‫ ﻣﺮﻓﻖ ﺑﻄﻠﺐ ﺷﺮاء ﻣﻌﻔﻰ ﻣﻦ اﻟﻀﺮﯾﺒﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻘﯿﻤﺔ اﻟﻤﻀﺎﻓﺔ‬- ‫ﺑﯿﺎن وﺻﻔﻲ‬

Modèle AAC132B-17I ‫ﻧﻣوذج‬ ‫ﻟﻠﺳﻠﻊ اﻟﺗﺟﮭﯾزﯾﺔ اﻟﻣﻌدة ﻟﻠﺗﻌﻠﯾم اﻟﺧﺎص أو اﻟﺗﻛوﯾن اﻟﻣﮭﻧﻲ‬
Etat descriptif- annexe à la demande d’achat en exonération de la TVA
des biens d’équipement destinés à l’enseignement privé ou à la formation professionnelle

Nom et prénom ou raison sociale du bénéficiaire
N° d’Identification fiscale du bénéficiaire
Nom et prénom(s) / Raison sociale du fournisseur
N° d’Identification fiscale du fournisseur
I.C.E
…………………………………………………………………..……………………………………………………………………… ‫ اﻟﻌﻨﻮان اﻟﺘﺠﺎري ﻟﻠﻤﺴﺘﻔﯿﺪ‬/ ‫اﻹﺳﻢ اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ واﻟﺸﺨﺼﻲ‬
/__/__/__/__/__/__/__/__/ ‫رﻗﻢ اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ اﻟﻀﺮﯾﺒﻲ ﻟﻠﻤﺴﺘﻔﯿﺪ‬
…………………………………………………………………..……………………………………………………………………… ‫ اﻟﻌﻨﻮان اﻟﺘﺠﺎري ﻟﻠﻤﻮرد‬/ ‫اﻹﺳﻢ اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ واﻟﺸﺨﺼﻲ‬
/__/__/__/__/__/__/__/__/ ‫رﻗﻢ اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ اﻟﻀﺮﯾﺒﻲ ﻟﻠﻤﻮرد‬
/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/__/ /__/__/ ‫اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ اﻟﻤﻮﺣﺪ ﻟﻠﻤﻘﺎوﻟﺔ‬

‫اﻟﻘﯿﻤﺔ )دون‬
‫اﺳﻢ اﻟﺤﺴﺎب اﻟﺬي ﺳﺘﺪرج‬
‫اﻋﺘﺒﺎر اﻟﻀﺮﯾﺒﺔ‬ ‫ﺳﻌﺮ اﻟﻀﺮﯾﺒﺔ‬ ‫ﻣﺒﻠﻎ اﻟﻀﺮﯾﺒﺔ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﻣﯿﻨﺎء اﻟﺘﻔﺮﯾﻎ‬
‫رﻗﻢ اﻟﻔﺎﺗﻮرة‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻔﺎﺗﻮرة‬ ‫ﺗﻌﯿﯿﻦ اﻟﺴﻠﻊ اﻟﺘﺠﮭﯿﺰﯾﺔ‬ ‫ ﻋﻠﻰ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻤﺤﺎﺳﺒﺔ‬،‫ﻓﯿﮫ‬ ‫إﺳﻢ وﻋﻨﻮان وﺳﯿﻂ اﻟﻌﺒﻮر‬
‫اﻟﻜﻤﯿﺔ‬ ‫ﻋﻠﻰ اﻟﻘﯿﻤﺔ‬ ‫ﻋﻠﻰ اﻟﻘﯿﻤﺔ‬ ‫اﻟﻘﯿﻤﺔ اﻟﻤﻀﺎﻓﺔ‬ Port de
N° de la Date de la Désignation des biens Intitulé du compte Nom et adresse du transitaire
Quantité (‫اﻟﻤﻀﺎﻓﺔ‬ ‫اﻟﻤﻀﺎﻓﺔ‬ Montant de la débarquement
facture facture d’équipement d’inscription en (1)
Valeur Taux TVA TVA (1)
comptabilité
(Hors T.V.A)

Total ‫اﻟﻤﺠﻤﻮع‬

A………..…………………………………‫ ﺣﺮر ب‬le ……………………….…….. ‫ﺑﺘﺎرﯾﺦ‬

Cachet et signature du bénéficiaire ‫ﺧﺎﺗﻢ وﺗﻮﻗﯿﻊ اﻟﻤﺴﺘﻔﯿﺪ‬

(1) S’il s’agit d’importation ‫( إذا ﺗﻌﻠﻖ اﻷﻣﺮ ﺑﺎﺳﺘﯿﺮاد‬1)