BORDEREAU DE DECLARATION DE SALAIRES ‫ﻭﺭﻗﺔ ﺍﻟﺘﺼﺮﻳﺢ ﺑﺎﻷﺟﻮﺭ‬

Référence structurée A RETOURNER A LA C.N.S.S.

EMIS LE 27/10/2022 ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﺻﺪﺍﺭ‬ ‫ﺍﻟﻤﺮﺟﻊ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺒﻲ‬ 426366722100126 10/11/2022 ‫ ﻗﺒﻞ ﺗﺎﺭﻳﺦ‬.‫ﺝ‬.‫ﺽ‬.‫ﻭ‬.‫ﺗﺮﺟﻊ ﻟﻠﺺ‬
AVANT LE
ASS ESPOIR TIZNIT

RUE TAMEDGHOUSST AFRAG 2

TIZNIT
Page
N° Affilié ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﻨﺨﺮﻁ‬ Agence ‫ﺍﻟﻮﻛﺎﻟﺔ‬ Mois ‫ﺍﻟﺸﻬﺮ‬ Année ‫ﺍﻟﺴﻨﺔ‬ ‫ﺍﻟﺼﻔﺤﺔ‬
4263667 35 10 2022 1 / 1

Situation
N° immatriculé ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﺴﺠﻞ‬ Nom et prénom ‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ ﻭﺍﻟﺸﺨﺼﻲ‬ Nombre de jours ‫ﻋﺪﺩ ﺍﻷﻳﺎﻡ‬ Salaires Bruts Perçus ‫ﺍﻷﺟﻮﺭ ﺍﻹﺟﻤﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﻘﺎﺿﺎﺓ‬
‫ﺍﻟﻮﺿﻌﻴﺔ‬

123393831 YAKINE AYMAN 26 2 970,05

126329233 AIT OMAR DRISS 0 0,00 SO
134686900 MAOUHOUB SAID 0 0,00 SO
135406947 EL KEBIR SAMIR 26 2 970,05
138629322 BOULHILT NOHAILA 26 2 970,05
138629625 ID LMAALEM JALILA 26 2 970,05
138629827 ABOUDRAR JEMAA 26 2 970,05
138633927 BENOTMANE MARYAM 3 342,69 ML
138643827 HANDA ALI 26 2 970,05
138643928 ID ADDI BRAHIM 26 2 970,05

Signature et cachet de l'employeur ‫ﻃﺎﺑﻊ ﻭ ﺍﻣﻀﺎﺀ ﺍﻟﻤﺸﻐﻞ‬ TOTAL CUMULE DE LA PAGE ET DES PAGES PRECEDENTES
21 133,04
‫ﻣﺠﻤﻮﻉ ﺍﻟﺼﻔﺤﺔ ﻭﺍﻟﺼﻔﺤﺎﺕ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ‬

A ......................................... ‫ ﻓﻲ‬le ......................................... ‫ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ‬

NB: pour de plus amples informations se referer aux instructions de F.512-1-01