BORDEREAU DE DECLARATION DE SALAIRES ‫ﻭﺭﻗﺔ ﺍﻟﺘﺼﺮﻳﺢ ﺑﺎﻷﺟﻮﺭ‬

Référence structurée A RETOURNER A LA C.N.S.S.

EMIS LE 27/03/2022 ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﺻﺪﺍﺭ‬ ‫ﺍﻟﻤﺮﺟﻊ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺒﻲ‬ 112160722030103 10/04/2022 ‫ ﻗﺒﻞ ﺗﺎﺭﻳﺦ‬.‫ﺝ‬.‫ﺽ‬.‫ﻭ‬.‫ﺗﺮﺟﻊ ﻟﻠﺺ‬
AVANT LE
MME ABBAD EL ANDALOUSSI

BD DE LA PALESTINE N 111

MOHAMMEDIA
Page
N° Affilié ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﻨﺨﺮﻁ‬ Agence ‫ﺍﻟﻮﻛﺎﻟﺔ‬ Mois ‫ﺍﻟﺸﻬﺮ‬ Année ‫ﺍﻟﺴﻨﺔ‬ ‫ﺍﻟﺼﻔﺤﺔ‬
1121607 12 3 2022 1 / 1

Situation
N° immatriculé ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﺴﺠﻞ‬ Nom et prénom ‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ ﻭﺍﻟﺸﺨﺼﻲ‬ Nombre de jours ‫ﻋﺪﺩ ﺍﻷﻳﺎﻡ‬ Salaires Bruts Perçus ‫ﺍﻷﺟﻮﺭ ﺍﻹﺟﻤﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﻘﺎﺿﺎﺓ‬
‫ﺍﻟﻮﺿﻌﻴﺔ‬

103863618 GANDAFFA AMAL 26 3 782,00

133429897 MOUSEDDAD MAHA 26 6 750,00
146726339 ES SNOUSSI FOUAD 26 6 762,50
156767023 MAACH ZOHRA 13 1 417,50
178117952 M SAIGUID NEZHA 26 5 768,00

Signature et cachet de l'employeur ‫ﻃﺎﺑﻊ ﻭ ﺍﻣﻀﺎﺀ ﺍﻟﻤﺸﻐﻞ‬ TOTAL CUMULE DE LA PAGE ET DES PAGES PRECEDENTES
24 480,00
‫ﻣﺠﻤﻮﻉ ﺍﻟﺼﻔﺤﺔ ﻭﺍﻟﺼﻔﺤﺎﺕ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ‬

A ......................................... ‫ ﻓﻲ‬le ......................................... ‫ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ‬

NB: pour de plus amples informations se referer aux instructions de F.512-1-01