Pour une prise en charge publiq ue et solidaire de la perte dautonomie

Bureau national du mardi 12 juillet 2011

Lors des cinquante dernires annes, laugm entation de lesprance de vie a davantage progress que durant les cinq m ille annes prcdentes. Nous vivons plus vieux, et en meilleure sant. Cet immense progrs, cette victoire sur la maladie, cette rvolution silencieuse, nous les devons aux avances scientifiques, lamlioration des conditions de vie et la mise en place des protections sociales. Ces annes gagnes, ces annes utiles pour soi-mme et pour autrui, sont une conqute laquelle notre modle social, si dcri par la droite, nest donc pas tranger. Il faut accompagner cette nouvelle donne dmographique. En changeant de regard, en changeant de politique. Un autre regard, lvidence, tant lavance en ge reste encore trop souvent lobjet de nombreux prjugs, tant restent insuffisantes la valorisation de lexprience de nos seniors, la reconnaissance de lengagement associatif et citoyen de nos ans ou leur rle de gnration-pivot, tant ils soutiennent la socit, leurs enfants comme leurs petits-enfants. Alors que, sur dautres continents, vieillir est positif et symbole de sagesse, dans notre socit de la vitesse, les cheveux blancs, les rides, les annes sont ignors, voire stigmatiss. Notre modernit organise une vritable exclusion de lge et du grand ge. Une autre politique, car la pente naturelle des gouvernements libraux est dutiliser le prtexte du vieillissement pour imposer ses ternelles recettes : dveloppement des assurances prives, individualisation progressive du risque sant, menaces sur le systme de retraites par rpartition. Alors, pour russir cette rvolution de lge, nous rpondrons par des rformes concrtes. Une politique en direction du grand ge est une politique ncessairem ent globale. Elle concerne le logement, lamnagement du territoire, les transports, la politique de la ville, la sant, le dveloppement du tissu associatif, les services publics, les administrations, les loisirs, la culture. Cest aussi une politique qui associe et inclut : le dfi dmographique est une opportunit majeure pour construire une socit accessible tous, pour reconsidrer lattention porte chacun, les relations entre les gnrations, la prise en compte des fragilits, pour garantir tous le droit de participer pleinement la vie sociale et dexercer sa citoyennet tout au long de la vie, quel que soit son ge et ses incapacits. Cette rvolution silencieuse interroge en profondeur notre socit, les solidarits. V oil pourquoi, au term e si pjoratif de dpendance , nous prfrons celui de perte dautonom ie . V oil pourquoi, depuis prs de dix ans, nous contestons la politique du chacun pour soi de la droite dans ce dom aine. Depuis 2002, le gouvernement et lUMP nont cess de dsigner nos ans comme un cot, comme un poids pour la socit.

Aujourdhui la droite dramatise lexcs les enjeux pour mieux prparer les Franais des rformes qui tournent le dos aux principes de la solidarit collective. Nous refusons lide dun tsunami financier qui ne laisserait aucune marge de manuvre la puissance publique. Lenjeu nest pas tant de payer plus que de faire mieux. Nous proposons de construire un vritable service public de lautonom ie rpondant aux besoins de tous m ais adapt la situation de chacun, pour garantir une rponse personnalise, respectant libert de choix et projet de vie. Les familles sont aujourdhui trs prsentes aux cts de leurs parents en perte dautonomie. Nous souhaitons la fois mettre en lumire ces soins quotidiens, ces acteurs invisibles , montrer leur utilit sociale, et assurer un meilleur quilibre entre lentraide ncessaire au sein de notre socit et la solidarit nationale. Nous noublions pas quaucune allocation ne remplace les solidarits familiales et amicales, lattention du voisinage, lengagement de la socit toute entire. Si chacun doit prendre soin des autres, la communaut nationale doit aussi prendre soin de chacun. Il ne sagit pas seulem ent de vivre plus vieux, m ais de vivre m ieux : nous souhaitons permettre nos ans de vivre pleinement ce temps gagn dans une nouvelle socit du bien-tre et de lattention aux autres. Nous souhaitons donner de la vie aux annes.

1. Perte dautonom ie des personnes ges : la rform e est indispensable ds m aintenant A. Le vieillissem ent dm ographique prvu pour 2030 ne doit pas occulter les enjeux im m diats

Le discours catastrophiste de la droite sur les questions dmographiques doit absolument tre relativis. Lallongement de lesprance de vie est une excellente nouvelle pour notre socit. La conjonction dune amlioration des conditions de vie et de sant et dune protection sociale efficace a permis nos ans darriver un ge avanc avec moins dincapacits. Certes, la proportion de personnes ges de plus de soixante ans augmentera dans notre population . Mais avancer en ge nest en aucun cas synonym e de perte dautonom ie ! Seuls 6,7% des plus de soixante ans 2 connaissent aujourdhui des incapacits . Les projections dmographiques font tat dune augmentation constante du nombre de personnes de plus quatre-vingt-cinq ans dici 2020, puis aprs 2032, avec larrive au trs grand ge des baby-boomers. Mais la progression sera moins forte pour le nombre de personnes ges en perte dautonomie. Daprs la DREES, 1,4 1,6 m illions de personnes ges devraient avoir besoin dune aide en 2040, soit une augm entation denviron 1% par an. Lesprance de vie en bonne sant (EVSI) augmenterait donc plus vite que les moyennes de lesprance de vie : si la France prend de lge, cest donc plutt en bonne sant ! Rappelons toutefois qu si long terme, il est trs difficile de prvoir exactement la prvalence de la perte dautonomie et mme lvolution de lesprance de vie. Limpact de la dmographie sur les dpenses et lquilibre financier de la protection sociale est souvent prsent comme une donne a priori mais elle est dtermine par dautres facteurs comme lvolution des pratiques de sant, laccs aux soins, les progrs thrapeutiques et les choix effectus par les politiques publiques. Nous constatons dj que laggravation des ingalits sociales conduit sept pays de lUnion europenne un recul de lesprance de vie. Ce rapide clairage chiffr met en vidence trois points majeurs : La France doit et peut se prparer la perspective de 2030-2040 m ais nous devons garder lesprit que la hausse progressive et modre du nombre de personnes ges en perte dautonomie permet une puissance comme la France denvisager sereinement un effort financier liss dans le temps et que des projections dm ographiques aussi lointaines sont tout fait incertaines. Il est im portant de renforcer notre protection sociale et m ettre en uvre une politique efficace de prvention. Lesprance de vie en bonne sant augmente et retarde lge dentre en tablissement mais ce progrs doit tre encourag par une politique de sant tout au long de la vie et particulirement partir de soixante ans. En Sude, par exemple, un dispositif centr sur le mdecin traitant a permis de rduire les priodes de fragilit, de les dpister et dassurer un suivi pour viter lapparition ou laggravation de la perte dautonomie. La rvolution de lge ne peut se rsum er une ncessaire rform e des politiques de la dite dpendance . La nouvelle donne dmographique induit de nombreux dfis. La perte dautonomie proprement dite en fait partie mais elle npuise pas le sujet. Les politiques publiques doivent adapter notre socit au grand ge car les besoins de la population, mme sans incapacit, ne seront pas les mmes lorsque nous compterons quinze millions de personnes de plus de soixante-quinze ans en 2040. Cest une question actuellement totalement laisse de ct par la droite, qui ne prend en compte que les aspects budgtaires du vieillissement. Une rvolution dans lapprhension de lge est pourtant ncessaire, pour construire ce que des sociologues appellent la socit ou le temps des seniors.
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Les plus de soixante ans qui reprsentent 21,3% de notre population aujourdhui en reprsenteront 31,9% en 2040 (DREES 2011). La perte dautonomie touche seulement 2,7 % de la population ge de 60 79 ans et 11,2 % des plus de 82 ans. (Rapport de juin 2011 du CESE).
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Lorsque le gouvernement et lUMP agitent lhorizon 2040 comme un pouvantail, cest tout la fois pour effrayer la population franaise et la faire douter de la possibilit denvisager une solution nationale et solidaire cette volution, et pour mieux nous faire oublier son crasante responsabilit dans la dgradation de laccom pagnem ent des personnes ges confrontes des incapacits. B. 2007-2012 : Un quinquennat perdu pour le trs grand ge

La cration de lAllocation personnalise dautonom ie (APA) par la gauche en 2001 avait perm is une nette am lioration de la condition des personnes ges, qui ont pu accder massivement une aide domicile lorsquelles subissaient une perte dautonomie. Alors que la Prestation spcifique dpendance (PSD) navait t demande que par 135 000 personnes (pour 800 000 personnes dpendantes daprs lINSEE cette date), lAPA com pte aujourdhui 1,2 m illions dallocataires, soit dix fois plus ! Cette augmentation ne traduit pas tant une volution dmographique quune meilleure adquation entre les besoins des personnes et loffre qui leur est faite. La PSD tait soumise un recours sur succession, ce qui freinait les dmarches des personnes ncessitant une aide. Or, en favorisant laccs de nos ans un accompagnement de qualit, non seulement on garantit leur qualit de vie et de participation la vie sociale mais on retarde laggravation de leur perte dautonomie. De la cration du minimum vieillesse par Guy Mollet en 1956 celle de lAPA en 2001, les politiques innovantes vis vis des personnes ges ont toujours t le fait de la gauche. Llan donn par la cration de lAPA est m alheureusem ent retom b sous leffet des politiques de casse sociale m enes par la droite. Le candidat Sarkozy avait bien promis en 2007 la cration dune cinquime branche de la Scurit sociale pour compenser la perte dautonomie, llectorat manifestant une grande attente sur ces sujets : les personnes elles-mmes, mais aussi leurs familles, trs impliques, et surtout, lensemble des seniors , qui se projettent dans lavenir et redoutent leur propre perte dautonomie. Ces attentes ont t dues. Le gouvernement na cess de reporter, de six mois en six mois, une rforme quil sobstine envisager uniquement sous le prisme budgtaire. Lanc par le Prsident de la Rpublique seulement en fvrier dernier, le grand dbat national de la dpendance vise dissimuler les actions coupables de la droite en matire de sant ou de logement et son inertie sur la question particulire de la perte dautonomie. Comme son habitude, le gouvernement parle beaucoup, distille petites phrases, annonces et rflexions, en cherchant donner lillusion quil aurait beaucoup fait. Mais le verbe ne vaut pas action. En ralit, la situation des personnes ges sest considrablem ent aggrave depuis dix ans : Les personnes ges ne parviennent plus faire face aux reste payer aprs APA 3 ;

A domicile, le ticket modrateur que doit acquitter la personne ge 4 augmente en fonction des revenus certes, mais galement en fonction de son degr de perte dautonomie. Autrement dit, comme le dmontre Luc Broussy 5, m oins vous tes autonom e et plus vous devez payer de votre poche. De plus en plus de personnes ges dcident donc elles-mmes de rduire leur plan daide, faute de pouvoir financer les 200 300 euros de ticket modrateur restant leur charge. En moyenne, pour un GIR 1 (le niveau le plus lev de perte dautonomie), le ticket modrateur se monte 257 euros.
Le montant moyen de lAPA est de 307 euros en tablissement et 406 euros domicile, cela ne suffit souvent pas couvrir ne seraitce que les frais daide domicile. 4 Le ticket modrateur est la somme que doit acquitter une personne ge si ses revenus excdent 695 euros par mois, sur la base de son plan daide (le plan daide est le montant dAPA valu en fonction de ses besoins par le conseil gnral). 5 Contribution n2 pour 2012 de Terra Nova, Pour une prise en charge solidaire et prenne du risque dpendance (Mai 2011) 4
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En tablissement6, lAPA couvre en grande partie les frais lis directement la perte dautonomie mais lhbergement, entirement la charge des rsidents, pse trs lourdement dans leur budget : le tarif hbergement moyen restant la charge de la personne est de 60 80 euros par jour (contre 15 euros pour le tarif dpendance dont lessentiel est pris en charge par lAPA). Ce sont ces dpenses de logem ent quil faut rduire en priorit. A ces frais sajoutent les franchises mdicales, forfaits hospitaliers et dremboursements de mdicaments, qui frappent particulirement les personnes ges. Souvent dsigns dans le dbat public comme une gnration de nantis, les soixante-cinq/soixante-quatorze ans sont pourtant la classe dge la plus pauvre de France, mis part les moins de vingt-cinq ans. Ils ne peuvent faire face la totalit des dpenses non couvertes par lAPA pour compenser leur perte dautonomie: en m oyenne 1 800 euros dom icile et 2 200 euros en tablissem ent7. Cest une lourde charge, impute sur leur retraite (dun montant moyen de 1 426 euros pour les hommes et seulement 825 euros pour les femmes8), puis sur leur patrimoine (gnralement, leur rsidence principale) et sur les revenus de leurs conjoints et descendants, le plus souvent de jeunes seniors lesquels, en tant que gnration pivot aident par ailleurs leurs propres enfants le temps de leur insertion professionnelle et gardent leurs petits-enfants. Ainsi, 20% des personnes seulement peuvent faire face leurs dpenses dhbergement sans faire appel laide sociale, leur famille ou la vente de leur rsidence principale. En cas dinsolvabilit, le conseil gnral peut verser une aide sociale lhbergement, soumise lobligation alimentaire et au recours sur succession (16 % des rsidents). Mais cest la grande m ajorit des personnes ges en perte dautonom ie, concerne ni par laide sociale dpartem entale ou les aides au logem ent de la CNAF 9, ni par les aides fiscales qui bnficient aux plus aiss, qui nont pas les m oyens ncessaires pour financer lensem ble de leurs besoins. Le dispositif de com pensation de la perte dautonom ie est inquitable.

La loi du 11 fvrier 2005 pour lgalit des droits et des chances, la participation et la citoyennet des personnes handicapes , qui prvoyait de mettre fin la barrire dge dans la prise en charge du handicap, nest toujours pas applique. Autrement dit, suivant lge auquel survient votre incapacit, vous ne serez pas pris en charge de la m m e faon, alors que vos besoins seront les m m es dans certains cas. Les squelles dun accident vasculaire crbral cinquante-neuf ans vous donneront droit la Prestation de compensation du handicap (PCH), qui couvrira toutes vos dpenses damnagement de votre domicile, de votre vhicule, laide domicile, etc. A soixante ans et un jour, vous naurez droit qu lAPA, dont le montant est gnralement trop faible pour couvrir ne serait-ce que les heures daide domicile. Cette asymtrie laisse particulirement sans solution les personnes handicapes vieillissantes, de plus en plus nombreuses. Les procdures adm inistratives form ent un m aquis illisible pour lusager et sa fam ille.

Faute de guichet unique ou mme dune coordination entre les diffrents acteurs de lautonomie (assurance maladie, agence rgionale de sant, mutuelle, caisse de retraite complmentaire, conseil gnral, CCAS, CLIC, voire MAIA pour les

En tablissement sopre ce que lon appelle une tarification ternaire : le tarif soins est pay par lassurance maladie, le tarif dpendance est en partie pris en charge par lAPA et le tarif hbergement est entirement la charge de lusager. 7 Daprs le rapport 2005 de la Cour des comptes. Dans Paris et sa petite couronne ainsi que dans les grandes villes de province, des tarifs mensuels de 3 000 euros sont courants et peuvent mme atteindre 5 500 euros mensuels daprs lIgas. Ils peuvent mme tre beaucoup plus levs dans les tablissements de bon standing qui peuvent facturer 200 euros par jour. 8 Chiffres DREES 2010 9 35 % des rsidents en EHPAD peroivent soit lAPL soit lALS 5

personnes atteintes de la maladie dAlzheimer, etc.), la prise en charge de la perte dautonomie est souvent tardive et peu efficace, alors que des personnes fragilises, parfois en fin de vie, ont besoin dune rponse rapide. Lorsqu la perte dautonomie sajoutent des problmes de sant, le mdecin traitant nest pas toujours en mesure dassurer la coordination entre les services de soins infirmiers, les services hospitaliers, les tablissements de soins de suite, les SSIAD pour les soins domicile, les services de radaptation pour les sorties dhospitalisation et les EHPAD. Le parcours de soins devient un parcours du combattant. Aujourdhui, par exemple, 40% des lits durgence sont occups par des personnes ges fragiles, faute de prise en charge adapte leur situation10. Les dmarches administratives sont dautant plus indigestes pour les familles que lorsquelles sont confrontes ces situations, cest souvent dans lurgence et le dsarroi. Par ailleurs, cet clatem ent des organism es est lun des principaux obstacles la conduite de politiques cohrentes et galitaires sur lensem ble du territoire. Les aidants fam iliaux sont en souffrance.

Actuellem ent, 2,8 m illions de personnes apportent leur aide un parent en perte dautonom ie11. Alors quelles contribuent dj par limpt au financement de lAPA, leur contribution financire est value 7 10 m illiards deuros par an, auxquels il faut ajouter des frais indirects, notamment les pertes de salaire et les faibles niveaux de pensions de retraite sil est ncessaire pour la conjointe, la fille ou la belle-fille de travailler temps partiel, voire de cesser toute activit professionnelle. Car laidant familial est une aidante dans 75 % des cas. Le plus souvent, il sagit dune fem m e de plus de cinquante ans. Dans les cas de maladies neuro-dgnratives comme celle dAlzheimer, le temps moyen pass pour soccuper dun proche en perte dautonomie est estim six heures et demie par jour, soit lquivalent de 3 000 euros par mois sur la base dun SMIC horaire. Sans soutien ni form ation daucune sorte, les aidants fam iliaux sont particulirem ent fragiliss, frapps dpuisem ent. Ainsi, un conjoint de malade dAlzheimer sur deux dcde avant la personne quil accompagne. La rforme des retraites 2010 a particulirement pnalis les aidants familiaux. Ceux-ci doivent dsormais justifier dune interruption dau moins trente mois conscutifs dans leur carrire professionnelle pour pouvoir bnficier dune retraite taux plein soixante-cinq ans. Les aidants professionnels sont trop peu nom breux et m anquent dencadrem ent.

Les services daide domicile se sont multiplis ces dernires annes mais ils ne parviennent qu couvrir 50% des besoins 12. Ces mtiers, majoritairement occups par des femmes, restent paradoxalement trs dvaloriss aux yeux des Franais. Ces invisibles sont pourtant indispensables la construction du lien social et permettent dviter que le maintien domicile ne se traduise par de lisolement. La qualit de leur accompagnement conditionne la possibilit pour les personnes ges de dcider de leur parcours de vie. Malgr leur grande utilit sociale, les m tiers de laccom pagnem ent ne sont pas donc pas assez soutenus. Les personnels, sont encore, malgr un dbut de professionnalisation, trop peu forms, prcaires et mal rmunrs, Lanne 2010 a t marque, faute de soutien public, par une vague de liquidations ou de cessations de paiement sans prcdent dans le secteur de laide domicile. De plus, la suppression de certaines exonrations de cotisations patronales depuis le 1er janvier 201113 oblige les personnes en perte dautonomie les moins favorises rduire laccompagnement dont elles ont besoin, ce qui les confronte des difficults plus grandes dans leur vie quotidienne.
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Avis HCAAM 2010 Avis HCF 2011 12 Rapport 2005 de la Cour des comptes 13 Le cot supplmentaire tant valu 130 euros par mois sur la base dune aide de quatre heures par jour. 6

Loffre en tablissem ent est insuffisante et inadapte aux besoins.

Le taux dquipement par habitant a diminu entre 2003 et 200714, passant de 165 places 127 pour 1 000 habitants de plus de soixante-quinze ans. Entre 2003 et 2007, 61% des places cres en tablissem ent (7 500 par an) lont t par des prom oteurs privs, ce qui les rend incessibles aux classes m oyennes et populaires du fait de leur cot plus lev : de 70 euros par jour dans les tablissements standard en province jusqu 200 euros par jour pour un plus grand standing. Certes, le confort sest amlior dans les six mille EHPAD franais, depuis le lancement en 2000 dun mouvement de signature de conventions tripartites avec les DDASS et les conseils gnraux. Mais il reste des efforts faire sur le plan des services (louverture le week-end, par exemple) ou du taux dencadrement. Surtout, dans un contexte o la population souhaite majoritairement vieillir chez elle, nous ne pouvons plus nous contenter de proposer une alternative brutale entre le domicile et la maison de retraite. Trop de personnes ges sont encore isoles et donc exposes aux risques.

Ce sont principalement les personnes seules, disposant de faibles moyens, qui ont t dcimes par la canicule de 2003. Les ingalits sociales et la solitude sont de puissants facteurs de dclenchem ent ou daggravation de la perte dautonom ie parce quelles rendent laccs aux soins plus difficile et entranent des souffrances psychiques qui contribuent dgrader la sant mentale des personnes ges. Or, 36% des mnages de lagglomration parisienne sont dores et dj constitus par des personnes seules. Cest la situation de 60% des femmes et de 30% des hommes de plus de quatre-vingt ans. Le systm e de protection des m ajeurs, obsolte, voit ses dysfonctionnem ents relevs de rapport en rapport sans jam ais tre rform alors quavec les recompositions familiales en cours, il sera plus que jamais ncessaire dans les prochaines annes. La politique de non rem placem ent dun fonctionnaire sur deux aggrave encore lisolem ent des personnes confrontes la disparition des services publics, notamment en milieu rural et priurbain. Les conseils gnraux sont trangls.

Lors de la cration de lAPA, la parit de financement entre lEtat et les dpartements avait t prvue sans tre inscrite dans la loi. Aujourdhui lEtat accuse un retard de paiem ent de 1,3 m illiard deuros par an et les conseils gnraux assument 72% des dpenses dAPA (80% dans certains dpartements), soit un total de plus de 4 milliards deuros en 2010. Les budgets locaux sont par ailleurs grevs par les autres allocations dont le transfert de charge na pas t compens (PCH et RSA) et doivent pallier les consquences sociales dsastreuses de la politique mene par la droite en matire de logement ou de sant. Les collectivits jouent donc efficacement leur rle de bouclier mais sans disposer de marges de manuvre pour trouver de nouvelles ressources et sans pouvoir sopposer au dsengagement de lEtat. La disparit entre les dpartem ents du point de vue de la dm ographie et des ressources aggrave donc les ingalits dans la prise en charge des personnes. Dautant que de nom breux dpartem ents cum ulent la fois une forte proportion de personnes ges et un faible potentiel fiscal. Par exemple, une personne

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DREES 2011 7

ge ne bnficiera pas du mme plan daide dans les Hauts de Seine, dpartement trs riche, que dans la Creuse, la fois pauvre et trs ge. 2. Le grand chantier de la dpendance lanc par la droite : une m ontagne qui va accoucher dune souris

Annonc pour le prem ier sem estre 2008, pour tre finalem ent repouss lautom ne 2008 puis lhiver 2009-2010, le projet de loi sur la perte dautonom ie devra encore attendre. Pour alimenter un dossier dj 15 gourmand en rapports, quatre groupes de travail ont t constitus . Mais les dbats avec la population ont t organiss avant quils naient rendu leurs conclusions, ce qui a priv les citoyens dune expertise prcieuse. Ce dbat sest donc droul sans vritable implication citoyenne. Au mieux, quelques ajustements au sein de lONDAM, voire quelques menues mesures relatives au pilotage figureront dans le PLFSS 2012. La vraie rforme est annonce par Roselyne Bachelot comme tant lun des enjeux de llection prsidentielle. Cette situation est dautant plus inacceptable que les personnes ges en perte dautonomie et leur famille ne peuvent attendre Alors que les rapports parlementaires16 se sont succds comme autant de ballons dessai visant tester auprs des Franais diffrentes propositions de financement, le gouvernement semble fermer les pistes ouvertes les unes aprs les autres : il ne serait aujourdhui plus question ni de suppression du GIR 417, ni dassurance obligatoire ou encore de recours sur succession. De quoi garantir un accompagnement reposant principalement sur la solidarit nationale ? Le gouvernement laffirme, en mettant en avant lestimation actuelle du niveau de lintervention publique : prs de 24 milliards deuros18. Ce chiffre, qui contribue au climat catastrophiste, mrite dtre examin de plus prs. En fait, parm i ces dpenses, la partie consacre la perte dautonom ie proprem ent dite slve prs de 9 m illiards, dont plus de la moiti est finance par les Conseils gnraux19. En mlant les 13 milliards de lassurance maladie aux dpenses publiques consacres la perte dautonomie des personnes ges, le gouvernement cherche la fois dramatiser les enjeux financiers, relativiser la solidarit intrafamiliale et dissimuler son progressif dsengagement dans le financement de lAPA loin des prom esses de renforcem ent de la solidarit nationale ! Le dbat aura au m oins perm is de battre en brche deux des principales solutions prnes par lUMP en 2010 : le recours sur succession et lassurance prive obligatoire. Confier la prise en charge du risque aux assureurs serait plus coteux, moins efficace et plus ingalitaire, principalement parce quils ne prennent en considration que les cas les plus graves20. Le cot serait norme pour les assurs (30 50 euros par mois contre 10 euros valus avec une prise en charge publique) avec une efficacit bien moindre. Le recours sur succession, lui, rompt avec le principe de solidarit fondateur de la protection nationale en faisant financer, post mortem, la perte dautonomie par les personnes qui la subissent !

Sur le financement, la prospective, les diffrents modes de prise en charge, la place du vieillissement dans la socit. Assurance prive obligatoire dans le rapport Rosso-Debord de juin 2010, recours sur succession et seconde journe de solidarit dans le rapport Vasselle de fvrier 2011. 17 Le GIR 4 est le niveau de perte dautonomie le plus faible reconnu par la CNSA, mais il concerne 46 % des bnficiaires et sa prise en charge permet dviter que ne saggrave la perte dautonomie. 18 Daprs le rapport Stratgie pour la gouvernance de la dpendance des personnes ges de Bertrand Fragonard, 2011 19 Les conseils gnraux contribuent au financement de lAPA pour plus de 4 milliards deuros et financent laide sociale lhbergement. 20 Sur les 5 millions de contrats dpendance actuellement souscrits, seuls 10% donnent lieu une aide effective.
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Si ces pistes de financement semblent cartes, il ne semble pas que soit abandonne la volont gouvernementale de faire financer davantage la personne ge elle-mme plutt que de faire appel la solidarit nationale. Cest le sens de la proposition de la transform ation de lassurance-vie en rente. L encore, il sagit dindividualiser davantage la prise en charge du risque et d'accrotre le financement individuel de la perte dautonomie : aux personnes ges elles-mmes, en fonction de leurs moyens et non plus de leurs besoins, de couvrir leurs frais lis une perte dautonomie. Une deuxim e journe de solidarit est aujourdhui ltude, malgr lchec de la premire. Nous lavions dnonc ds sa cration : la contribution solidarit autonomie de 0,3 % repose sur les seuls revenus du travail salari et exonre les revenus des non salaris et des retraits. Les employeurs ne participent pas cet effort alors que la dgradation des conditions de travail a des consquences directes sur la survenue de la perte d'autonomie. Enfin la plupart des salaris ne travaillent pas le lundi de Pentecte. Les faits nous ont depuis donn raison : ce dispositif illisible na pas permis damliorer concrtement la situation des personnes ges depuis 2003 et le gouvernement na aucun scrupule siphonner les fonds de la CNSA pour financer dautres politiques. En 2010, 100 millions dexcdents ont ainsi t transfrs vers lassurance maladie. A nouveau, le gouvernement cherche opposer les actifs aux retraits. Nous nacceptons pas cette stratgie de division du corps social. Les personnes ges sont opposes aux jeunes, qui devraient payer pour elles sans avoir la garantie de pouvoir bnficier demain de la solidarit nationale. Les malades, aux bien-portants. Les inactifs, aux actifs. Les malades dAlzheimer, tous les autres. Les trs peu autonomes, aux moyennement autonomes. La segmentation des besoins opre dans les plans de sant (plan autisme, plan Alzheimer, etc) en est une illustration. Cette stratgie na quune seule finalit : compartimenter la socit en cibles lectorales et terme remettre en cause de la solidarit nationale. En cartant par principe les pistes de financement public, lUMP va se contenter dappliquer un coefficient multiplicateur lAPA en fonction de des prvisions dmographiques. Ne prvoir que 10 milliards deuros dici 2040, cest se priver dune rforme permettant lamlioration de la prise en charge ds aujourdhui. Mais labsence de financement public national supplmentaire va renforcer les ingalits : ceux qui en auront la possibilit seront encourags par des labels recourir des assurances complmentaires. Les autres devront se contenter dun socle de solidarit nationale au rabais. En matire de gouvernance galement, les propositions du gouvernement dmontrent que rien ne sera fait21, alors quune rorganisation en profondeur est ncessaire tant pour la lisibilit du parcours que pour une bonne gestion financire des aides. Malgr les dclarations dintention, une rform e dam pleur sur la base de la solidarit nationale est bel et bien carte. 3. Les socialistes font le choix de la solidarit

La faon dont une socit accom pagne chaque personne ge jusqu la fin de sa vie est un indice de civilisation. L o lUMP sobstine naborder la question du vieillissement que sous langle du cot budgtaire, nous prfrons construire la socit du bien vieillir. Nous souhaitons perm ettre chacun dtre citoyen et de participer pleinement la vie sociale, quelle que soit sa situation de sant ou sa fragilit, car nous avons tous notre rle jouer. La socit doit nous reconnatre la mme valeur, non plus fonde sur notre productivit, mais sur notre appartenance au corps social. Lautonom ie a en effet deux
En dpit des nombreux rapports mettant en exergue la ncessit absolue de rorganiser la gouvernance du secteur mdico-social et notamment de la CNSA. Cf le rapport de lIgas de fvrier 2010 et le rapport de la commission des affaires sociales de lAssemble nationale du 30 juin 2010. 9
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sens : cest accom plir seul les gestes de la vie quotidienne, m ais aussi dfinir soi-m m e ses propres choix. Nous souhaitons que chaque personne en perte dautonomie puisse continuer, mme si elle a besoin dun accompagnement, dcider elle-mme de sa vie et exprimer ses volonts pour la socit. Cela suppose des rponses personnalises et llaboration avec la personne et sa famille de parcours adapts et adaptables. Nous souhaitons la reconnaissance dun droit universel la com pensation de la perte dautonom ie, tout ge de la vie. Ce sont les incapacits relles et propres chaque individu qui doivent justifier sa prise en charge, non son ge ou son lieu de rsidence. Ces incapacits doivent tre compenses par la socit, qui doit garantir linclusion de tous. Il ne peut pas revenir aux individus et leurs familles dassumer les consquences dune perte dautonomie. Si la suite dune chute, vous avez besoin dun accompagnement pour prparer vos repas, que vous ayez trente ou soixante-dix ans, vous devez avoir droit une aide domicile qui passe un certain nombre dheures avec vous, non parce que vous avez les moyens de la rmunrer, mais parce que vous en avez besoin. Nous souhaitons construire une socit du respect et de laccs. Considrer chacun comme un citoyen qui participe la vie sociale, quels que soient son tat de sant et son degr de perte dautonomie. Accorder davantage dattention aux personnes fragiles, en leur permettant daccder aux soins dont elles ont besoin et en leur garantissant une place au sein de la socit, cest faire en sorte que nous prenions davantage soin les uns des autres. Nous voulons m ettre en lum ire le care, les soins que des millions de personnes, essentiellement des femmes, prodiguent actuellement chaque jour, dans leur vie familiale ou professionnelle. Ces invisibles du quotidien garantissent pourtant lexpression du lien social. La reconnaissance de leur utilit sociale doit nous permettre de revaloriser les m tiers de laccom pagnem ent m ais aussi de personnaliser davantage nos rponses publiques. La compensation de la perte dautonomie est un dfi pour les politiques publiques qui ne peuvent plaquer des rponses types, depuis les choix faits au niveau national jusquaux salles de classe o la prsence denfants en situation de handicap incite les enseignants repenser leurs cours pour garantir la mme attention chacun. Assurer laccessibilit de la socit, cest aussi engager des changem ents profonds dans lurbanisme, les transports dans la continuit du mouvement lanc par la loi de 2005. Il faut rvolutionner les services publics, passer de lgalit formelle lgalit relle. Nous devons nous tenir lobjectif de 2015 pour que tous les btiments publics soient accessibles, malgr les multiples drogations autorises par la droite. Nous refusons denvisager ladaptation de la socit la perte dautonom ie com m e une contrainte et un frein la construction, notamment de logements. Nous pensons au contraire quil sagit l dinvestissem ents. Dans un contexte de crise conomique et sociale, il est ncessaire de saisir toutes les occasions de relancer la croissance. La construction dun EHPAD de quatre-vingt lits cre directement soixante emplois. Mais surtout, il participe de lamnagement du territoire et rduit les cots de sant et la mortalit. A court et moyen terme, cest un bnfice pour la socit. Nous souhaitons assurer une prise en charge solidaire du nouveau risque social quest la perte dautonom ie lie lge. Notre socit a chang depuis la cration de la scurit sociale en 1945. Lesprance de vie sest considrablement accrue. Mais les principes luvre alors demeurent les mmes : solidarit, citoyennet, m utualisation. Cest sur cette base que nous souhaitons construire la protection sociale du XXIme sicle. Au mme titre que la sant, la compensation de la perte dautonomie ne saurait dpendre des capacits dpargne ou des ressources familiales. Sa prise en charge doit donc tre universelle, publique et solidaire.

Nous estimons les besoins damlioration de laccompagnement 5 milliards deuros lhorizon 2017-2020, hors volution des dpenses dassurance maladie, qui ne concernent pas seulement les personnes ges. Ds la premire anne, nous dgagerons 1 milliard deuros financ par un ensemble de mesures dans le cadre de la rforme fiscale porte par le Parti socialiste :
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Rtablissement des droits de mutation sur les grosses successions supprims par la loi du 1 er aot 2003 pour linitiative conomiq ue. Suppression des rductions de droits sur les grosses donations et successions de la loi TEPA. A terme, la rforme fiscale q ue nous mettrons en uvre garantira la progressivit de limpt, pour q ue tous les revenus soient taxs de la mme faon, q uelle q ue soit leur origine. Nous garantirons une contribution solidarit autonomie plus juste. Sur le plan local, nous donnerons aux dpartements les moyens de financer leurs comptences en matire de perte dautonomie.

4.

Nos propositions pour crer un vritable service public de lautonom ie

Chaque personne ge confronte la perte dautonomie doit pouvoir tre accompagne, non pas en fonction de ses moyens, mais en fonction de ses besoins. Pour la prise en charge de ce risque, la solidarit doit jouer, comme pour la sant. Laide lautonom ie constituera donc un nouveau cham p de la protection sociale, organis autour dune CNSA (Caisse nationale de solidarit pour lautonom ie) renforce par une loi dam pleur globale, dote de vrais moyens et au sein de laquelle les usagers auront une place garantie. Sa lgitimit doit tre renforce. Nous la rattacherons structurellement la scurit sociale et lrigerons comme vritable instance de pilotage de la perte dautonomie en France. Sa gouvernance devra tre clarifie afin de renforcer la voix des acteurs et des financeurs de la perte dautonomie. L'ingnierie, apporte tant par les professionnels que par les associations dusagers, devra tre davantage valorise. Pour garantir davantage dautonomie la CNSA, son prsident sera lu par ses membres. La CNSA aura pour missions de : rpartir les moyens financiers, corriger les dsquilibres entre les territoires, coordonner lensemble des politiques publiques en matire de perte dautonomie, apporter un appui technique aux institutions et collectivits et soutenir linnovation par un programme dinvestissements. Elle contractualisera avec les Conseils gnraux, en charge de la gestion de proximit. Cette organisation nationale doit permettre dassurer lgalit entre tous les territoires. Les conseils gnraux, qui ont fait la preuve de leur expertise et de leur savoir-faire auprs de nos ans pour la gestion de proximit, seront les chefs de file de la politique grontologique dans les territoires sur la base de contrats locaux du bien vieillir. Ils assureront le lien avec les Agences rgionales de sant afin de mieux articuler le sanitaire et le social. La solidarit nationale devra progressivem ent rattraper son retard dans le financem ent de lAPA, qui pse dans les finances des conseils gnraux22 et contribue creuser les ingalits entre territoires. Nous proposons que soit inscrit dans la loi le principe dun financem ent paritaire 50/50 entre lEtat et les dpartem ents. Un pourcentage contractuel de ce financem ent sera affect par le conseil gnral des actions de prvention. Si dans un premier temps, il conviendra de renforcer les prquations et de soulager les dpartements les plus en difficult, le rquilibrage progressif de lEtat devra permettre de doubler en une mandature lenveloppe budgtaire consacre aujourdhui lAPA et donc de contribuer directement une amlioration de la qualit de la prise en charge. La
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Les conseils gnraux financent lAPA hauteur de 4 milliards deuros contre 1,5 milliard seulement pour lEtat. 11

cl de rpartition paritaire sentend lchelle nationale afin dassurer la solidarit entre les dpartements. Une clause de revoyure devra garantir la possibilit pour lEtat et les dpartements de rexaminer tous les cinq ans les modalits de la rpartition du financement. Concrtement, nous nous engageons :

Reconnatre un droit universel la com pensation de la perte dautonom ie toute personne rencontrant des incapacits dans sa vie quotidienne, quel que soit son ge.

Nous souhaitons garantir chacun un service qui rponde prcism ent ses attentes et ses besoins. Ce droit ne donnera pas lieu une prestation standardise mais un panier de soins et de services adapt et volutif dans le tem ps. Nous souhaitons personnaliser les rponses mais dans le cadre de garanties collectives. La convergence des dispositifs daide aux personnes ges et aux personnes en situation de handicap ne se traduira pas par une rponse unique mais par un droit la personnalisation de la rponse en fonction des besoins et du parcours de vie. La notion mme dautonomie ne recouvre pas en effet la mme ralit pour un jeune en situation de handicap qui suit une scolarit en milieu ordinaire et pour un malade dAlzheimer. Pour autant, nombre de professionnels et denjeux (accessibilit, amnagement des logements, soutien des aidants, valuation des incapacits...) leur sont communs. Nous lverons donc la barrire de lge de soixante ans afin de m ieux rpondre aux situations individuelles. Les modalits de lvaluation de la perte dautonomie (grille AGGIR pour lge et GEVA pour le handicap) seront harmonises pour permettre une quit des plans daide sur tout le territoire et une meilleure prise en compte des troubles cognitifs.

Assurer la prise en charge nationale et solidaire du cot financier de la perte dautonom ie.

En tablissement, cela suppose de revoir la tarification m ais aussi de m ieux solvabiliser les personnes en perte dautonom ie en supprim ant les reste payer aprs APA (en maintenant un petit loyer pour lhbergement et les frais de nourriture). Les transferts de lassurance maladie vers le tarif dpendance seront reconsidrs (quote-parts des salaires des directeurs, aide-soignantes, aides mdico-psychologiques). Chaque assur social, quel que soit son ge, doit en effet relever pour ses soins de lassurance maladie. Mais au-del de ces ajustements ncessaires, les problmes de financement rencontrs par les familles relvent principalement du tarif hbergement, dautant plus lourd quil inclut les amortissements des investissements. Ne pas rformer ce volet reviendrait ne rduire les reste--charge qu la marge. La question de lintgration des investissements dans le prix journalier devra donc tre tudie. Par ailleurs, dans le cadre dune mise plat des politiques daide au logement, les conditions devront tre assouplies pour les personnes ges rsidant en EHPAD23. Mais cest surtout la question de laccessibilit de loffre de places en EHPAD qui doit tre pose. Pour que la diminution du reste charge bnficie aux rsidents et ne soit pas absorbe par une augmentation du tarif hbergement, nous sommes donc favorables ce que, dans chaque opration de construction prive but lucratif ou non lucratif, une part des lits soit rserve laide sociale. Nous sommes galement favorables la mise en place de rfrentiels de cots dhbergement et ce quils soient opposables. Nous amnagerons les conditions de la suppression de lobligation alimentaire dans le cadre de laide sociale lhbergement des dpartements. Maintenue au titre de la solidarit familiale, laide sociale pse lourdement sur des mnages fragiles ou modestes et sa mise en uvre, complexe, cote parfois plus en termes de recouvrement quelle ne rapporte de recettes. A domicile, la priorit va lam lioration des plans daide et au relvem ent du plafond du ticket m odrateur pour que lAPA prenne mieux en compte les besoins de la personne.

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65 % des rsidents ne peroivent aucune aide de la CNAF 12

Am liorer la qualit de laccom pagnem ent et favoriser la bien-traitance en professionnalisant le secteur de laide dom icile.

Les salaris des mtiers du soin et du lien doivent disposer dun vrai statut donnant lieu des form ations (avec un tronc commun et des spcialisations en fonction du public accompagn), une rmunration la hauteur des responsabilits de laidant professionnel, des contrats stables, des garanties collectives harmonises et des passerelles vers des mtiers proches comme celui daide soignant. Laccompagnement mdico-sanitaire en griatrie doit tre revaloris. Le secteur de laide dom icile, confront une crise conom ique sans prcdent m ais dont le potentiel est trs fort en term es de crations dem ploi, doit tre soutenu financirem ent par lEtat. Une modernisation des prestations et de la tarification doit tre engage, en lien avec les dpartements et les fdrations daide domicile.

G arantir les droits des personnes

La qualification du personnel en tablissem ent, ainsi que laugm entation du ratio personnel/rsident dans les EHPAD, actuellement trs loigns des engagements du plan Bien vieillir, doivent tre revus pour faire reculer la m altraitance physique et psychique. Plus de personnel accompagnant, cest la possibilit dun change retrouv avec la personne ge, qui doit continuer dtre considre comme une personne et non traite comme une somme de pathologies. Jusquau dernier souffle, nous sommes des tres humains et avons le droit dtre considr comme tel. Cest pourquoi, comme nous y invite le programme qubcois Humanitude , nous considrons comme une priorit la formation du personnel soignant et encadrant la bien-traitance, aux nouvelles approches de lge et au respect de lintimit de leurs rsidents. Nous souhaitons galement faciliter la vie de couple en EHPAD, lorsque le soutien domicile de lun des conjoints nest plus possible. La libert daller et venir ne pourra tre limite que par une vritable expertise mdicale. Le systm e des tutelles et curatelles doit voluer pour assurer la protection des personnes vulnrables, particulirement des personnes en situation de handicap vieillissantes, en fonction de leurs besoins et dans le respect de leurs droits et avec une plus grande transparence vis vis des familles. Sim plifier le parcours de la personne ge en perte dautonom ie. Nous nous engageons crer un dispositif plus sim ple, plus lisible, mieux rparti sur le territoire avec des Maisons dpartem entales de lautonom ie. La transformation des CLIC24 et des MDPH 25 en guichets uniques doit permettre lusager daccder lensemble des informations dont il a besoin, dtre orient, de demander des prestations et de bnficier dun traitement centralis des demandes de place en tablissement, comme cela existe actuellement pour les crches dans les communes. Le systme des gestionnaires de cas pourrait tre gnralis afin de guider les personnes dans leur parcours de soin. Ce dispositif sera complt par une plateforme tlphonique unique. Lamlioration de la prise en charge des personnes en perte dautonomie ncessite galement une volution en profondeur de notre systme de sant : formation des professionnels de sant, notamment des gnralistes, la griatrie et aux poly-pathologies lies lge ; introduction dans les cursus des gnralistes dun stage ou dune formation spcifique, par exemple dans un tablissement accueillant des personnes dpendantes ; renforcement de la mdecine de proximit et regroupement de professionnels dans des maisons de sant pluridisciplinaires ; revalorisation de la spcialit griatrie pour attirer les mdecins vers celles-ci et permettre une meilleure collaboration avec les mdecins gnralistes ;
Les CLIC sont les centres locaux dinformation et de coordination, ils orientent actuellement les personnes ges en perte dautonomie vers les prestations auxquelles elles ont droit. 25 Les MDPH sont les Maisons dpartementales des personnes handicapes. 13
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dveloppement des soins de suite griatriques et des services durgences griatriques ; augmentation des moyens donns aux Services de soins infirmiers domicile (SSIAD) ; rflexion sur la sur-mdicamentation des personnes ges fragiles.

Soutenir les aidants fam iliaux.

Lpuisement physique et psychologique des aidants fragilise leur sant mais galement leur accs aux droits sociaux. Pour les soulager et les accompagner, nous souhaitons en premier lieu renforcer la qualit de laccom pagnem ent professionnel auprs de laid. Nous nous engageons reconnatre le rle social des aidants en garantissant leur maintien dans lemploi, notamment en leur accordant un temps partiel de droit et en rformant les congs familiaux. Nous souhaitons prvoir pour eux un accueil spcifique, un suivi mdical personnalis, un soutien psychologique, des espaces de partage et de parole, mais aussi des formations et la validation des acquis de lexprience. Nous sommes favorables au dveloppement de solutions de rpit nom breuses, de proxim it et accessibles financirem ent comme les accueils temporaires, de jour comme de nuit ou le baluchonnage26. Nous faciliterons les rapprochements entre un an isol et sa famille, dun dpartement lautre, dune ville lautre dans le cadre du logement social. Soutenir la recherche et linnovation, sur le plan mdical pour combattre les maladies du grand ge, mais aussi sur le plan industriel pour favoriser les technologies daide lautonomie. Une politique globale de recherche sur les maladies neuro-dgnratives doit en effet tre dveloppe. Sans remplacer laccompagnement humain, la domotique doit pouvoir scuriser les domiciles et aider la ralisation des gestes quotidiens.

Program m er ladaptation de la socit au vieillissem ent par une loi pluriannuelle Les enjeux du vieillissement de la population franaise dpassent la seule question de laccompagnement de la perte dautonomie. Cest pourquoi nous souhaitons que lensemble des dfis poss soient identifis dans une loi pluriannuelle permettant de : Concevoir une politique de sant et de prvention tout au long de la vie en renforant la mdecine scolaire, la mdecine du travail et en assurant un suivi particulier des personnes aprs soixante ans par une consultation annuelle. La prvention ne peut se limiter des ateliers pratiques pour viter les chutes : tout au long de la vie, laccs aux soins, lalimentation, lamlioration des conditions de travail, la prise en compte de la pnibilit, un renforcement de larticulation mdecine/sport, en poursuivant notamment la rflexion sur la prescription de pratiques sportives en lien avec les mutuelles, doivent permettre une meilleure prvention.. Le diagnostic prcoce des pathologies, le dpistage systmatique partir dun certain ge de lostoporose et dautres maladies, notamment neuro-dgnratives, permettraient de limiter les facteurs qui contribuent la perte dautonomie, comme les accidents causs par une dficience visuelle mal corrige et de mettre en uvre des programmes adapts chaque personne pour ralentir la progression de ses troubles. - Adapter lhabitat et lespace public tous les ges - par un vaste program m e dadaptation des logem ents au grand ge, pour que le souhait de rester chez soi ne soit pas synonyme disolement. Cest linadquation de lenvironnement qui renforce les incapacits. Nous souhaitons donc accompagner davantage les personnes ges dans les travaux dadaptation de leur logement, dfinir une grille dvaluation du risque domicile, crer un label pour les artisans forms au bien vieillir et garantir un cot raisonnable pour les travaux damnagement. Laccessibilit globale des programmes de logements neufs ne peut donc tre optionnelle tant elle conditionne la possibilit pour la personne ge de vieillir chez elle et de prvenir la perte dautonomie.
Le baluchonnage est le terme qubcois qui dsigne la possibilit pour une famille de prendre du repos en faisant appel un aidant professionnel itinrant, qui vient domicile soccuper de laid. 14
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- par une offre de logem ent varie et adapte aux besoins. Un fonds daide linnovation au sein de la CNSA devra favoriser le dveloppement des structures intermdiaires entre le domicile et lEHPAD (rsidences intergnrationnelles, habitations partages, accueils familiaux, colocation encadres par la CAF, notamment avec des tudiants) en associant les bailleurs sociaux, les dpartements, les CAF et les services daide domicile. Cest le dveloppement dun panel vari doffres de logement intermdiaire qui permettra la traduction concrte du librechoix. Un fonds dinvestissement et de modernisation des EHPAD o collaboreraient CNSA, Caisses des dpts et consignations et investisseurs privs devra permettre dadapter les EHPAD aux besoins actuels mais aussi lenjeu de leur inclusion dans lespace public et dune plus grande mdicalisation.

- Repenser la ville, les transports, lhabitat, les services publics pour les adapter aux personnes en situation de handicap ou de grand ge et intgrer lim pact du vieillissem ent sur notre civilisation. Dans chaque nouveau programme de construction, un pourcentage de logements sera rserv aux plus de soixante ans par le PLH (programme local de lhabitat). La mixit des gnrations doit se faire en cur de ville et non pas en juxtaposant les populations les unes ct des autres. Les lieux ne doivent plus tre cloisonns : un EHPAD peut accueillir dans ses locaux un crche, une salle de thtre, le salon de coiffure du quartier. Un accueil de jour peut ctoyer une maison de quartier, un caf, une salle de cinma Lenjeu de laccessibilit globale de lespace public est donc intrinsquement li celui dune meilleure inclusion du trs grand ge dans notre socit : au-del des ascenseurs, laccessibilit de lespace public passe par exemple par linstallation de bancs distance rgulire, la prise en compte des dficiences visuelles et auditives dans les transports, les services publics. Afin dencourager cette prise en compte globale des enjeux du vieillissement, les conseils gnraux devront signer des contrats locaux pour le bien vieillir avec les villes ou les intercommunalits. Lenjeu est dorganiser une socit de tous les ges. Le temps qui nous reste vivre est plus important que toutes les annes coules a crit Lon Tolsto : il sagit pour nous de penser la vie jusqu cent ans et non pas uniquement jusqu soixante comme si la priode de retraite ntait quen plus o la personne nest envisage que du point de vue de ce quelle cote et pas de ce quelle peut apporter la socit. Ces contrats locaux devront envisager lensemble des enjeux, de la prvention au logement, en passant par laccs aux services Nombre dassociations reposent sur lengagement des seniors, qui soccupent par ailleurs de leurs vieux parents et gardent leurs petits-enfants. Ces activits sociales doivent tre valorises, par exemple, par la cration dun vritable statut pour les bnvoles.

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Annexe : Le financ ement de la perte dautonomie aujourdhui La perte dautonomie reprsente aujourdhui 1,1 % du PIB, soit environ 24 milliards deuros dcomposs comme suit daprs les rapports de Bertrand Fragonard et de lAssemble des dpartements de France (chiffres 2010) : 13 milliards par lassuranc e maladie, dont : o 5 milliards de dpenses affectables la perte dautonomie mais incluses dans lONDAM soins de ville et hpital o 7 milliards pour les dpenses de soins des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux (EHPAD, SSIAD inclus dans lONDAM, USLD) 5,3 milliards par les c onseils gnraux o 4, 130 milliards pour lAPA (soit 73% de lenveloppe totale de lAPA, qui se monte 5,558 milliards deuros ) o 1,2 milliards pour laide sociale lhbergement Prs de 3 milliards par la Caisse nationale de solidarit pour lautonomie (CNSA) dont 1,517 milliards au titre de lAPA 727,3 millions par la CNAV 644 millions deuros en dpenses fisc ales (les sommes verses au titre de lAPA, par exemple pour les aides mnagres, sont exonres dimpts + rduction dimpt pour lusager en EHPAD). Ne sont donc pas comprises dans cette somme les rductions dimpt pour lemploi domicile en plus des heures couvertes par lAPA (lensemble des exonrations pour les particuliers employeurs se monte 1 milliard deuros). 406 millions par la CNAF (ALS et APL) Il faut rajouter ces deniers publics environ 7 milliards deuros ac quitts par les personnes et leurs familles du fait des reste charge aprs APA.

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