Modèle ADC050B-20I ‫ﻧﻤﻮذج‬ (1)

‫إﻗﺮار ﺑﺎﻟﺪﺧﻮل اﻟﻌﻘﺎرﯾﺔ اﻟﻤﺪﻓﻮﻋﺔ ﻷﺷﺨﺎص ذاﺗﯿﯿﻦ‬

DR, DIP ou DP ‫اﻟﻤﺪﯾﺮﯾﺔ اﻟﺠﮭﻮﯾﺔ أو اﻹﻗﻠﯿﻤﯿﺔ‬ DECLARATION DES REVENUS FONCIERS VERSES A DES ‫إطﺎر ﻣﺨﺼﺺ ﻟﻺدارة‬
(1) Cadre réservé à l’administration
......................................................... PERSONNES PHYSIQUES
Subdivision ‫اﻟﺘﻘﺴﯿﻤﺔ‬ Date de dépôt ........................ ‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻹﯾﺪاع‬
......................................................... ‫ اﻟﻤﻜﺮرة ﻣﻦ اﻟﻤﺪوﻧﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻠﻀﺮاﺋﺐ‬154 ‫اﻟﻤﺎدة‬
Article 154 bis du code général des impôts «CGI» N° de dépôt ……………………… ‫رﻗﻢ اﻹﯾﺪاع‬

Année /__/__/__/__/ ‫اﻟﺴﻨﺔ‬

IDENTIFICATION DU CONTRIBUABLE ‫ھﻮﯾـــﺔ اﻟﺨﺎﺿـــﻊ ﻟﻠﻀﺮﯾـــﺒﺔ‬
N° d'identification fiscale ………………………………………….. ‫رﻗﻢ اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ اﻟﻀﺮﯾﺒﻲ‬
Identifiant commun de l’entreprise « ICE » ……………………………………..……………………….. ‫اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ اﻟﻤﻮﺣﺪ ﻟﻠﻤﻘﺎوﻟﺔ‬
Nom et prénom ou raison sociale ‫اﻹﺳﻢ اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ واﻟﺸﺨﺼﻲ أو اﻟﻌﻨﻮان اﻟﺘﺠﺎري‬
…………………................................................................................................................................................................................
Adresse du siège social ou du principal établissement ‫ﻋﻨﻮان اﻟﻤﻘﺮ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻲ أو اﻟﻤﺆﺳﺴﺔ اﻟﺮﺋﯿﺴﯿﺔ‬
…………………...............................................................................................................................................................................
Ville.....................................................................‫اﻟﻤﺪﯾﻨﺔ‬
IDENTITE DES BAILLEURS ‫ھﻮﯾﺔ اﻟﻤﺆﺟﺮﯾﻦ‬
‫رﻗﻢ اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ‬
‫اﻟﻤﺒﻠﻎ اﻹﺟﻤﺎﻟﻲ اﻟﺴﻨﻮي ﻟﻸﻛﺮﯾﺔ‬ ‫ﻣﺠﻤﻮع ﻣﺒﺎﻟﻎ اﻹﯾﺠﺎر‬
‫اﻟﻀﺮﯾﺒﻲ‬ ‫ﺗﻌﯿﯿﻦ اﻟﻌﻘﺎر اﻟﻤﺆﺟﺮ‬
‫اﻹﺳﻢ اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ واﻟﺸﺨﺼﻲ‬ ‫اﻟﺨﺎﺿﻌﺔ ﻟﻠﻀﺮﯾﺒﺔ‬ ‫اﻟﺴﻨﻮﯾﺔ اﻟﻤﺪﻓﻮﻋﺔ‬
N° Désignation de
Nom et prénom (2) ‫رﻗﻢ اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ‬ Montant brut imposable Montant annuel
d'identification l’immeuble loué
‫ﺑﺮﺳﻢ اﻟﺨﺪﻣﺎت‬ annuel des loyers des loyers versés
fiscale
‫اﻟﺠﻤﺎﻋﯿﺔ‬
‫رﻗﻢ اﻟﺒﻄﺎﻗﺔ اﻟﻮطﻨﯿﺔ‬ N° d’article
‫ﻣﻮﻗﻊ اﻟﻌﻘﺎر اﻟﻤﺆﺟﺮ‬ ‫ﻣﺒﻠﻎ اﻟﻀﺮﯾﺒﺔ اﻟﻤﺤﺠﻮزة‬
‫ﻟﻠﺘﻌﺮﯾﻒ أو ﺑﻄﺎﻗﺔ‬ ‫ﻋﻨﻮان اﻟﻤﻮطﻦ اﻟﻀﺮﯾﺒﻲ‬
Adresse de de la TSC ‫اﻟﺴﻌﺮ‬ ‫ﻓﻲ اﻟﻤﻨﺒﻊ‬
‫اﻹﻗﺎﻣﺔ‬ Adresse du domicile
l’immeuble donné Taux Montant de la
CNI ou carte de fiscal
loué retenue à la source
séjour

Total ‫اﻟﻤﺠﻤﻮع‬

(1) Cette déclaration doit être souscrite avant le 1er mars de .‫( ﯾﺠﺐ إﯾﺪاع اﻹﻗـﺮار ﻗﺒﻞ ﻓﺎﺗﺢ ﻣﺎرس ﻣﻦ ﻛﻞ ﺳﻨﺔ‬1) A………..……………………………‫و ﺣﺮر ب‬
chaque année. le ……………………….…….. ‫ﺑﺘﺎرﯾﺦ‬
(2) Local à usage commercial, local à usage industriel, ،‫ ﻋﻤﺎرة‬،‫ ﺷﻘﺔ‬،‫ ﻣﺤﻞ ﻣﻌﺪ ﻟﻐﺮض ﺻﻨﺎﻋﻲ‬،‫( ﻣﺤﻞ ﻣﻌﺪ ﻟﻐﺮض ﺗﺠﺎري‬2) Cachet et signature ‫ﺧﺎﺗﻢ و إﻣﻀﺎء‬
appartement, immeuble, terrain agricole, terrain non .‫ ﻋﻘﺎر آﺧﺮ‬،‫ أرض ﻏﯿﺮ ﻓﻼﺣﯿﺔ‬،‫أرض ﻓﻼﺣﯿﺔ‬
agricole, autre.
Modèle ADC051B-20I ‫ﻧﻤﻮذج‬
DR, DIP ou DP ‫اﻟﻤﺪﯾﺮﯾﺔ اﻟﺠﮭﻮﯾﺔ أو اﻹﻗﻠﯿﻤﯿﺔ‬
.........................................................
Subdivision ‫اﻟﺘﻘﺴﯿﻤﺔ‬
......................................................... ‫إﯾــﺼــــﺎل ﺑﺈﯾـــــﺪاع‬
RECEPISSE DE DEPOT
de la déclaration modèle ADC050B-20I ‫اﻹﻗﺮار ﻧﻤﻮذج‬

‫إﻗﺮار ﺑﺎﻟﺪﺧﻮل اﻟﻌﻘﺎرﯾﺔ اﻟﻤﺪﻓﻮﻋﺔ ﻷﺷﺨﺎص ذاﺗﯿﯿﻦ‬

DECLARATION DES REVENUS FONCIERS VERSES A DES PERSONNES PHYSIQUES

Année /__/__/__/__/ ‫اﻟﺴﻨﺔ‬

N° d’identification fiscale /__/__/__/__/__/__/__/__/ ‫رﻗﻢ اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ اﻟﻀﺮﯾﺒﻲ‬

Nom et prénom ou raison sociale ‫اﻹﺳﻢ اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ واﻟﺸﺨﺼﻲ أو اﻟﻌﻨﻮان اﻟﺘﺠﺎري‬

………………………………………...…………………………………………………...…………

------------Cadre réservé à l’administration ‫إطﺎر ﺧﺎص ﺑﺎﻹدارة‬ -------------

Numéro d’enregistrement ………………………… ‫رﻗﻢ اﻟﺘﺴﺠﯿـــﻞ‬

Date de dépôt ……………………. ‫ﺗـﺎرﯾﺦ اﻹﯾـــــﺪاع‬

‫ﺧﺎﺗم اﻹدارة‬

Cachet de l’administration