MINISTÈRE DE L’ÉDUCATION NATIONALE, DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR, DE LA RECHERCHE ET DE L’INNOVATION

PREMIER CONCOURS INTERNE DE PROFESSEURS DES ÉCOLES

ÉTAT DES SERVICES

PREMIER CONCOURS INTERNE DE PROFESSEURS DES ECOLES PUBLIC I__I (1) PREMIER CONCOURS INTERNE DE PROFESSEURS DES ECOLES PRIVÉ I__I (1)
(1) Cocher la case correspondante au concours choisi

Nom de naissance:……..……………………………………………. Nom d’usage :.………………….…………………………… Prénom(s) :…………………………………………………

N° candidat : I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Date de naissance: I__I__I / I __I__I / I__I__I__I__I Académie :…………………………………………………
N° inscription : I __I__I__I
Les numéros candidat et inscription à reporter sont indiqués en haut de la
demande de pièces justificatives

Fonction actuelle :………………………………………………………………………………………….. Échelon : ……………………..

du au Cachet et visa après contrôle du directeur

Établissement(s) où les fonctions
Nature des services d’établissement
ont été remplies jj/mm/aaaa jj/mm/aaaa

TOTAL des services arrêté à la date du 1er septembre de l’année précédant le concours : ………..ans, ………..mois et ………..jours.

Nature et durée des services exigés :

Vous devez être obligatoirement instituteur titulaire et justifier de 3 années de services effectifs en cette qualité au 1er septembre de l'année précédant le concours.

Certifié sincère et véritable. Toute déclaration inexacte entraîne la perte du bénéfice d’une éventuelle admission au concours

A……………………………..le I__I__I I__I__I I__I__I__I__I

Signature du candidat :