Le cancer de l’utérus

Généralités
PLAN
1- Généralités
1.1. Définition
1.2. Intérêt
2- Anatomie pathologie
3- Le cancer du col
3.1. Facteurs de risques
3.2 Diagnostic
3.2.1. Clinique
3.2.2. Paraclinique
3.2.3. Différentiel
3.3 Traitement
4- Cancer de l’endomètre
4.1. Facteurs de risques
4.2 Diagnostic
4.2.1. Clinique
4.2.2. Paraclinique
4.2.3. Différentiel
4.3. Traitement

1.1. Définition
Cancer génital féminin qui peut toucher soit le col, soit le corps de
l'utérus (endomètre).
1.2. Intérêts
2e cancer chez la femme
 1er cancer génital féminin

2. Anatomie pathologie 
Macroscopie : 3 formes
Infiltrant
Ulcérant (apanage du cancer de l’endocol)
Végétant (apanage du cancer de l’exocol)
Microscopie
Tumeurs épithéliales :
 Pour l’exocol il s’agit du carcinome épidermoide kératinisant
ou non et ± différentié avec aspect végétant « en chou-fleur »
 Pour l’endocol il s’agit de l’adénocarcinome, ulcéré ou infiltré.
Tumeurs mésenchymateuses : rares, il s’agit surtout du
léiomyosarcome et du rhabdomyosarcome
Les métastases
3. Le cancer du col
3.1. Facteurs de risques
 Les infections génitales, papilloma virus
 La multiplicité des partenaires sexuels
 La précocité de la vie sexuelle
 Le fait d'avoir eu plus d'un enfant
 Le tabagisme
3.2. Diagnostic
3.2.1. Clinique
Circonstances de découverte
 Métrorragies POST COITALES
  Leucorrhées
 Douleurs pelviennes
 Altération de l’état général
 Fortuite ou lors de dépistage
Examen gynécologique
L’examen au speculum, retrouve des lésions à type de :
 Bourgeon en chou-fleur, sillonné de vaisseaux sanguins et
saignant au contact
 Ulcération en cratère ± étendue, hémorragique et à limites
régulières
 Col en barillet, globalement augmenté de volume
Le toucher vaginal révèle 3 éléments caractéristiques :
 Induration
 Indolence
 Saignement au contact
3.2.2. Paraclinique
 Test de shiller (au lugol)
 Frottis cervico-vaginal
 Colposcopie
 Biopsie : elle suffit seule à confirmer le diagnostic
3.2.3. Différentiel :
 La dysplasie du col
 La tuberculose cervicale
 L’endométriose
 Polype du col ou accouché par le col
 La syphilis
3.3. Traitement
 Conisation (Ablation d'un fragment de tissu en forme de cône au niveau
du col)
 Hystérectomie totale
  Colpo-hystérectomie élargie avec lymphadénectomie
 Curiethérapie (mise en place temporaire dans la cavité utérine
d'une source radioactive)
 Radiothérapie externe
Prévention : Le dépistage du cancer du col utérin passe par un frottis
cervico-vaginal. Deux frottis pratiqués à un an d'intervalle sont
recommandés au début de la vie sexuelle, puis environ un frottis tous
les 3 ans jusqu'à l'âge de 65 ans.
4. Le cancer du corps ou cancer de l’endomètre
4.1. Les facteurs de risques
 La femme célibataire
 La femme nullipare ou paucipare
 L’obésité
 L’hypertension artérielle
 Le diabète sucré
 Une ménopause tardive
4.2. Diagnostic
4.2.1. Clinique : La tumeur se manifeste par des saignements :
Chez la femme non ménopausée :
Il s'agit de règles abondantes (ménorragies)
Ou surtout de saignements entre les règles (métrorragies)
Une femme ménopausée est alertée par la réapparition de pertes
sanglantes.
4.2.2. Paraclinique : le diagnostic repose sur
L’hystérographie (radiographie après injection d'un produit de
contraste)
L’hystéroscopie (examen direct de la cavité utérine à l'aide d'un
tube muni d'une optique), qui permet de réaliser une biopsie ou
un curetage utérin.
 4.2.3. Différentiel
Tumeur développés au dépend des annexes
Cancer du col
L’endométriose
4.3. Traitement
Chirurgical, consiste en l'ablation de l'utérus et des ovaires
(hystérectomie totale et annexectomie bilatérale), complétée
parfois par un curage des ganglions iliaques voisins.
Il est parfois associé, avant ou après l'opération, à une curiethérapie
(mise en place temporaire dans la cavité utérine d'une source
radioactive), ou encore à une radiothérapie externe.