BORDEREAU DE DECLARATION DE SALAIRES ‫ﻭﺭﻗﺔ ﺍﻟﺘﺼﺮﻳﺢ ﺑﺎﻷﺟﻮﺭ‬

Référence structurée A RETOURNER A LA C.N.S.S.

EMIS LE 27/01/2022 ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﺻﺪﺍﺭ‬ ‫ﺍﻟﻤﺮﺟﻊ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺒﻲ‬ 182441222010110 10/02/2022 ‫ ﻗﺒﻞ ﺗﺎﺭﻳﺦ‬.‫ﺝ‬.‫ﺽ‬.‫ﻭ‬.‫ﺗﺮﺟﻊ ﻟﻠﺺ‬
AVANT LE
NASRALLAH HOUDA

147 LOT 01 LABRAHMA SAKANIA AMEUR SALE BANLIEUSE SIDI BOUKNADEL

SALE
Page
N° Affilié ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﻨﺨﺮﻁ‬ Agence ‫ﺍﻟﻮﻛﺎﻟﺔ‬ Mois ‫ﺍﻟﺸﻬﺮ‬ Année ‫ﺍﻟﺴﻨﺔ‬ ‫ﺍﻟﺼﻔﺤﺔ‬
1824412 67 1 2022 1 / 1

Situation
N° immatriculé ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﺴﺠﻞ‬ Nom et prénom ‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ ﻭﺍﻟﺸﺨﺼﻲ‬ Nombre de jours ‫ﻋﺪﺩ ﺍﻷﻳﺎﻡ‬ Salaires Bruts Perçus ‫ﺍﻷﺟﻮﺭ ﺍﻹﺟﻤﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﻘﺎﺿﺎﺓ‬
‫ﺍﻟﻮﺿﻌﻴﺔ‬

153234223 HMER CHENTOUF AICHA 26 2 828,71

Signature et cachet de l'employeur ‫ﻃﺎﺑﻊ ﻭ ﺍﻣﻀﺎﺀ ﺍﻟﻤﺸﻐﻞ‬ TOTAL CUMULE DE LA PAGE ET DES PAGES PRECEDENTES
2 828,71
‫ﻣﺠﻤﻮﻉ ﺍﻟﺼﻔﺤﺔ ﻭﺍﻟﺼﻔﺤﺎﺕ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ‬

A ......................................... ‫ ﻓﻲ‬le ......................................... ‫ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ‬

NB: pour de plus amples informations se referer aux instructions de F.512-1-01