‫ﺑﯿﺎن اﻟﻔﺎﺗﻮرات‪-‬ﻣﻠﺤﻖ ﺑﺈﻗﺮار ﺗﻜﻠﻔﺔ اﻟﺒﻨﺎء‬

‫‪Relevé des factures –Annexe à la déclaration du coût de la construction‬‬

‫ﻧﻤﻮذج ‪Modèle ADP113B-19I‬‬ ‫) اﻟﻤﺎدة ‪ I-277‬ﻣﻦ اﻟﻤﺪوﻧﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻠﻀﺮاﺋﺐ (‬
‫)‪(Article 277-I du code général des impôts‬‬

‫ﺳﻨﺔ ‪Année /__/__/__/__/‬‬

‫‪Nom et prénom ou raison sociale‬‬ ‫‪…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….‬‬ ‫اﻻﺳﻢ اﻟﺸﺨﺼﻲ واﻟﻌﺎﺋﻠـﻲ أو اﻟﻌﻨﻮان اﻟﺘﺠﺎري‬
‫‪N° d’identification fiscale‬‬ ‫‪/__/__/__/__/__/__/__/__/‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ اﻟﻀﺮﯾﺒـﻲ‬

‫ﺗﻌﯿﯿﻦ اﻟﺴﻠﻊ‬ ‫ﻣﺒﻠﻎ‬

‫اﻻﺳﻢ اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ واﻟﺸﺨﺼﻲ أو‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ اﻟﻀﺮﯾﺒﻲ‬ ‫اﻟﻤﺒﻠﻎ دون‬ ‫اﻟﻤﺒﻠﻎ ﻣﻊ‬
‫اﻟﺮﻗﻢ‬ ‫رﻗﻢ‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ‬ ‫اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ اﻟﻤﻮﺣﺪ‬ ‫واﻷﻋﻤﺎل واﻟﺨﺪﻣﺎت‬ ‫اﻟﻀﺮﯾﺒﺔ‬
‫اﻟﻌﻨﻮان اﻟﺘﺠﺎري ﻟﻠﻤﻮرد‬ ‫ﻟﻠﻤﻮرد‬ ‫اﺣﺘﺴﺎب‬ ‫اﺣﺘﺴﺎب‬ ‫طﺮﯾﻘﺔ اﻷداء‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻷداء‬
‫اﻟﺘﺮﺗﯿﺒﻲ‬ ‫اﻟﻔﺎﺗﻮرة‬ ‫اﻟﻔﺎﺗﻮرة‬ ‫ﻟﻠﻤﻘﺎوﻟﺔ‬ ‫‪Désignation‬‬ ‫اﻟﺴﻌﺮ‬ ‫ﻋﻠﻰ اﻟﻘﯿﻤﺔ‬
‫‪Nom et prénom ou‬‬ ‫‪N° d’identification‬‬ ‫اﻟﻀﺮﯾﺒﺔ‬ ‫اﻟﻀﺮﯾﺒﺔ‬ ‫‪Mode de‬‬ ‫‪Date de‬‬
‫‪N°‬‬ ‫‪N° de la Date de la‬‬ ‫‪des biens,‬‬ ‫‪Taux‬‬ ‫اﻟﻤﻀﺎﻓﺔ‬
‫‪Raison sociale du‬‬ ‫‪fiscale du‬‬ ‫‪Montant‬‬ ‫‪Montant‬‬ ‫‪paiement‬‬ ‫‪paiement‬‬
‫‪d’ordre‬‬ ‫‪facture‬‬ ‫‪facture‬‬ ‫‪ICE‬‬ ‫‪travaux ou‬‬ ‫‪Montant‬‬
‫‪fournisseur‬‬ ‫‪fournisseur‬‬ ‫‪HT‬‬ ‫‪TTC‬‬
‫‪services‬‬ ‫‪TVA‬‬

‫‪Total‬‬ ‫اﻟﻤﺠﻤﻮع‬

‫ﺑﺘﺎرﯾﺦ ‪ le ……………………….……..‬و ﺣﺮر ب…………………………………‪A………..‬‬

‫ﺧﺎﺗﻢ و ﺗﻮﻗﯿﻊ ‪Cachet et signature‬‬