ACF/Mission Ouest.

Chefs dquipes : Jean Rostand KISUNGU Nelly NTUMBA Jrme KAYIBABO Roger KASUMPATA Joseph KAZADI

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RESUME
Cette enqute nutritionnelle anthropomtrique a t ralise du 23 au 27 Fvrier 2011 en collaboration avec le district sanitaire de Tshikapa et la zone de sant de Kamonia. Les enquteurs ont particip une formation de trois jours, du 20 au 22 Fvrier 2011. 944 enfants ont t mesurs et pess. 1 enfant tait absent lors du passage des enquteurs dans les mnages slectionns. Aprs saisie, 37 donnes ont t exclues car elles prsentaient des incohrences. Lanalyse nutritionnelle porte donc sur les donnes de 907 enfants. Tableau 1: Rsultat de lenqute anthropomtrique, ZS de Kamonia, Fvrier 2011. Rfrence Indicateur Malnutrition Aigu Globale P/T< -2 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< -3 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale P/T< 80% et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< 70% et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale P/T< -2 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< -3 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale (PB<120mm) Malnutrition Aigu Svre (PB<110mm) Rsultats
1

Z-scores NCHS % de la mdiane

11,0% [9,3% -13,1%] 0,8% [0,4%-1,5%] 7,1% [5,4% -9,2%] 0,6% [0,2% -1,3%] 10,6% [8,8% - 12,6%] 2,6% [1,8% -3,9%] 5,5% [4,0% -7,0%] 0,2% [0,0% -0,5 %] 1,08 [0,53 -2,20] 1,93 [0,99 -3,71] 98,2% [97,3% - 99,1%] 0,2% [0,0% - 0,6%] 1,6% [0,7%- 2,4%] 98,9% [98,2% - 99,7%] 1,1% [0,3% - 1,8%] 97,8% [96,8% - 98,8%] 2,2% [1,3% - 3,2%]

OMS

Z-scores

PB

Taille>= 65 cm (N=877)

Taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour) Taux de mortalit rtrospective des moins de 5 ans (/10,000/jour) Couverture vaccinale contre la rougeole (N= 824 enfants 9 mois) Couverture dparasitage au Mbendazole (N=753 enfants 12 mois) Couverture de la Supplmentation en vitamine A (N=906) Confirme par une carte Selon laccompagnant Pas vaccin Selon laccompagnant Pas de dparasitage Selon laccompagnant Pas de supplmentation

Rsultats exprims avec un intervalle de confiance 95%. Action Contre la Faim / Zone de sant de Kamonia/ Province du Kasa Occidental / Fvrier 2011

Le taux de malnutrition aigu globale observ aprs enqute est suprieur au seuil durgence dfini par la politique nationale de nutrition en RDC (10%). Il est important de souligner que cette enqute na pas t ralise pendant la priode de soudure lors de laquelle la scurit alimentaire des mnages est la plus vulnrable par rapport dautres priodes de lanne. En plus, les taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois est au-dessus du seuil dalerte pour la population totale et en-dessous pour la population de moins de 5 ans. 98,2% denfants enquts ont t vaccins contre la rougeole avec carte lappui. 0,2% denfants enquts seraient vaccins selon les dclarations de leurs mamans. LOMS stipule quune couverture minimum de 80% est atteindre pour prvenir une pidmie ; cette couverture est atteinte, ce qui est probablement imputable aux activits mises en place par MSF en ce dbut danne. Les taux de couverture pour la supplmentation en vitamine A et le dparasitage au Mbendazole sont aussi trs bons : 97,8 % et 98,9 % respectivement. La dernire campagne de supplmentation en vitamine A et dparasitage au Mbendazole a eu lieu en novembre 2010. Les rsultats obtenus par cette enqute nutritionnelle dmontrent une situation durgence nutritionnelle dans la zone de sant et confirme la pertinence de lalerte nutritionnelle lance par les autorits sanitaires et par la mission inter agences. RECOMMANDATIONS

> > > >

Mettre en place un programme de prise en charge intgre de la malnutrition aigu svre dans les structures de soins ; Mettre en place un systme de surveillance nutritionnelle ; Mettre en place des activits de scurit alimentaire pour amliorer la production et la diversit des cultures ; Mettre en place un programme deau et assainissement pour lutter contre lincidence des maladies diarrhiques et augmenter la capacit dapprovisionnement en eau potable de la zone.

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INTRODUCTION
Donnes gographiques et dmographiques La zone de sant rurale de Kamonia est situe dans le territoire de Tshikapa, district sanitaire de Tshikapa dans la province du Kasa Occidental. Elle est limite :

A lEst par la zone de sant de Mutena ; A lOuest par la zone de sant de Kitangua ; Au Nord par la zone de sant de Kanzala ; Au Sud par la Rpublique dAngola.

Figure 1 : extrait de la carte Rpublique Dmocratique du Congo Zones de sant , Juin 2009, source : OCHA. Sa superficie est de 5.100 km pour une population estime 339.065 habitants, soit une densit moyenne de 66 habitants au km. Les groupes ethniques Tchokwe, Lunda et Lulua constituent 2/3 des habitants de la zone ; le tiers restant est constitu de congolais dorigines ethniques diverses migrs pour des raisons conomiques, bass dans les agglomrations minires telles que les cits de Kamonia, Nsumbula et Kamako. Les principales langues parles sont le Tshiluba, le Lingala et le Kikongo, suivies de quelques dialectes tels que le Tchokwe, le Pend et le Tshikuanfuya. La zone de sant connat un climat de type tropical humide avec trois saisons : une saison des pluies de mi-aot mi-mai, interrompue par une petite saison sche de fvrier mars, et une saison sche de mi-mai mi-aot. Le relief est domin par le plateau Lunda ; le sol est argilo sablonneux. Sur le plan hydrographique, la zone de sant est traverse par les rivires Luanga Cimo et Tshipumbu, qui prennent leur source en Angola, ainsi que des ruisseaux de moindre importance. Sa vgtation est domine par la savane boise.

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La zone de sant de Kamonia est desservie par les rseaux tlphoniques Vodacom et Zain. On peut accder la zone de sant par la route environ 395 km de Kananga et 75 km de Tshikapa. Avec ses 4 pistes datterrissage pour les petits porteurs, la zone est galement accessible par voie arienne. Situation socio-conomique et scurit alimentaire Lactivit principale de la population est lexploitation artisanale de diamant. Ce qui constitue lune des raisons majeures de la concentration de la population dans les diffrentes agglomrations minires et relguant ainsi au second plan lagriculture, llevage de petit btail et de volaille, la chasse et le petit commerce. Lagriculture est plutt une activit de subsistance rserve aux personnes en ge avanc. Cest avec la survenue de la crise financire mondiale, baptise localement YA MOTOLO ou OBAMA , quune partie de la population active a recommenc investir rcemment ses forces dans lagriculture. Les cultures les plus importantes sont le manioc, le mas, larachide et le millet. Llevage de petit btail et de volaille est de type familial. Il est pratiqu par la plupart des mnages dont la production est destine faire face divers cots (frais scolaires, soins mdicaux, conflits familiaux, etc.) et la consommation de circonstance (ftes, rception de visiteurs de marque, etc.). La chasse est aussi pratique mais peu dveloppe dans la zone, en raison de la raret du gibier lie aux frquents feux de brousse. La viande issue de lactivit de la chasse est gnralement destine la consommation familiale. La pche est presque inexistante dans la zone. Les poissons consomms dans la zone proviennent dAngola, de Tshikapa et de Kinshasa. Le manioc est laliment de base, suivi du millet. Ils sont consomms sous forme de pte accompagne le plus souvent de lgumes feuilles surtout les feuilles de manioc. Les protines dorigine animale sont fournies par les viandes et poissons qui ne sont pas accessibles une grande partie de la population car imports et onreux. Une autre source de protines est la consommation de chenilles, consommes de faon saisonnire. Le mas, gnralement destin la fabrication de lalcool indigne, est consomm occasionnellement par les mnages de la cit sous forme de pte mlange la farine de manioc. La zone connat une priode de soudure qui stend de juillet novembre. Pendant cette priode, les activits prparatoires des champs sont en cours (dfrichage, abattage, incinration, semi, etc.), et lexploitation des mines de diamants et lexportation des produits sont affectes par la dgradation des routes due aux pluies. La scurit alimentaire des mnages est la plus vulnrable, et la plupart des mnages consomme un repas par jour. Situation sanitaire et nutritionnelle La zone de sant de Kamonia compte au total 25 aires de sant dont 7 gres par ltat et 18 grs par le secteur priv mais intgres au systme de soins de sant primaire. 92 structures sanitaires assurent les soins de sant essentiels la population dont : 1 hpital gnral de rfrence, 1 hpital secondaire, 6 centres de sant de rfrence, 84 centres et poste de sant, 1 Unit Nutritionnelle Thrapeutique Intensive (UNTI) et 5 Units Nutritionnelles Thrapeutiques Ambulatoires (UNTA), supportes daot dcembre 2010 par ACF.

Ces structures sont tenues au total par 6 mdecins, 26 infirmiers A1, 42 infirmiers A2, 13 infirmiers A3 et 1 pharmacien. Il existe dans la zone une cole de formation mdicale qui forme les infirmiers du niveau secondaire (A2).

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Les pathologies les plus frquemment rencontres dans la zone de sant sont rapportes dans le tableau suivant :
Tableau 2 : Donnes pidmiologiques, ZS de Kamonia, 1 trimestre 2011.
er

Pathologies Paludisme IRA Diarrhes Simples Anmie Malnutrition

Nombre de cas reports 2816 372 721 307 918

Nombre de dcs reports 41 0 0 33 12

Les activits vaccinales sont organises dans la zone mais connaissent des difficults dordre logistique (ruptures de stock dintrants, difficults dapprovisionnement en carburant, insuffisance de moyens de transport). A partir de janvier 2011, MSF-Belgique est venu en appui ces activits, ce qui a contribu considrablement lamlioration de la couverture. Lapprovisionnement en eau potable est problmatique dans la zone de sant de Kamonia. En effet, aucun rseau de distribution deau potable nexiste dans la zone. Sur 369 sources recenses, seules 68 sources sont amnages. Lhpital a recours leau de pluie et un puits. Enfin, le niveau dhygine et dassainissement dans la zone est trs bas : les latrines sont en nombre insuffisant. Sur 36 latrines inventories dans les coles et structures sanitaires, seules 8 respectent les normes. La zone na aucune stratgie dassainissement et dvacuation des ordures. Seul 2 incinrateurs (et aucun trou ordures) ont t inventoris dans quelques structures sanitaires visites dans la zone. Interventions humanitaires La zone de sant de Kamonia bnficie de lappui de : UNICEF et OMS : dans la lutte contre les pidmies et la vaccination Action Damien : dans la lutte contre la lpre et la tuberculose MSF - Belgique : A partir du 26 Janvier 2011, dans le support pour la prise en charge des cas de malnutrition aigue svre et la vaccination contre la rougeole.

La prsente enqute est la premire tre ralise dans la zone de sant de Kamonia. En septembre 2009 une enqute territoriale ralise par le PRONANUT sur le territoire de Tshikapa (qui compte 9 zones de sant) a relev un taux de malnutrition aigu globale de 9,1 %. Elle fait suite lalerte lance par les autorits sanitaires de la zone qui rappellent les 1602 cas de malnutrition aigue svre enregistrs dans les structures sanitaires daout dcembre 2010, ainsi qu la recommandation de la mission inter agences du 7 au 10 Janvier 2011 dans la zone, faisant tat de 975 cas de malnutrition.

OBJECTIFS DE LENQUETE
Dterminer la prvalence de la malnutrition aigu globale chez les enfants de 6 59 mois de la zone de sant de Kamonia; valuer la couverture de 3 services de sant basiques : la vaccination contre la rougeole, le dparasitage au Mbendazole et la supplmentation en vitamine A ; valuer le taux de mortalit rtrospective de la population sur les trois derniers mois prcdant lenqute.

Source : rapport SNIS 3

me

trimestre 2010.

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METHODOLOGIE
1. Type dvaluation et taille de lchantillon

La mthodologie denqute utilise est celle de sondage en grappes 2 degrs. La taille de lchantillon a t dfinie par ENA de SMART selon les paramtres suivants : Population totale : 339.065 habitants Enfants de moins de 5 ans: 67.813 Prvalence de la Malnutrition Aigue Globale estime : 12,0% Prcision souhaite : 3% Effet de grappe : 2 Nombre denfants enquter : (+5%) = 941 Taux de mortalit estim : 2 Prcision souhaite pour la mortalit : 0,75% Effet de grappe : 2 Priode de rappel : 90 jours Population totale inclure pour lchantillon de la mortalit : 2968 Nombre de grappes faire par jour: 1 Nombre denfants/ grappe : 30 Nombre de grappes : 31 Une enqute nutritionnelle de 31 grappes de 30 enfants gs de 6 59 mois permet dobtenir une estimation reprsentative de la prvalence de la malnutrition aigu, avec un intervalle de confiance de 95%. Lenqute rtrospective de mortalit a t conduite dans tous les mnages tirs en appliquant la mthodologie, y compris ceux nayant pas denfants de 6-59 mois. Lanalyse a t ralise avec le logiciel Nutrisurvey de SMART. Le premier degr de sondage est la grappe

Chaque grappe slectionne est compose dun groupement dhabitations. Il peut sagir dun village entier ou dun quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. Lquipe prend alors cette direction et marche jusqu lextrmit du village. Elle choisit une deuxime direction au hasard et compte le nombre de maisons (x) quelle rencontre gauche et droite jusqu lextrmit de la zone enqute. Toutes les maisons sont numrotes laide dune craie. Un numro entre 1 et x est tir au sort laide de la table des valeurs alatoires. Ce numro correspond la premire maison que lquipe enqutera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite partir de la sortie de la dernire maison. La maison choisie est celle dont la porte dentre est la plus proche de la dernire maison visite. Lorsque lextrmit de la direction choisie est atteinte avant davoir complt la grappe, on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les tapes sont alors rpter jusqu ce que lchantillon soit complet. Lorsque la grappe ne peut tre complte dans ce village, lquipe se rend dans le village le plus proche de laire de sant slectionne pour complter la grappe. Le second degr est la famille

La famille est dfinie comme les personnes qui partagent le mme plat. Si plusieurs familles vivent dans la mme maison, elles sont enqutes une par une, sparment. Tous les enfants de 6 59 mois de la famille sont mesurs et les donnes sont collectes dans le questionnaire enfants de 6 59 mois Si les enfants de la maison sont absents au moment o lquipe passe, il faut repasser leur domicile avant la fin de la journe. Sils ne sont pas prsents en fin de journe, ils ne sont pas remplacs. Si la fin de lenqute, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplmentaire est enqute pour complter lchantillon. Si les enfants se trouvent au Centre de Sant, lquipe va les enquter en fin de journe sur ce lieu. 9

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Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (prsent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il nest pas inclus dans lvaluation car il ne reprsente pas la situation nutritionnelle de la famille. Si des enfants sont dpists selon les critres de malnutrition aigue modre ou svre, les familles sont sensibilises sur les centres de rfrence existants proximit. Si des problmes de scurit apparaissent dans un village slectionn et que les quipes ne peuvent pas sy rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enqute. Pour lenqute de mortalit rtrospective, chaque maison slectionne selon la mthodologie, quelle comprenne un enfant ligible pour lenqute nutritionnelle ou pas, est enqute, et le questionnaire de mortalit rtrospective rempli. La grappe est complte une fois que 30 enfants de 6 59 mois ont t enquts, quel que soit le nombre de familles enqutes pour la mortalit rtrospective. 2. Population cible

Les individus enquts sont les enfants de 6 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 59 mois est considre comme tant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilise comme indicateur. 3. Variables mesures

3.1. Variables anthropomtriques Le poids : Les enfants sont mesurs nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec prcision de 0,1 kg. La taille : Les enfants de plus de 85 cm sont mesurs debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couche. La taille est prise avec une prcision de 0,1 cm. Le primtre brachial (PB) : Le PB nest un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou gal 65 cm. Il est mesur au mm prs sur le bras gauche, au milieu du coude et de lpaule. Les dmes : La prsence ddmes est value par une pression du pouce exerce sur le dessus du pied de lenfant pendant 3 secondes pour mettre en vidence le signe de godet. Pour tre considrs comme des signes de malnutrition, ils doivent tre bilatraux et symtriques. Lge : Il est souvent difficile dvaluer lge exact dun enfant, la date de naissance ntant pas toujours prcise. Le calendrier des vnements et/ou guide de dtermination dge est indispensable pour aider valuer la date de naissance. Le sexe : permet de voir la proportion des enfants par genre touchs par la maladie. La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demande la mre. En labsence de la carte, les enquteurs demandent la mre si lenfant a t vaccin. La couverture vaccinale est dfinie comme le nombre denfants vaccins, avec et sans carte, par rapport au nombre total denfants en ge de se faire vacciner. Notons que les activits du Programme largi de Vaccination (PEV) sont intgres dans les structures des soins de sant primaire travers la Consultation Pr Scolaire et prvoient la vaccination des enfants contre la rougeole partir de 9 mois. La couverture de supplmentation en vitamine A : On demande de mme la mre si lenfant a reu une supplmentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois. La couverture de dparasitage au Mbendazole (Vermox) : On demande de mme la mre si lenfant a t dparasit au Mbendazole au cours des 6 derniers mois. La supplmentation en vitamine A et le dparasitage sont raliss travers les campagnes de traitement prventif de masse. Daprs le protocole national, la supplmentation en vitamine A est administre aux enfants partir de 6 mois, et le dparasitage ds 12 mois. Ces services sont intgrs dans les activits prventives de routine des structures de soins de sant.

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3.2. Mortalit rtrospective Dans chaque famille visite, les donnes suivantes sont rcoltes : - Taille de la famille au jour de lenqute et nombre denfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont quitt la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans. - Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois. - Nombre de dcs survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans. 4. Indicateurs et valeurs utilises

>

Anthropomtrie, enfants de 6 59 mois :

Indice Poids pour Taille

Cet indice sert de rfrence pour mettre en vidence lmaciation significative de la malnutrition aigu. Pour une taille donne, une courbe de distribution du poids de la population de rfrence est dessine. Cette courbe est calcule sur une base de donnes de la population de rfrence. Il existe 2 systmes de rfrence aujourdhui : NCHS, et plus rcemment, OMS. Lanalyse effectue dans ce rapport est faite pour la rfrence NCHS, afin de permettre la comparaison avec les enqutes prcdentes, et de donner une prvalence dans le mme indice que celui utilis pour les admissions dans les centres nutritionnels. Les rsultats gnraux sont galement prsents selon la rfrence OMS. Lexpression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observ (PO) de lenfant slectionn au poids moyen (PM) de la population de rfrence. Lcart type (ET) de la population de rfrence est utilis comme unit de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET. Lexpression du poids pour la taille en % de la mdiane mesure la diffrence entre le poids observ et le poids moyen de la population de rfrence pour un enfant ayant la mme taille. Les rsultats sont exprims en Z- Scores (ou cart-type) selon les normes internationales. tant donn que les critres dadmission et de gurison en centre de nutrition sont exprims en pourcentage de la mdiane, les rsultats de lenqute sont donns aussi sous cette forme.
Tableau 3 : Dfinition statistique de la malnutrition aigu selon le P/T en Z-Scores et en % de la mdiane

Malnutrition aigue Svre Modre Pas de Malnutrition

Expression en Z-scores P/T <-3 ET et/ou dmes bilatraux nutritionnels -3 ET P/T < -2 P/T -2 ET

Expression en % de la mdiane P/T < 70% et/ou dmes bilatraux nutritionnels 70% P/T < 80% P/T 80%

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Primtre brachial

La mesure du primtre brachial varie trs peu de 6 59 mois et peut, ce titre, tre utilise sans rfrence un standard pour lge. Cette mesure est particulirement intressante pour identifier les enfants haut risque de mortalit. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 dcrit les valeurs utilises lors de lenqute
Tableau 4 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 130 cm de taille

Valeurs de PB PB <110 mm PB 110 mm et < 120 mm PB 120 mm et < 125 mm PB 125 mm et < 135 mm PB 135 mm

Signification nutritionnelle Malnutrition svre Malnutrition modre Risque lev de malnutrition Risque faible de malnutrition Pas de malnutrition

>

Mortalit rtrospective

La formule suivante est applique aux donnes rcoltes : Taux de mortalit rtrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou : a =nombre de jours dans la priode rtrospective b = nombre de rsidants dans le mnage au jour de lenqute c = nombre de personnes qui ont rejoint le mnage au cours de la priode rtrospective d = nombre de personnes qui ont quitt le mnage au cours de la priode rtrospective e = nombre de naissances au cours de la priode rtrospective f = nombre de dcs au cours de la priode rtrospective Les rsultats sont exprims en dcs / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilises pour les taux de mortalit sont :
Tableau 5 : Seuils dalerte et durgence pour les taux de mortalit rtrospective

Population totale Groupe des moins de 5 ans 5. Outils danalyse

Seuil dalerte 1 / 10.000 / jour 2/ 10.000 / jour

Seuil durgence 2 / 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour

Toutes les donnes ont t analyses partir des logiciels ENA de SMART et Excel.

DEROULEMENT DE LENQUETE
5 quipes constitues de 3 personnes, dont 1 superviseur chef dquipe et 2 peseurs mesureurs, ont ralis lenqute sur le terrain. Ils ont tous t recruts parmi les infirmiers et les Relais Communautaires de la zone de sant. Une formation a eu lieu du 20 au 22 Fvrier 2011. Elle portait sur la dfinition et les critres de malnutrition aigu, les mthodes dchantillonnage, et la prise de mesures anthropomtriques, de faon thorique et pratique. Un test de standardisation a t ralis pour assurer la prcision et la rgularit des mesures anthropomtriques par les quipes, et les donnes, traites par le logiciel ENA de Nutrisurvey, ont rvl des rsultats satisfaisants. Lenqute nutritionnelle proprement dite a t ralise du 23 au 27 Fvrier 2011.

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RESULTATS
944 enfants ont t mesurs et pess. 1 enfants taient absents lors du passage des enquteurs dans les mnages slectionns. Aprs saisie, 36 donnes ont t exclues car elles prsentaient des incohrences. Lanalyse nutritionnelle porte donc sur les donnes de 908 enfants. 1. Distribution de lchantillon selon lge et le sexe

Tableau 6: Distribution de lchantillon selon lge et le sexe, ZS de Kamonia, Fvrier 2011

Classe dge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total

Garons N 134 85 94 87 24 424 % 45,4 49,1 42,2 49,4 58,5 46,7 N 161 88 129 88 17 483

Filles % 54,6 50,9 57,8 50,6 41,5 53,3 N 295 173 223 175 41 907

Total % 32,5 19,1 24,6 19,4 4,5 100,0

Sex ratio 0,8 1,0 0,7 1,0 1,4 0,9

Figure 2 : Pyramide des ges, ZS de Kamonia, Fvrier 2011.

54-59 42-53 30-41 18-29 6-17

Filles Garons

50

100

150

200

2.

Rsultats anthropomtriques

2.1. Prvalence de la malnutrition aigu exprime en Z-scores par groupe dge


Tableau 7: Rpartition par ge de lindice Poids/Taille exprim en Z-Scores, ZS de Kamonia, Fvrier 2011.

Indice poids taille Classe dge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total N 295 173 223 175 41 907 <-3 Z-scores N 0 2 0 0 0 2 % 0,0 1,2 0,0 0,0 0,0 0,2 >=-3 et<-2 Z-score N 36 25 14 15 3 93 % 12,2 14,5 6,3 8,6 7,3 10,3 >=-2 Z-scores N 256 146 207 160 38 807 % 86,8 84,4 92,8 91,4 92,7 89,0 dmes N 3 0 2 0 0 5 % 1,0 0,0 0,9 0,0 0,0 0,6

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Tableau 8: Rpartition de lindice Poids/Taille exprim en Z-scores et prsence ddmes, ZS de Kamonia, Fvrier 2011.

dmes Oui Non

Indice poids / taille <-3 Z-scores Marasme/kwashiorkor 1 (0,1%) Marasme 2 (0,2%) -3 Z-scores Kwashiorkor 4 (0,4%) Normal 900 (99,2%)

Le kwashiorkor, le marasme et la forme combine marasme/kwashiorkor sont les formes de malnutrition aigue svre rencontres dans lchantillon.
Tableau 9 : Prvalence de la malnutrition aigu en Z-scores selon les rfrences NCHS et OMS, ZS de Kamonia, Fvrier 2011.

NCHS Prvalence de la malnutrition aigu globale Prvalence de la malnutrition aigu svre 11,0% [9,3% - 13,1%] 0,8% [0,4%- 1,5%]

OMS 10,6% [8,8% - 12,6%] 2,6% [1,8% - 3,9%]

Figure 2 : Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de sant de Kamonia, celui de la population de rfrence, Fvrier 2011.

La moyenne de la courbe est de -0,54. Ce qui montre que le statut nutritionnel de lchantillon est plus prcaire celui de la population de rfrence, o elle est de 0. Lcart type de la courbe est gal 1,05. Leffet de grappe (design effect) de lchantillon est de 0,79. La skewness de la courbe est - 0,103 et sa kurtosis -0,310. Ces diffrents indicateurs montrent que lchantillon peut tre considr comme reprsentatif de la population.

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2.2. Prvalence de la malnutrition aigu exprime en % de la mdiane par groupe dge.


Tableau 10 : Rpartition de lindice P/T en fonction de lge exprim en % de la mdiane, ZS de Kamonia, Fvrier 2011.

Classe dge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total

N 295 173 223 175 41 907 N 0 0 0 0 0 0

<70% % 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Indice poids taille >=70%<80% N % 20 6,8 16 9,2 9 4,0 12 6,9 2 4,9 59 6,5

>=80% N 272 157 212 163 39 843 % 92,2 90,8 95,1 93,1 95,1 92,9

dmes N 3 0 2 0 0 5 % 1,0 0,0 0,9 0,0 0,0 0,6

Tableau 11: Prvalence de la malnutrition aigu en % de la mdiane selon les rfrences NCHS, ZS de Kamonia, Fvrier 2011.

NCHS Prvalence de la malnutrition aigu globale Prvalence de la malnutrition aigu svre 2.3. 7,1% [5,4% - 9,2%] 0,6% [0,2% - 1,3%]

Prvalence de la malnutrition aigu exprime en fonction du primtre brachial (PB)

Tableau 12 : Distribution du PB, ZS de Kamonia, Fvrier 2011.

PB en mm PB < 110 110PB< 120 120 PB < 125 125 PB < 135 PB135 Total

65 Taille <75 cm N % 2 0,1% 26 12,1% 36 16,7% 82 38,1% 69 32,1% 215 100%

75 Taille <90 cm N % 0 0,0% 17 4% 27 6,3% 101 23,6% 283 66,1% 428 100%

Taille 90 cm N % 0 0,0% 3 1,3% 4 1,7% 18 7,7% 209 89,3% 100%% 234

Total N 2 46 67 201 561 877 % 0,2% 5,2% 7,6% 23% 64% 100%

Le PB est utilis comme critre dadmission en unit nutritionnelle uniquement pour les enfants partir de 65 cm de taille selon le protocole national en vigueur en RDC. 0,2% denfants de ce groupe sont mal nourris aigus svres et 5,2% sont mal nourris aigus modrs. 2. Couverture de quelques services de sant 3.1. Vaccination contre la rougeole Sur 824 enfants gs de 9 mois et plus de lchantillon : 809 sont vaccins avec carte lappui, soit une prvalence sur la population de 98,2% [97,3% - 99,1%] 2 seraient vaccins daprs leur mre, mais sans carte pour le prouver, soit une prvalence sur la population de 0,2% [0,0% - 0,6%] 13 ne sont pas vaccins, soit une prvalence sur la population de 1,6% [0,7% - 2,4%]. 3.2. Supplmentation en vitamine A Sur 906 enfants pour lesquels cette donne a t recueillie, 886 ont reu une supplmentation en vitamine A, soit une couverture estime 97,8% [96,8% - 98,7%] sur la population de la zone.
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3.3. Dparasitage 753 enfants sont gs de 12 mois ou plus dans lchantillon. Parmi eux, 745 ont reu du Mbendazole dans les derniers 6 mois, soit une couverture estime 98,9% [98,2% - 99,7%] sur la population de la zone. 3. Mortalit rtrospective

Dmographie des mnages enquts : Nombre de mnages: 595 Nombre de personnes: 3291, dont 1010 enfants de moins de 5 ans (30,7%) Taille moyenne par mnage: 5,5 Nombre moyen denfants de moins de 5 ans par mnage: 1,7 21 personnes ont rejoint les mnages enquts au cours des 3 derniers mois, dont 5 enfants de moins de 5 ans. 61 personnes ont quitt les mnages enquts au cours des 3 derniers mois, dont 1 enfant de moins de 5 ans. 32 dcs ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 17 parmi les moins de 5 ans. 72 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois.

Le taux de mortalit rtrospective slve donc 1,08 [0,53 -2,20] dcs/ 10,000 personnes/ jour. Le taux de mortalit rtrospective pour les moins de 5 ans est de 1,93 [0,99 -3,71] dcs/ 10,000 enfants / jour.

CONCLUSION
Le taux de malnutrition aigu globale observ aprs enqute est suprieur au seuil durgence dfini par la politique nationale de nutrition en RDC (10%). Il est important de souligner que cette enqute na pas t ralise pendant la priode de soudure lors de laquelle la scurit alimentaire des mnages est la plus vulnrable par rapport dautres priodes de lanne. En plus, les taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois est au-dessus du seuil dalerte pour la population totale et en-dessous pour la population de moins de 5 ans. 98,2% denfants enquts ont t vaccins contre la rougeole avec carte lappui. 0,2% denfants enquts seraient vaccins selon les dclarations de leurs mamans. LOMS stipule quune couverture minimum de 80% est atteindre pour prvenir une pidmie ; cette couverture est atteinte, ce qui est probablement imputable aux activits mises en place par MSF en ce dbut danne. Les taux de couverture pour la supplmentation en vitamine A et le dparasitage au Mbendazole sont aussi trs bons : 97,8 % et 98,9 % respectivement. La dernire campagne de supplmentation en vitamine A et dparasitage au Mbendazole a eu lieu en novembre 2010. Les rsultats obtenus par cette enqute nutritionnelle dmontrent une situation durgence nutritionnelle dans la zone de sant et confirme la pertinence de lalerte nutritionnelle lance par les autorits sanitaires et par la mission inter agence.

RECOMMANDATIONS

> > > >

Mettre en place un programme de prise en charge intgre de la malnutrition aigu svre dans les structures de soins ; Mettre en place un systme de surveillance nutritionnelle ; Mettre en place des activits de scurit alimentaire pour amliorer la production et la diversit des cultures ; Mettre en place un programme deau et assainissement pour lutter contre lincidence des maladies diarrhiques et augmenter la capacit dapprovisionnement en eau potable de la zone.
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ANNEXES
Annexe 1 : Liste des paramtres de validit de lenqute Variable/tests Limites dacceptabilit Taille suprieure la taille calcule lors de la prparation avant lajout des 5% de marge Nombre infrieur 3% de lchantillon final Nombre infrieur 5% de lchantillon final Rsultat 907 donnes utilises, 896 donnes ncessaires

Taille finale de lchantillon

Nombre de flags WHZ (Poids/Taille)

Nombre de flags HAZ (Taille/Age)

37donnes exclues au total, soit 37/907= 4% de lchantillon final

Age ratio : (6-29 mois) / (30-59 mois) Sex ratio Standard Deviation Poids pour Taille Standard Deviation Taille pour Age Skewness Poids pour Taille Kurtosis Poids pour Taille

Entre 0.78 et 1.18, Ratio idal = 0.98 Entre 0.8 et 1.2 Entre 0.8 et 1.2 z-score Entre 1.10 et1.30 z-score Entre + 1 Entre + 1

468 (6-29 mois) / 440 (30-59 mois) =1,06 0.90 1,05 1,13 -0,103 -0,310

Tous les paramtres sont satisfaisants, les donnes sont donc valides.

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Annexe 2 : Questionnaire anthropomtrique Enqute nutritionnelle dans la Zone de sant de Kamonia Fiche de relev des donnes par grappe Age de la population cible : 6-59 mois Date: Grappe numro : Date dinclusion : N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 * sexe : 1=garon, 2=fille ** dmes bilatraux: n=absence ; y=prsence *** vaccination rougeole (enfant partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte **** Vermox (enfant partir de 1 an) : 1=reu, 2 = non reu) *****Vitamine A : 1=reu, 2=non reu Date naissance quipe numro: Village : Date dexclusion : Poids Age Taille Sexe* (XX,X (mois) (cm) kg)

PB (mm)

dmes**

Vaccin, rougeole** *

Vermox ****

Vit, A **** *

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Annexe 3 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par grappe

Enqute sur la mortalit rtrospective dans la Zone de sant de Kamonia Fiche de relev des donnes par grappe Date: Grappe numro : N Population au J. de lenqute Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 <5 quipe numro: Village : Personnes arrives dans les 3 mois (exclure les naissances) Total <5 Personnes parties dans les 3 mois (exclure les dcs) Total <5 Naissance dans les 3 mois Personnes dcdes dans les 3 mois Total <5

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Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par mnage

Enqute de la mortalit rtrospective sur la Zone de Sant de Kamonia Fiche de relev des donnes par grappe Date: Grappe numro : ID Membre du mnage quipe numro: Village : Membre prsent le jour de lenqute ? Membre prsent au dbut de la priode de rtroactivit (3 mois) ? Sexe Date de naissance/ ge en annes Ne dans les 3 derniers mois ? Dcd dans les 3 derniers mois ?

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Rcapitulatif pour le mnage : Membres actuels du mnage total Membres actuels du mnage - ge < 5 Membres actuels du mnage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances)- total Membres actuels du mnage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances) - ge <5 Membres non prsents le jour de lenqute ayant quitte le mnage dans les 3 derniers mois (sauf dcs) total Membres non prsents le jour de lenqute ayant quitte le mnage dans les 3 derniers mois (sauf dcs) ge < 5 Naissances lors des 3 derniers mois Dcs lors des 3 derniers mois - total Dcs lors des 3 derniers mois - ge < 5 (sauf enfants mort-ns)

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Annexe 5 : Dtermination des grappes Units gographiques Kabangu Kadilengu Kabungu Kamaboza Kamako 1 Kamako 2 Kamonya Kandjaji Kasa Lumbembe Kasepwe Katopa Luanga Tshimu Luyembe Lubami Mayanda Mudiadia Mukwandjanga Mungamba Mpasa Nsokombe Nsumbula Ntambwe Kabongo Tshimeya Tshinota Tshitambeji TOTAL Taille de la population 16598 18785 13970 8790 15686 12529 14323 6722 6910 8982 8065 10022 6973 16403 14548 11582 18114 21234 9482 18620 39121 8354 9262 17216 6774 339.065 Grappes Dtermines 1, 2 3 4, 5 6, 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16, 17 18 19 20, 21 22 23, 24 25, 26, 27 28 29 30, 31 31

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Annexe 6. Calendrier des vnements de Kamonia, Fvrier 2011.


Saisons Saison des pluies et dbut petite saison sche Nouvel an, Martyr de lindpendance Nol chrtien Fortes pluies Arrive du gouverneur de province Kamonia Semis aux premires pluies (arachide, mais, Manioc Saison des pluies et fin saison sche Saison sche Fin saison de pluies+Dbut saison sche Saison des pluies Petite saison sche Dbut grandes vacances scolaire Fte de lindpendance Labours et semi-entretiens Les crmonies dInitiation des enfants Tshokwe Dlimitation champs en savane Rcolte vivrier deuxime saison Pques Fte de la femme Dlimitation des champs en foret Semis deuxime saison Test de rendement des arachides et prparation des champs pour la deuxime saison (mais, manioc, haricots Deuxime saison agricole Dbut de la crise YA MOTOLO (chute des activits de diamant) Semis et premier sarclage arachide, mais et Manioc Semis aux premires pluies (arachide, mais, Manioc Labours et semi entretiens Dbut grandes vacances scolaire Fte de lindpendance Les crmonies dInitiation des enfants Tshokwe Dlimitation champs en savane Rcolte vivrier deuxime saison Pques Fte de la femme Dlimitation des champs en foret Semis deuxime saison Test de rendement des arachides et prparation des champs pour la deuxime saison (mais, manioc, haricots Deuxime saison agricole Bouturage Manioc et premier sarclage des arachides Semis et premier sarclage arachide, mais et Manioc Ftes Religieuses Autres Evnements Evnements Locaux Semis deuxime saison Arrive de MSF-Belgique Kamonia Fermeture du programme nutritionnel ACF Kamonia Mois / Annes Fv. 11 Janv.11 Dc.10 Nov.10 Oct.10 Sept.10 Aot.10 Juillet.10 Juin.10 Mai. 10 Avril. 10 Mars. 10 Fv. 10 Janv. 10 Dc. 09 Nov.09 Oct.09 Sept.09 Aot.09 Juillet.09 Juin.09 Mai. 09 Avril. 09 Mars 09 Fvrier. 09 Janvier. 09 Dc. 08 Nov.08 Oct.08 Age Mois 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Nouvel an, Martyr de lindpendance Nol chrtien Fortes pluies

Fin saison sche+Dbut saison des pluies Saison sche Fin saison des pluies+Dbut saison sche Saison des pluies Petite saison sche

Nouvel an, Martyr de lindpendance Fortes pluies Nol chrtien

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Semis aux premires pluies (arachide, mais, Manioc Fin saison sche+Dbut saison des pluies Saison sche Fin saison de pluies+Dbut saison sche Saison des pluies Petite saison sche Dbut grandes vacances scolaire Fte de lindpendance Labours et semi entretiens Les crmonies dInitiation des enfants Tshokwe Dlimitation champs en savane Rcolte vivrier deuxime saison Pques Fte de la femme Dlimitation des champs en foret Semis deuxime saison Test de rendement des arachides et prparation des champs pour la deuxime saison (mais, manioc, haricots Deuxime saison agricole Bouturage Manioc et premier sarclage des arachides Semis et premier sarclage arachide, mais et Manioc Semis aux premires pluies (arachide, mais, Manioc Labours et semi entretiens Dbut grandes vacances scolaire Fte de lindpendance Les crmonies dInitiation des enfants Tshokwe Dlimitation champs en savane Rcolte vivrier deuxime saison Pques Fte de la femme Dlimitation des champs en foret Semis deuxime saison Test de rendement des arachides et prparation des champs pour la deuxime saison (mais, manioc, haricots Nol chrtien Fortes pluies Deuxime saison agricole Bouturage Manioc et premier sarclage des arachides Semis et premier sarclage arachide, mais et Manioc Semis aux premires pluies (arachide, mais, Manioc Labours et semi entretiens Dbut grandes vacances scolaire Fte de lindpendance Les crmonies dInitiation des enfants Tshokwe Dlimitation champs en savane Rcolte vivrier deuxime saison Pques Fte de la femme Dlimitation des champs en foret Semis deuxime saison

Sept.08 Aot.08 Juillet.08 Juin. 08 Mai. 08 Avril. 08 Mars. 08 Fv. 08 Janv. 08 Dc. 07 Nov.07 Oct.07 Sept.07 Aot.07 juillet.07 Juin.07 Mai. 07 Avril. 07 Mars. 07 Fv. 07 Janv. 07

29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

Nouvel an, Martyr de lindpendance Nol chrtien Fortes pluies

Fin saison sche+Dbut saison des pluies Saison sche Fin saison dse pluies+Dbut saison sche Saison des pluies Petite saison sche

Dc. 06 Nov.06 Oct.06 Sept.06 Aot.06 Juillet.06 Juin.06 Mai. 06 Avril 06 Mars 06 Fv.06

50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

Fin saison sche+Dbut saison des pluies Saison sche Fin saison des pluies+Dbut saison sche Saison des pluies Petite saison sche

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