BORDEREAU DE DECLARATION DE SALAIRES ‫ﻭﺭﻗﺔ ﺍﻟﺘﺼﺮﻳﺢ ﺑﺎﻷﺟﻮﺭ‬

Référence structurée A RETOURNER A LA C.N.S.S.

EMIS LE 26/11/2021 ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﺻﺪﺍﺭ‬ ‫ﺍﻟﻤﺮﺟﻊ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺒﻲ‬ 164724021110139 10/12/2021 ‫ ﻗﺒﻞ ﺗﺎﺭﻳﺦ‬.‫ﺝ‬.‫ﺽ‬.‫ﻭ‬.‫ﺗﺮﺟﻊ ﻟﻠﺺ‬
AVANT LE
SOCIETE MY LUNCH SARL AU

IMM L338 APPT 10 GH 102 RCE DU GOLF CHEZ STE SNAIDI NAJIB

KENITRA
Page
N° Affilié ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﻨﺨﺮﻁ‬ Agence ‫ﺍﻟﻮﻛﺎﻟﺔ‬ Mois ‫ﺍﻟﺸﻬﺮ‬ Année ‫ﺍﻟﺴﻨﺔ‬ ‫ﺍﻟﺼﻔﺤﺔ‬
1647240 62 11 2021 1 / 1

Situation
N° immatriculé ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﺴﺠﻞ‬ Nom et prénom ‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ ﻭﺍﻟﺸﺨﺼﻲ‬ Nombre de jours ‫ﻋﺪﺩ ﺍﻷﻳﺎﻡ‬ Salaires Bruts Perçus ‫ﺍﻷﺟﻮﺭ ﺍﻹﺟﻤﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﻘﺎﺿﺎﺓ‬
‫ﺍﻟﻮﺿﻌﻴﺔ‬

114002528 KHAILA MOHAMMED 26 2 830,00

158758420 ARDIF FOUZIA 26 2 830,00
162050212 MOUHIB SAADIA 26 2 830,00
173237987 ACHANAN OMAR 26 2 830,00
176303722 CHEIKHALI RHIZLANE 26 2 830,00
193123653 LACHHAB HABIBA 26 2 830,00
195273860 FAHSSI MOHAMMED 26 8 000,00

Signature et cachet de l'employeur ‫ﻃﺎﺑﻊ ﻭ ﺍﻣﻀﺎﺀ ﺍﻟﻤﺸﻐﻞ‬ TOTAL CUMULE DE LA PAGE ET DES PAGES PRECEDENTES
24 980,00
‫ﻣﺠﻤﻮﻉ ﺍﻟﺼﻔﺤﺔ ﻭﺍﻟﺼﻔﺤﺎﺕ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ‬

A ......................................... ‫ ﻓﻲ‬le ......................................... ‫ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ‬

NB: pour de plus amples informations se referer aux instructions de F.512-1-01