DEMANDE DE LABELLISATION

HAVRE DE VIE SAUVAGE®

Ce document est à compléter et transmettre au Pôle milieux naturels de l’ASPAS pour

engager une démarche de demande de labellisation. Merci de le remplir
précautionneusement.
Adresse mail pour renvoi du formulaire et pièces jointes : rvs@aspas-nature.org
Merci de joindre au formulaire :
- copie de la pièce d’identité de chaque propriétaire ;
- copie du titre de propriété mentionnant l’ensemble des propriétaires.

PRESENTATION DU PROPRIETAIRE

Général.

Nom : ………………………………………….. Téléphone portable : ……………………………….………

Prénom : …………………………………….
Adresse complète : ………………………………………………………………………………………………………………………………..
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Adresse mail : ……………………..................................................................@………………………………………………….

Implications.

Etes-vous adhérent ASPAS et à jour de votre cotisation ? o Oui o Non

Vous rendez-vous régulièrement sur le terrain ? A quelle fréquence ?
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Pourquoi proposer votre terrain comme Havre de Vie Sauvage® ?
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ASPAS - Association pour la protection des Animaux Sauvages

Agréée par les pouvoirs publics - Membre du Bureau Européen de l’Environnement - Association Reconnue d'Utilité Publique
B.P. 505 - 26401 CREST Cedex - France Tél. 04 75 25 10 00 - Fax. 04 75 76 77 58
www.aspas-nature.org - direction@aspas-nature.org
 PRESENTATION DU TERRAIN

Général.

Etes-vous le propriétaire unique du terrain ? o Oui o Non

Si non, qui sont les autres propriétaires ? ……………………………………………………………………………….
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Adresse du terrain (ou coordonnées) : ……..……………………………………………………………………………

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Vivez-vous sur le terrain ? o Oui o Non
Quelle est la superficie totale du terrain à labelliser ? ………………………………………………. m2
Indiquez les parcelles :
Section Numéro Lieux-dit Surface Nature

N’hésitez pas à joindre une cartographie parcellaire détaillée à votre formulaire de demande.

Historique.

Décrivez brievement l’historique de votre terrain :

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ASPAS - Association pour la protection des Animaux Sauvages

Agréée par les pouvoirs publics - Membre du Bureau Européen de l’Environnement - Association Reconnue d'Utilité Publique
928 Chemin de Chauffonde -CS50505 - 26401 CREST Cedex - France Tél. 04 75 25 14 14
www.aspas-nature.org - direction@aspas-nature.org
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Intérêt écologique.

En quoi votre terrain présente t-il un intérêt écologique ? …………………………………………..……

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Décrivez les différents milieux présents sur votre terrain :
Type de milieu Description

Votre terrain est-il pâturé ? o Oui o Non Surface : …………………….……………………..m2

Votre terrain est-il chassé ? o Oui o Non
Si oui, avez-vous initié la mise en Refuge ASPAS ? o Oui o Non

Votre terrain est-il concerné par d’autres activités ou usages humains ?

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Votre terrain est-il accessible à pied ? En véhicule ? Indiquez le nom de la route,
du chemin.
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928 Chemin de Chauffonde -CS50505 - 26401 CREST Cedex - France Tél. 04 75 25 14 14
www.aspas-nature.org - direction@aspas-nature.org
Votre terrain dispose-t-il de voies de circulation intérieures ? De quel type
(pédestre, véhicule…) ?
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AUTRES QUESTIONS

Etes-vous favorable à l’établissement d’une ORE (Obligation Réelle Environnementale)

sur votre terrain ? o Oui o Non

Etes-vous favorable à une mise en Refuge ASPAS ? o Oui o Non

Votre terrain sera-t-il accessible au public ? o Oui o Non

J’autorise l’ASPAS à prendre des photos de mon terrain à des fins de

communication et de valorisation de son action. o Oui o Non

En cas de labellisation de mon terrain, je m’engage à respecter la Charte des

Havres de Vie Sauvage® et à laisser l’accès de mon terrain à l’association, ses
salariés et ses membres pour les activités de surveillance et vérification de la
bonne application de l’ORE. o Oui o Non

Autres commentaires à porter à notre attention :

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www.aspas-nature.org - direction@aspas-nature.org
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PHOTOS

Si cela est possible, merci de joindre des photos représentatives du terrain.

DOCUMENTS

La Charte des Havres de Vie Sauvage® et les conditions générales d’utilisation

sont consultables sur le site internet de l’ASPAS.

o J’ai lu et accepte la Charte des Havres de Vie Sauvage®

(consultable au lien suivant : aspas-reserves-vie-sauvage.org))

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