N° 21 PRINTEMPS 2007 Belgique - België

P.P. - P.B.

B - 018
Autorisation de
fermeture B/018

Bulletin d’information des médecins du Centre Hospitalier Universitaire de Liège

Une IRM interventionnelle

pour la neurochirurgie
> page 6

page 2 chuchotis

La pédiatrie s’installe Forfaits par pathologie et

aux Bruyères modifications de prescription
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N° 21 PRINTEMPS 2007
sommaire
En bref
1
Un coup d’œil sur l’actualité : le CHU de Liège
investit pour améliorer l’accueil des patients
et la qualité des soins, sensibilise le public aux
méfaits de l’insuffisance rénale, prépare le
prochain festival ImagéSanté et envoie qua-
rante lits au Bénin.
Actualité
4
Pédiatrie. Dès le mois de mai, la pédiatrie
quittera le Sart Tilman pour rejoindre les
locaux flambant neufs du pôle mère-enfant
des Bruyères.
Cardiologie. Une prise en charge intégrée
de l’insuffisance cardiaque améliore la qua-
lité de vie des patients et réduit le nombre
des hospitalisations.
Dossier
6
Une IRM interventionnelle
pour la neurochirurgie
Le CHU et l’Université de Liège viennent de
doter le service de neurochirurgie d’une IRM
interventionnelle. Médecins et ingénieurs
collaborent pour améliorer encore les po-
tentialités de cet outil exceptionnel.
Faculté
9
Les samedi 12 et dimanche 13 mai, l’ensei-
gnement postuniversitaire organisé par la
faculté de médecine consacre deux journées
aux actualités thérapeutiques.
Pharmacie
10
Le Pr. Delporte analyse les effets collatéraux
des forfaits par pathologie. Après une hos-
pitalisation, nombreux sont les patients con-
frontés à une modification de leur traitement.
Pourquoi ?
20e anniversaire
12
page 3 chuchotis
Les festivités du vingtième anniversaire du
CHU de Liège ont bel et bien débuté.
Présentation de quelques dates à ne
pas manquer et retour historique sur
une conception architecturale
étonnante.
éditorial
L’année du vingtième anniversaire de notre CHU est main-
tenant bien engagée. C’est évidemment l’occasion de nom-
breuses manifestations et de diverses innovations. Ainsi,
CHUchotis voit son « look » rajeuni ; il s’inspire notamment
du logo « CHU 20 ans » qui figure sur les pin’s que notre
personnel arbore fièrement. De surcroît, notre bulletin qui
s’adresse aux médecins possède maintenant un frère puî-
né, Notre Chuchotis, journal d’entreprise destiné au per-
sonnel, dont la présentation particulièrement soignée ac-
cuse nombre de ressemblances avec son aîné.
C’est également en ce début d’année que le Pr. Raymond
Limet a été élu « Liégeois de l’année », distinction on ne peut
plus méritée par le créateur de notre service de chirurgie
cardiaque dont nous connaissons l’activité, la compétence
et le dévouement pour ses patients.
Les actualités récentes rapportées attestent des progrès
réalisés aussi bien dans les techniques médicales que dans
le souci d’améliorer l’accueil du malade. Parmi les dossiers
traités, on retiendra surtout la concrétisation de deux des
projets les plus importants prévus dans le plan stratégique
COS : le transfert au CHU des Bruyères du service hospi-
talier de pédiatrie dans des locaux ultramodernes et l’ins-
tallation d’une IRM interventionnelle au Sart Tilman, dans le
service de neurochirurgie.
Sans négliger la prise en charge intégrée des insuffisants
cardiaques ni la mise au point sur les modalités actuelles
de l’enseignement postuniversitaire, on s’arrêtera sur l’ana-
lyse critique de l’introduction de forfaits par pathologie en
pharmacie que nous propose le Pr. Jean-Pierre Delporte.
À toutes et tous, nous souhaitons une agréable lecture.
Pr. Fernand Bonnet
directeur médical honoraire
directeur de la rédaction
Bulletin d’information des médecins du Centre Hospitalier Universitaire de Liège
Éditeur responsable : P. Louis, Administrateur délégué du CHU (04 366 70 00),
av. de l'Hôpital 13 bât. B35 - 4000 Liège - Directeur de la rédaction : Pr. F. Bonnet
Conseil éditorial : A. Bodson, F. Bonnet, C. Bouffioux, J.P. Delporte, Q. Désiron,
D. Giet, D. Jacquemin, J.M. Krzesinski, P. Louis, M. Malaise, G. Pierard, C. Von Frenckell
Coordination, rédaction et réalisation : A. Pironet (anne.pironet@skynet.be,
0479 87 30 87) - Conception graphique : R. Gray - Photos : C. Ernotte (CHU),
J.-L. Wertz (p.1), F. Hick (p. 13) - Impression : Unijep.
http://www.chuliege.be

Coup d’œil sur
l’actualité
Raymond Limet,
Liégeois de l’année
Le Professeur Raymond Limet, chef
du service de chirurgie cardiovas-
culaire, a été élu par les lecteurs de
La Meuse « Liégeois de l’année »
dans la catégorie société. Il a été
plébiscité par ses anciens patients
et par leurs proches, certains té-
moignant de leur reconnaissance
sur leur bulletin de vote. Raymond
Limet a à son actif pas moins de
284 greffes du cœur.
EN BREF
du CHU
Bienvenue
Un nouveau pavillon d’accueil,
tout en transparence, est en cours
d’installation dans la grande ver-
rière du Sart Tilman (projet ci-con-
tre). Plus visible, plus accessible
et plus convivial qu’auparavant,
il permettra un meilleur contact
entre les réceptionnistes et les
visiteurs, ainsi qu’une meilleure
orientation au sein de l’hôpital.
Son architecture a été pensée
pour améliorer l’accueil tout en
répondant aux exigences de la
Commission des monuments et si-
tes, la verrière étant classée par la
Région wallonne.

Passage unique aux polycliniques

Exigeant moins d’attente et moins d’allers et retours, la procédure d’ins-
cription et de paiement aux guichets des polycliniques est entrée en vi-
gueur en février. Dorénavant, les patients ne doivent plus se présenter
aux guichets qu’une seule fois, avant leur consultation.

Les bienfaits insoupçonnés

du camembert
Le service d’hépato-gastroentérologie dispose
depuis fin janvier d’un appareil d’échographie
spécialement conçu pour évaluer de manière
non invasive la fibrose hépatique, le « fibroscan ».
Spécialement conçu ou plutôt... spécialement
adapté et calibré. Cette technique française a en
effet été empruntée à l’industrie du fromage,
qui l’utilise pour tester le caractère plus ou moins
page 1 chuchotis

affiné du camembert ! Anecdote mise à part, cet

appareil très efficace représente pour les hépa-
tologues une révolution similaire à l’invention
du stéthoscope pour les cardiologues, comme le
souligne le Dr Jean Delwaide. Ils disposent enfin d’un moyen simple, non invasif et totalement indolore pour
quantifier l’élasticité du foie et donc l’ampleur de la fibrose, un élément diagnostique capital pour toutes les
maladies hépatiques chroniques. Pour le suivi régulier et fiable des patients, le fibroscan prend donc le pas sur la
biopsie hépatique en hôpital de jour. À ce jour, seulement 150 fibroscans ont été installés à travers le monde.

Prise de rendez-vous : 04 366 78 90.

EN BREF

Coup d’œil sur

l’actualité du CHU
Nouvelle thérapie anticancéreuse ImagéSanté 2008
Maladie assez rare, le cancer parathyroïdien répond très mal aux traite- Le 20 mars dernier, la soirée d’an-
ments classiques, surtout après une récidive. Jusqu’il y a peu, le décès était nonce d’ImagéSanté – festival
À lire souvent inéluctable, après quelques années difficiles pendant lesquelles international du film de santé de
l’hyperparathormonémie, et l’hypercalcémie qui en résultait, provoquaient Liège – a réuni de nombreuses per-
D. Betea,
A. R. Bradwell, T. C. insuffisance rénale et pathologies osseuses. Une nouvelle méthode d’im- sonnalités pour la projection en
Harvey, G. P. Mead, munothérapie a été testée avec succès par le Pr. Albert Beckers, du service avant-première du film Ensemble
H. Schimdt-Gayk, d’endocrinologie, en collaboration avec le Pr. Bradwell, de Birmingham : c’est tout, de Claude Berri. L’édi-
B. Ghaye, A. F.
Daly et A. Beckers, l’immunisation par un vaccin thérapeutique visant à stimuler la produc- tion 2008 de ce festival bisannuel
Hormonal and Bio- tion d’anticorps contre l’antigène caractéristique du cancer parathyroï- se déroulera du 10 au 15 mars, en
chemical Normali- dien, la parathormone. Une première patiente liégeoise a répondu très privilégiant des thèmes comme
zation and Tumor
Shrinkage Induced
favorablement au traitement. Immunisée pour la première fois en 2001, l’éducation à la santé, le bien-être
by Anti-Parathy- elle est aujourd’hui en parfaite santé et mène une vie tout à fait normale. de la personne handicapée ou les
roid Hormone « Les résultats spectaculaires que nous avons obtenus avec cette patiente techniques chirurgicales innovan-
– Immunotherapy
offrent un nouvel espoir », explique le Pr. Beckers. « Non seulement les tes, avec un accent sur la santé en-
in a Patient with
Metastatic Para- taux de calcium et de parathormone redeviennent normaux, mais encore vironnementale. L’appel aux films,
thyroid Carcinoma, les métastases pulmonaires, attaquées par les lymphocytes T, régressent sites internet et cd-roms sera clô-
The Journal of de façon significative. » Depuis, une quinzaine de patients en provenance turé le 1er novembre 2007. Rensei-
Clinical Endocrino-
logy & Metabolism de divers pays ont bénéficié de ce traitement (dont six patients immunisés gnements : www.imagesante.org
89(7):3413–3420. à Liège), avec des résultats très encourageants. ou DDradon@enjeu.be

Phoniatrie high tech Réalités virtuelles

Dans le cadre du développement
de la consultation de phoniatrie,
le service d’ORL a acquis un laser
adapté au traitement des lésions
sous-muqueuses des cordes voca-
les (qui provoquent par exemple
une raucité), ainsi que des papillo-
matoses.
Si ce type de laser est assez cou-
rant en dermatologie, pour trai-
ter les angiomes par exemple, il
n’en existe encore que trois exem-
plaires au monde spécifiquement
calibrés pour un usage ORL : à
Harvard, en Asie et, à présent, à
Liège. Cet outil de haute tech-
page 2 chuchotis
C’est bien connu, l’apprentissage par essais et erreurs est le plus efficace.
Mais pas question de laisser un étudiant exercer ses talents sur l’oreille
d’un patient ! Le service d’ORL vient de s’équiper d’un simulateur chirur-
gical haut de gamme destiné à l’apprentissage virtuel de la chirurgie de
l’oreille et des sinus. Très performant, cet outil pédagogique apprend à
son utilisateur à lire un scanner en trois dimensions, à identifier correc-
tement les voies chirurgicales et à libérer en toute sécurité les structures
délicates qu’il rencontre. Il retransmet même les sensations grâce à un
vrai bras de robot (vibrations, contact avec un os ou un tissu mou, etc.).
Plus encore, il attribue une cote assortie d’un rapport d’évaluation, selon
différents niveaux d’expertise. De quoi ravir la génération des adeptes
des Game Boys et autres
jeux vidéo... Le simulateur
chirurgical présente un
autre usage, destiné même
aux chirurgiens les plus che-
vronnés : il permet de plani-

nologie présente l’avantage de

fier une intervention déli-
cautériser la lésion sans altérer
cate, après avoir introduit
la muqueuse qui la recouvre. Il
dans la machine les scans
est jusqu’à présent employé sous
du patient à opérer. Tout
anesthésie générale, avec une
récemment commercialisé
nuit d’hospitalisation. À l’avenir,
et relativement onéreux, ce
ce type d’intervention sera réalisé
simulateur n’a à ce jour été
en ambulatoire.
acquis que par le CHU.
Rendez-vous : 04 366 77 86.

Luminette
Vous avez été nombreux à parti-
ciper au quizz « luminothérapie »
proposé dans notre dernier nu-
méro. C’est le bulletin du docteur
Louis Baré, de Chênée, qui a été
tiré au sort parmi les bonnes ré-
ponses. Le docteur Baré remporte
donc une Luminette, appareil lé-
ger et ergonomique de lumino-
thérapie conçu par le Pr. Poirrier,
neurologue et responsable du la-
boratoire du sommeil du CHU.
Les réponses correctes aux ques-
tions de notre quizz sont les sui-
vantes : 1 - faux ; 2 - lux ; 3 - vrai ;
4 - faux ; 5 - vrai ; 6 - vrai ; 7 - faux.
40 lits au Bénin
Voilà plus d’un an que Jean-Denis
Lejeune mène une action humani-
taire au Bénin afin d’aider les enfants
atteints de l’ulcère de Buruli. Médi-
caments, stérilisateurs et vêtements
avaient déjà été envoyés dans un hô-
pital d’Allada. Ce dernier manquait
cruellement de lits. Le CHU a décidé d’en offrir quarante. Début janvier,
ceux-ci sont arrivés à bon port sur un navire de l’armée belge.
2 0 e A ENNN IBVRE ERFS A I R E
Prévenir et dépister l’insuffisance rénale
Une journée de sensibilisation à l’insuffisance rénale s’est tenue le 8 mars
au Sart Tilman, dans le cadre de la journée mondiale du rein. « Les ma-
ladies rénales sont sournoises », commente le Pr. Jean-Marie Krzesinski,
chef du service de néphrologie. « C’est souvent trop tard qu’on les dia-
gnostique, au hasard d’un bilan de santé. Nous voulons sensibiliser la
population à l’importance d’un dépistage annuel systématique chez le
médecin traitant, dès l’âge de quarante ans et même plus tôt si on souf-
fre de diabète, d’hypertension ou d’antécédents familiaux d’insuffisance
rénale. » Contrôler régulièrement la pression artérielle, limiter la con-
sommation d’antidouleurs et d’anti-inflammatoires, veiller à une bonne
hydratation, adopter une alimentation saine, pratiquer une activité phy-
sique régulière : autant de mesures de bon sens qui permettent de « ga-
gner » plusieurs années sur l’évolution de la maladie.
Le 8 mars, des stands d’information ont permis à plus de 300 visiteurs
de s’informer sur l’insuffisance rénale, ses causes, ses effets et ses trai-
tements (dialyse et transplantation). « La population connaît très mal
l’impact à long terme des facteurs de risque. Beaucoup de visiteurs ont
également été interpellés par les interdits alimentaires qui frappent les
insuffisants rénaux », explique
Marie-Antoinette Graceffa, infir-
mière en dialyse. Les cars de dé-
pistage de la Province, présents
sur cinq sites liégeois, ont accueilli
quelque 200 personnes âgées de
plus de quarante-cinq ans pour un
contrôle de la pression artérielle
et des analyses de sang et d’urine.
Pour en obtenir les résultats, les
patients sont adressés à leur mé-
decin traitant habituel.
Télématique
Interconnecter tous les dossiers
médicaux informatisés hospita-
page 3 chuchotis
liers et généralistes, tel est l’objec-
tif du Réseau Santé Wallon (RSW).
Le CHU de Liège est un des acteurs
de ce projet de télématique médi-
cale wallonne destiné à faciliter
la communication entre tous les
professionnels de la santé. Ren-
seignements : www.fratem.be ou
yves.jacquemart@chu.ulg.ac.be
 ACTUALITÉ

La pédiatrie
s’installe aux Bruyères
Dès le mois de mai, la pédiatrie quittera le Sart Tilman pour rejoindre
les locaux flambant neufs du pôle mère-enfant des Bruyères.

hospitalisé soit accueilli dans les n En attendant la construction du

meilleures conditions. Chaque
chambre est équipée d’un lit et
d’une salle de douche pour le pa-
rent accompagnant. Un local de
détente, avec un réfrigérateur et
une télévision, permet aux pa-
rents de « souffler » un peu. Les 23
lits du service répondent ainsi aux
normes les plus récentes d’archi-
tecture hospitalière pédiatrique.
nouveau service des urgences des
Bruyères, qui prévoit un circuit
spécifique pour les enfants, les ur-
gences pédiatriques seront aussi
localisées à cet étage. Une préci-
sion utile : à partir du mois de mai,
le service des urgences du Sart Til-
man ne prendra plus les enfants
en charge.

n À présent installée au centre Une activité multisite

Présence d’un pédiatre vingt-qua-
tre heures sur vingt-quatre, pla-
teau technique de qualité, tout
est prévu aux Bruyères pour pren-
dre les enfants en charge dans
les meilleurs délais, au sein d’une
Pr. G. Bricteux structure architecturalement et
Chef du service fonctionnellement adaptée.
de pédiatrie
hospitalière
3e étage : hospitalisation
G.Bricteux@chu.
ulg.ac.be et néonatologie
jusque début Au troisième étage, le plateau
mai : 04 366 75 28
à partir de mai : mère-enfant accueille déjà de
04 367 94 09 manière intégrée la maternité, la
néonatologie et la pédiatrie.
n École, salle de jeux (photo ci-
dessus), environnement multimé-
dia, décoration adaptée, tout est
mis en œuvre pour que l’enfant
page 4 chuchotis
de la maternité, la néonatologie
(6 lits) a été entièrement réamé-
nagée. Elle offre aux nouveau-nés
et à leurs parents la proximité, le
calme et l’intimité indispensables.
Un local y est aménagé pour l’al-
laitement maternel.
4e étage : hôpital de jour
et urgences
n Dès le mois de mai, lorsque les
travaux d’aménagement seront
terminés, les enfants traités en
hôpital de jour (8 lits) seront ac-
cueillis au quatrième étage.
n Les consultations de pédiatrie
générale, de gastro-entérologie,
de pneumologie-allergologie et
d’endocrinologie y seront égale-
ment organisées. Une infirmière
sera chargée d’accueillir les jeunes
patients et d’organiser leur circuit
de consultation.
Toutes les activités pédiatriques
universitaires ne sont toutefois
pas transférées aux Bruyères.
n L’hôpital de jour du Sart Tilman
continue à accueillir les jeunes pa-
tients, en parallèle avec celui des
Bruyères. Et, bien entendu, pédia-
tres et spécialistes « pour adultes »
poursuivent leur collaboration
pour traiter les enfants trans-
plantés, hospitalisés au centre des
brûlés ou en neurochirurgie. Dans
le même ordre d’idées, certains
examens nécessitant un équipe-
ment lourd, comme la RMN ou le
PET-scan, sont maintenus au Sart
Tilman.
n Des activités de consultation
de pédiatrie générale sont main-
tenues aux policliniques Brull et
d’Aywaille. De même, les adoles-
cents sont toujours reçus, pour
des consultations spécifiques, aux
policliniques Brull.

n Enfin, une collaboration étroite

« Nous encourageons un dialogue permanent avec les médecins trai-
se poursuit avec le CHR dans le ca-
tants », insiste le Pr. Guy Bricteux. « Ils sont les bienvenus aux réunions dre du département universitaire
de staff que nous organisons tous les vendredis à midi. Chaque semaine, de pédiatrie, notamment pour le
nous y abordons un sujet susceptible de les intéresser pour leur pratique service des soins intensifs néona-
quotidienne : fièvre, asthme, convulsions, déshydratation, par exemple. taux (NIC) et pédiatriques (PIC),
En outre, nous envisageons de tenir annuellement deux réunions spéci- l’oncologie, les affections neuro-
fiques avec les généralistes. » musculaires et l’unité pluridiscipli-
naire de la mucoviscidose.
 ACTUALITÉ
Cardiologie
miser sur l’éducation
Une prise en charge intégrée de l’insuffisance cardiaque améliore la
qualité de vie des patients et réduit le nombre des hospitalisations.

Les patients souffrant d’insuffi-
sance cardiaque paient un lourd
tribut à la maladie. Une fois le
diagnostic posé, la mortalité à
cinq ans est de 50 %. Pour la sécu-
rité sociale également, le bilan est
lourd. Après 65 ans, l’insuffisance
cardiaque est la première cause
d’hospitalisation. Les dépenses
liées à ce syndrome représentent 1
à 2 % des coûts de soins de santé,
un pourcentage très élevé pour
une seule pathologie. Les deux
tiers de ces dépenses sont dues
aux nombreux épisodes d’hospita-
lisation. Avec le vieillissement de
la population et la meilleure prise
en charge de l’infarctus myocardi-
que aigu, le nombre de personnes
atteintes ne fait que croître.
Mieux comprendre
sa maladie
On sait aujourd’hui qu’une prise en
charge intégrée de l’insuffisance
cardiaque permet de réduire si-
gnificativement la fréquence des
réhospitalisations, tout en amélio-
rant la qualité de vie des patients
et en réduisant la mortalité.
Depuis deux ans, une unité d’hos-
pitalisation de dix lits, spécifique-
ment équipée, accueille au Sart
Tilman les patients admis pour
un épisode de décompensation
aiguë. Son personnel infirmier est
formé à la prise en charge délicate
patients atteints d’insuffisance
cardiaque chronique.
Avec des mots simples à la portée
de chacun et quelques supports
didactiques, elle explique aux
patients hospitalisés pour un épi-
sode de décompensation ce qu’est
l’insuffisance cardiaque et détaille
ses conséquences sur l’ensemble
de l’organisme. Elle aborde éga-
lement le rôle des médicaments
et insiste sur l’importance d’une
adaptation des comportements
alimentaires et du mode de vie.
Un deuxième rendez-vous est pro-
posé deux à trois semaines après
le retour au domicile. Ces diffé-
rents contacts sont entièrement
gratuits.
Améliorer l’observance
À l’écoute des patients, Joëlle En-
glebert les encourage à devenir
acteurs à part entière de leur état
de santé. « Se peser tous les jours
et surveiller l’œdème des jambes,
par exemple, comptent parmi
les petits gestes qui permettent
d’intervenir à temps, bien avant
qu’une réhospitalisation soit né-
cessaire. Lorsqu’ils savent quand
et comment ils doivent réagir, les
patients sont moins angoissés. Ils
vivent mieux leur maladie », cons-
tate-t-elle.
« L’observance thérapeutique est
lement lorsqu’ils sont stabilisés et
se sentent bien qu’on doit adap-
ter leur traitement pour atteindre
les dosages recommandés. »
La prise en charge intégrée faci-
lite en outre l’accès aux soins et
Dr E. Nellessen
les contacts avec le cardiologue et
Cardiologue
l’équipe de la revalidation cardia-
responsable de
que. la clinique de
l’insuffisance
Avec cette éducation thérapeuti- cardiaque
que, c’est donc une véritable « cli- 04 366 81 97
enellessen@chu.
nique de l’insuffisance cardiaque »
ulg.ac.be
qui se met en place. La prise en
charge multidisciplinaire repose sur
la collaboration entre un cardiolo-
gue, une infirmière spécialisée et
les médecins traitants. « Nous vou-
lons intensifier les contacts avec les
généralistes », explique le Dr Nel-
lessen. « Leur rôle est essentiel pour
réduire le nombre des hospitalisa- J. Englebert
Infirmière
tions, notamment en aidant les pa-
04 366 81 97
tients à détecter à temps certains joelle.englebert@
signes avant-coureurs. » chu.ulg.ac.be
page 5 chuchotis

meilleure chez les patients bien

de ce syndrome.
Depuis quelques mois, une mission
d’éducation des patients est en
outre assurée par une infirmière
spécialisée, Joëlle Englebert. In-
firmière en cardiologie formée à
l’éducation thérapeutique, elle se
consacre exclusivement à l’infor-
mation et à la sensibilisation des
informés », ajoute Eric Nellessen,
cardiologue spécialisé dans la
prise en charge de l’insuffisance
cardiaque. « Ils prennent leurs
médicaments plus régulièrement
et, surtout, respectent mieux le En mesurant la distance qu’ils sont ca-
régime qui leur est imposé. Enfin, pables de parcourir dans le couloir, les
patients peuvent constater l’évolution
et c’est tout aussi important, ils
de leur état de santé.
comprennent que c’est paradoxa-
DOSSIER

Neurochirurgie
des images plein la tête
Le service de neurochirurgie vient de se doter d’un équipement de
pointe destiné à améliorer la prise en charge des pathologies crânien-
nes : une IRM interventionnelle, couplée à un système très performant
de neuronavigation et à un microscope à éclairage fluorescent. Une
association de haute technologie qui reste exceptionnelle.

« Nous offrons aujourd’hui ce

qui se fait de mieux en matière
de traitement chirurgical des
tumeurs cérébrales », s’enthou-
siasme le Pr. Didier Martin, chef
du service de neurochirurgie. « Les
patients bénéficient d’une exper-
tise chirurgicale supportée par un
environnement technologique très
performant qui comprend la neu-
ronavigation, le microscope opé-
ratoire à fluorescence et mainte-
nant les images intra-opératoires
de l’échographie et surtout de
l’IRM interventionnelle. De plus,
cet environnement technologique
s’intègre dans un contexte plus
large, celui de la prise en charge
multidisciplinaire de rigueur dans
un hôpital universitaire, avec les
protocoles cliniques et de recher-
che les plus reconnus internatio-
nalement. »
Les images acquises au cours de l’intervention neurochirurgicale permettent un geste
plus précis, plus sûr et surtout plus efficace.
Optimaliser
la neuronavigation
L’IRM à bas champ magnétique Classiquement, les neurochirur- poser une situation dynamique à
(0,15 Tesla) que vient d’acquérir le giens planifient leur intervention des images qui ne correspondent
service de neurochirurgie est spé- en utilisant les images réalisées en plus vraiment à la réalité : les rap-
cifiquement conçue pour la salle préopératoire selon différentes ports anatomiques changent au
d’opération. Il ne s’agit donc pas modalités (IRM et scanner, ou en- cours de l’opération. En effet, le
d’une IRM conventionnelle dé- core PET-scan, résonnance magné- cerveau s’affaisse dès l’ouverture
page 6 chuchotis

tournée de ses fins diagnostiques,
mais d’un véritable équipement
chirurgical destiné à optimali-
ser la neuronavigation. Dix fois
moins important que celui généré
par une IRM du service d’imagerie
médicale, le champ magnétique
de l’IRM interventionnelle permet
de conserver la plupart des instru-
ments chirurgicaux habituels.
tique fonctionnelle, etc.). Grâce à
la neuronavigation, ils peuvent
suivre sur ces images, synchroni-
sées et importées en salle d’opé-
ration, le déplacement de leurs
instruments.
Bien que très précise, cette mé-
thode présente un inconvénient
majeur, puisqu’il s’agit de super-
de la boîte crânienne et cette dé-
formation est encore accentuée
par les gestes du neurochirurgien,
qui enlève progressivement la tu-
meur. La pertinence des images
préopératoires se réduit donc au
fur et à mesure.
Dans certains cas, l’IRM réalisée
en post-opératoire montre que la

tumeur n’a pu être entièrement
réséquée, pour différentes rai-
sons : limite imprécise, proximité
de zones cérébrales fonctionnel-
les, etc. Le traitement doit alors
être complété par une nouvelle
intervention, une radiothérapie
ou une chimiothérapie.
Un geste toujours
plus efficace
L’IRM interventionnelle repré-
sente donc un progrès important
dans la prise en charge des patho-
logies cérébrales. Utilisées pen-
dant l’opération, les techniques
modernes d’imagerie interven-
tionnelle offrent au neurochirur-
gien la possibilité de compléter et
de réactualiser les informations
préopératoires autant de fois qu’il
le souhaite. Disposer d’images à
jour offre un énorme intérêt, à la
fois pour pratiquer une résection
tumorale complète et pour éviter
de toucher les tissus sains. Le ges-
te chirurgical est plus précis, plus
sûr et surtout plus efficace.
« Il ne faut plus attendre l’IRM de
contrôle, souvent réalisée le lende-
main de l’opération, pour savoir si
la tumeur a bien été enlevée en to-
talité », détaille le Pr. Didier Martin.
« Mieux, cette technique a repous-
sé les limites du traitement. Elle
permet d’élargir d’emblée l’exérè-
se de la tumeur, alors que la sépa-
ration entre le tissu sain et le tissu
pathologique n’est pas toujours
nettement identifiable de visu.
Lorsqu’on sait que plus la résection
tumorale est large, meilleurs sont
le pronostic et la qualité de vie, on
comprend aisément l’intérêt im-
médiat pour le patient. »
Fin janvier 2007, un premier pa-
tient liégeois a bénéficié de cette
nouvelle technologie. Depuis,
les interventions se succèdent au
rythme de plusieurs par semaine.
> I R M i n t e r v e n t i o n n e l l e
DOSSIER
Indication principale : les tumeurs cérébrales
Les tumeurs cérébrales constituent jusqu’à présent l’essentiel des indica-
tions de l’IRM interventionnelle.
L’exérèse est le traitement prioritaire des tumeurs cérébrales : gliomes,
méningiomes, etc. Traitements adjuvants, la chimiothérapie et la radio-
thérapie viennent en deuxième ligne afin d’éradiquer les cellules tumo- Pr. D. Martin
rales qui auraient échappé au neurochirurgien. La thérapie génique s’y Chef du service
ajoute dans certains cas, sous la forme de protocoles d’études cliniques. de neurochirurgie
du CHU de Liège
et récemment élu
Chirurgie hypophysaire et autres applications président de la
Société belge de
neurochirurgie
La très délicate chirurgie hypophy- une maladie particulièrement in-
validante, permet de guérir des 04 366 72 09
saire, grande tradition liégeoise didier.martin@chu.
patients réfractaires aux autres
depuis le début des années sep- ulg.ac.be
tante, est également un terrain traitements. Ici aussi, les images
de choix pour l’IRM intervention- peropératoires permettront de
nelle. Cette glande est en effet distinguer avec plus de précision
idéalement située dans le champ les zones épileptiques préala-
de vision de l’appareil. L’exérèse blement repérées par les études
des adénomes hypophysaires, EEG.
parfois volumineux et envahis-
La neurochirurgie fonctionnelle
sants, est plus aisée et plus com-
devrait également être intéres- Dr P. Robe
plète grâce aux images acquises
sante pour traiter certains cas de Neurochirurgien
au cours de l’intervention. Les
mouvements anormaux ou de 04 366 72 09
structures voisines, comme les ar-
douleur chronique. pierre.robe@ulg.
tères carotides, le sinus caverneux ac.be
et l’hypothalamus, sont évitées de Bien que la distance entre les
façon plus sûre. aimants (27 cm) de l’IRM inter-
ventionnelle ait été prévue pour
Le nouvel équipement neuro-
obtenir des images du cerveau,
chirurgical acquis par le CHU de
d’autres possibilités existent. Par-
Liège laisse encore entrevoir bien
mi les nouvelles applications pos-
d’autres applications.
sibles figurent les pathologies ORL
Parmi les spécialistes les plus inté- et maxillo-faciales, voire les lésions
ressés figurent les neurologues. La ostéo-articulaires des extrémités
chirurgie de l’épilepsie résistante, des membres.
Mieux distinguer la tumeur
La chirurgie des tumeurs cérébrales exige une extrême précision. Pour
page 7 chuchotis
réséquer de manière exhaustive les travées tumorales infiltrées dans le
cerveau sain tout en préservant au maximum ce dernier, il est essentiel
de les distinguer avec certitude. C’est ce que permet, depuis très peu
de temps, un précurseur des porphyrines qui présente la particularité,
sous une lumière ultraviolette, de colorer en rose les tissus tumoraux.
À cet effet, un microscope opératoire doté d’un éclairage ultraviolet a
également été acquis par le service de neurochirurgie. À la pointe du
progrès, l’association de haute technologie qui équipe aujourd’hui le
service de neurochirurgie ne se rencontre encore que très rarement.
DOSSIER
Le biomédical
De par le monde sont installées à peine quarante IRM interventionnelles.
En Belgique, seuls deux centres possèdent un tel outil intraopératoire,
le CHU de Liège et l’Hôpital Erasme. Avec une particularité essentielle :
tabler sur la complémentarité de la clinique et de la recherche.
Le service de neurochirurgie de
l’Hôpital Erasme a été le premier à
acquérir un « PoleStar », grâce à une
subvention du FNRS. Aujourd’hui,
Liège se dote de la deuxième gé-
nération de cet équipement. « Les
autorités du CHU et de l’Univer-
sité de Liège ont estimé qu’un tel
appareillage faisait partie des in-
vestissements lourds qu’un centre
d’excellence se devait d’acquérir »,
précise le Pr. Didier Martin.
Les ingénieurs
à la rescousse
Mais pourquoi cet investissement
ambitieux – plus d’un million
d’euros – a-t-il été consenti pour
moitié par l’Université de Liège ?
C’est là qu’interviennent les com-
pétences des chercheurs en génie
biomédical, une discipline en passe
de devenir l’un des fleurons inter-
nationaux de l’ULg. Au hasard
d’une discussion à propos de Bos-
ton, ville où a été installée la pre-
mière IRM interventionnelle et où
tous deux ont séjourné, l’ingénieur
Jacques Verly et le neurochirurgien
Pierre Robe se sont rapidement
rendu compte de la convergence
de leurs centres d’intérêt.
« On a constaté à travers le monde
page 8 chuchotis
que les potentialités d’une IRM
interventionnelle n’étaient pleine-
ment exploitées en clinique que
si médecins et ingénieurs collabo-
raient au sein d’un projet interdis-
ciplinaire de recherche à long ter-
me », détaille le Pr. Jacques Verly,
l’un des fondateurs de l’unité de re-
cherche en exploitation des signaux
et images (INTELSIG) du départe-
a du génie
ment d’électricité, électronique et
informatique (Institut Montefiore).
« Les ingénieurs spécialisés dans le
traitement de l’image peuvent ren-
dre cet outil exceptionnel encore
plus utile pour les médecins. Notre
projet, avec les neurochirurgiens
Pierre Robe et Didier Martin, est de
développer à Liège un centre d’ex-
cellence en neurochirurgie guidée
par l’image. »
Les travaux menés par l’équipe du
Pr. Verly, en collaboration entre
autres avec le service de neuro-
chirurgie du Pr. Jacques Brotchi à
l’hôpital Erasme (ULB), ont déjà
abouti à une amélioration de la
qualité de l’image, ainsi qu’à des
algorithmes plus efficaces pour
superposer avec une grande pré-
cision les images réalisées avant
l’intervention et celles réalisées
au cours de celle-ci (ce qu’on ap-
pelle le « recalage rigide »). C’est
que l’IRM interventionnelle offre
des images de résolution moindre
que les IRM de 1,5 ou 3 Tesla utili-
sées à des fins diagnostiques et de
planification de l’intervention chi-
rurgicale. Les images réalisées la
veille présentent donc toujours un
intérêt majeur pour guider le ges-
te du neurochirurgien, d’autant
plus que s’y ajoutent celles du
scanner et de la tomographie à
émission de positons (PET-scan),
synchronisées et importées en sal-
le d’opération. Leur inconvénient
– majeur, lui aussi – réside dans le
fait que leur pertinence se réduit
au cours de l’intervention.
Le nouveau projet de cinq ans dé-
posé dans le cadre de cet investis-
sement ambitionne donc, et c’est
un véritable défi, de s’appuyer sur
les images réalisées au cours de
l’intervention pour répercuter sur
les images préopératoires les dé-
formations subies par le cerveau
lors de l’ouverture de la boîte crâ-
nienne, puis pendant la résection
de la tumeur. On parle alors de
« recalage non rigide ».
Déformer les images
« Nous utilisons les différentes
images préopératoires pour cons-
truire un modèle biomécanique
du cerveau », explique la cher-
cheuse responsable du projet,
Lara Vigneron (elle aussi passée
par Boston et sa pépinière de
chercheurs de Harvard et du MIT).
« Les images acquises pendant
l’opération nous permettent de
déterminer les déplacements de
certaines caractéristiques, telles
que les surfaces du cortex, ventri-
cules et tumeurs. Nous essayons
de propager ces déformations de
surface à tout le volume du cer-
veau, de manière à déformer de
la même façon les images préo-
pératoires. Le neurochirurgien
pourra alors travailler à partir de
ces images préopératoires actua-
lisées. »
Depuis plus de quatre ans, Lara
Vigneron travaille sur des don-
nées envoyées de Boston et
de Bruxelles. À présent, elle va
pouvoir travailler à partir d’ima-
ges liégeoises, en collaboration
étroite avec le Dr Pierre Robe et
le Pr. Didier Martin.
 FA C U LT É
Se former à tout âge
Cette année encore, le programme de l’enseignement postuniversitaire
organisé par la faculté de médecine consacre deux journées aux ac-
tualités thérapeutiques. Ces « journées de mai » se tiendront les samedi
12 et dimanche 13 mai au CHU du Sart Tilman.

Généralement très appréciées par
les participants, les « journées de
mai » clôturent une série de neuf
soirées dédiées à la formation
continuée.
Une démarche active
du centre de revalidation pulmo-
naire), un exposé sur les infections
urinaires chez l’enfant, un atelier
sur la nutrition en gériatrie, un
autre sur l’utilisation d’un défi-
brillateur en réanimation cardio-
pulmonaire, etc.
prise en charge de la sténose caro-
tidienne. Elle est organisée par les
Professeurs Raymond Limet, Luc
Piérard et Philippe Burette et les
Docteurs Christophe Martinez et
Hendrik Van Damme. Aucune ins-
cription préalable n’est nécessaire Pr. D. Giet

La dernière soirée de cette année et la participation est gratuite Président du

« Les thèmes de ces soirées sont
définis avec les représentants de
plusieurs associations de méde-
cins généralistes », explique le
président du département de mé-
decine générale de l’ULg, Didier
Giet. « Nous veillons également à
privilégier une démarche de for-
mation active. »
L’enseignement est dispensé soit
sous forme d’exposés interactifs
avec projections audiovisuelles et
votes par boîtiers électroniques,
soit via des ateliers d’apprentissa-
ge par problèmes ou des ateliers
d’acquisition d’actes techniques.
Des formations
concrètes
« Le public de l’enseignement
postuniversitaire rajeunit », cons-
tate le Pr. Didier Giet. « Les jeunes
médecins diplômés de l’ULg nous
font confiance pour poursuivre
leur formation. Mes confrères
département de
se tiendra le mardi 24 avril de (renseignements : medgen@ulg. médecine géné-
20h30 à 22h30 sur le thème de la ac.be, tél. 04 366 42 76). rale, ULg
04 366 42 76
d.giet@ulg.ac.be
Les thèmes des « journées de mai »
Samedi 12 mai, matinée
n Retransmissions de courtes vidéos et questions-réponses : le by-pass
cœlioscopique pour obésité, la chirurgie d’implants d’oreille moyen-
ne et implants cochléaires, la chirurgie plastique post-bariatrique, la
microchirurgie de la voix
n Mini symposium : quinolones, HTA et hyperaldostéronisme primaire
Samedi 12 mai, après-midi
n Vidéos : le soin des stomies et leurs complications, un transplant de
grêle libre pour cancer ORL, la néphrectomie laparoscopique, l’insuf-
fisance mitrale dynamique : traitement par annuloplastie percutanée
n Mini symposium : le déficit androgénique lié à l’âge chez l’homme
n Brèves : hypertension artérielle et bêta-bloquants, ulcères veineux et
ligature sous-faciale des veines perforantes, reprise du travail chez les
lombalgiques, traitement chirurgical de l’épicondylalgie, syndrome
d’hyperactivité
Dimanche 13 mai, matinée
n Session d’éthique et d’économie : euthanasie à domicile, vaccination
page 9 chuchotis

sont de plus en plus nombreux à
souhaiter des formations complé-
mentaires susceptibles de les aider
dans leur pratique quotidienne. »
À titre d’exemples, les sujets abor-
dés par le programme 2006-2007
comprenaient un point sur la
broncho-pneumopathie chroni-
que obstructive (avec une visite
contre le HPV et cancer du col utérin : aspects pharmaco-économi-
ques, certificats médicaux et déontologie, hépatite C : perspectives en
économie de la santé
n Actualités thérapeutiques
Frais d’inscription : 25 euros. Organisation et accréditation : Mme H. Hoeters
(04 366 42 76, medgen@ulg.ac.be).
Renseignements : Pr. Jean-Marie Krzesinski (04 366 72 03, jm.krzesinski@chu.ulg.ac.be)
et Pr. Didier Giet (04 366 42 76, d.giet@ulg.ac.be).
PHARMACIE

Forfaits par pathologie et

effets collatéraux
Après une hospitalisation, nombreux sont les patients confrontés à
une modification de leur traitement. Plusieurs facteurs influencent la
prescription par les médecins hospitaliers, au grand dam parfois des
patients et des généralistes.

Par le Pr. J.-P. Delporte
Pharmacien en chef
honoraire, chargé de
cours à l’ULg
jpdelporte@ulg.ac.be
Substitution de médications habi-
tuelles dès l’admission à l’hôpital,
modifications lors de la prescription
de sortie, soucis d’approvisionne-
ment en cas de retour au domicile
en fin de semaine : ces exemples
sont, parmi d’autres, des effets col-
latéraux amplifiés par des mesures
de régulation des coûts hospitaliers.
Pour mieux les comprendre – et ten-
ter de les amender –, CHUchotis fait
le point sur les forfaits par patholo-
gies, appliqués depuis le 1er juillet
2006, et leurs conséquences sur la
prescription des médicaments.
médicamenteux hors normes, de
l’évolution structurelle des patholo-
gies et des coûts pharmaceutiques)
font que, même cet objectif atteint,
la gestion des médicaments pourrait
encore s’avérer déficitaire.
L’application des forfaits concerne
la plupart des classes pharmacolo-
giques, à l’exception notamment
de médicaments utilisés dans des
affections rares et sévères, destinés
au traitement d’états pathologiques
impliquant des coûts élevés ou dont
l’emploi peut être sans liaison direc-
te avec les causes de l’hospitalisation
(médicaments pour maladies orphe-
lines, pour désordres métaboliques
sévères, immunosuppresseurs, anti-
thrombotiques, hémostatiques, cy-
tostatiques, antiviraux, etc.).
Au plan économique, l’application
des forfaits devrait, sinon diminuer
les coûts médicamenteux hospita-
liers, du moins en atténuer la crois-
sance. Les hôpitaux en dépassement
global des forfaits devraient pren-
dre des mesures pour en atténuer
les effets, entraînant ainsi une dimi-
nution progressive des coûts moyens
nationaux par pathologie. Par con-
tre, on peut attendre une croissance
des dépenses, due à l’introduction
sur le marché de produits innovants,
toujours très onéreux et qui, dans
de nombreux cas, ne seront pas con-
cernés par les forfaits.
Au plan qualitatif, le bilan ne pourra
être dressé avant quelques années.
Certes, ces mesures devraient pous-
ser les médecins à rationaliser leurs
prescriptions, mais le comparateur
sélectionné pour fixer les forfaits
n’est jamais qu’une moyenne de
dépenses nationales sans aucune
référence à des critères qualitatifs.
Certains hôpitaux ne rejetteront-ils
pas certaines pathologies onéreu-
ses, voire certaines disciplines, ne
seront-ils pas incités à écourter les

Rester dans la moyenne Substitutions : une surveillance accrue

345 groupes de pathologies, eux-
mêmes subdivisés en quatre ni-
veaux de sévérité, ont été définis. Ils
regroupent la quasi totalité des pa-
tients soignés en lits aigus hospita-
page 1 0 chuchotis
Même si elle ne pose, en principe, que peu de problèmes, la substitution entre
médicaments bioéquivalents exige une surveillance accrue avec diverses classes
thérapeutiques (antihypertenseurs, antiarythmiques, antiépileptiques, anti-
coagulants, antidiabétiques, etc.), ainsi que chez divers groupes de patients
(enfants, personnes âgées ou débilitées, asthmatiques, etc.). Notons que, selon

liers. À chacun de ces sous-groupes
est associé un montant forfaitaire
calculé sur base de la moyenne des
coûts médicamenteux correspon-
dants, observée dans l’ensemble
des hôpitaux belges. Tendre vers ces
moyennes devrait constituer un im-
pératif pour beaucoup d’hôpitaux,
mais divers facteurs (prise en comp-
te insuffisante des patients à coûts
une enquête récente effectuée en Norvège, près de 36 % des patients relatent
une ou plusieurs expériences négatives lors de substitutions génériques ; 20 %
d’entre eux expriment une insatisfaction générale. Même si certaines causes de
mécontentement peuvent paraître très subjectives, on ne peut totalement ex-
clure un risque d’efficacité moindre ou d’effets secondaires accrus chez certains
patients. En outre, on sait que des modifications de forme, d’emballage, de
couleur, d’excipients peuvent entraîner de multiples inconvénients : difficulté
de déglutition, d’extraction de l’emballage, découpe quasi impossible d’un
comprimé soi-disant sécable, intolérance à un adjuvant, etc.

hospitalisations et à reporter les
coûts sur le secteur ambulatoire ? Ne
peut-on craindre de voir s’accroître
le nombre de réhospitalisations ?
Substitutions inévitables
Ces nouvelles mesures de finance-
ment, s’ajoutant à d’autres contrain-
tes financières, vont inciter les hôpi-
taux « surconsommateurs » à réduire
leurs dépenses en médicaments, à
limiter le choix de médicaments dis-
ponibles à l’hôpital, à opter davan-
tage pour des médicaments généri-
ques ou pour des produits originaux
dont le prix a été aligné sur celui du
générique. Ces stratégies auront des
conséquences sur la continuité des
médications usuelles des patients,
puisque certaines d’entre elles pour-
raient être systématiquement substi-
tuées, dès leur admission à l’hôpital,
par des médicaments admis dans le
formulaire hospitalier. Rien que la
classe des antihypertenseurs (non
compris les diurétiques) compte plus
de 350 spécialités, sans même tenir
compte de la taille des condition-
nements. La substitution est donc
quasi inévitable.
En outre, ces mesures s’ajoutent à
l’application de prix de référence
et de quotas de prescriptions peu
onéreuses imposés en médecine
ambulatoire. Si le médecin traitant
a sélectionné pour son patient le
médicament peu onéreux qu’il juge
le plus approprié, ce choix risque
d’être bouleversé lors de son ad-
mission à l’hôpital et aussi lors de la
PHARMACIE
Des « provisions » pour le week-end ?
La latitude qui était laissée aux hôpitaux de délivrer aux patients sortants, pour
une durée de trois jours, les traitements initiés durant l’hospitalisation, risque
d’être maintenant considérée comme un coût excédentaire, non couvert par
le forfait. Les patients devraient alors à nouveau faire face à des difficultés de
continuité des soins lors de leur retour au domicile, surtout en fin de semaine.
Ils n’auraient d’autre ressource que de s’approvisionner dans une pharmacie
de garde, pourvu qu’ils disposent d’une prescription dûment remplie.
une infraction flagrante aux règles d’obtenir de son pharmacien la
de délivrance des médicaments en forme sous laquelle le médicament
milieu hospitalier (A.R. du 4 mars lui était habituellement prescrit. Ces
1991). L’hôpital s’exposerait alors DCI ne sont malheureusement pas
à des sanctions puisqu’il pourrait, toujours connues des prescripteurs
à juste titre, être accusé de vouloir et les pharmaciens de garde igno-
contourner l’application des forfaits rent quelles étaient les médications
par pathologie. antérieures.
Dans la lettre qu’ils adressent aux
À ces divers problèmes s’en ajoutent
médecins traitants, les médecins
d’autres, bien antérieurs à l’applica-
hospitaliers devraient expliciter tou-
tion des forfaits : prescription incom-
tes les modifications et substitutions
plète ou mal libellée, prescription
apportées au traitement habituel du
de médicaments non disponibles
patient, en distinguant très claire-
en officine publique ou choix d’un
ment celles dont ils recommandent
conditionnement peu économique.
la prolongation au terme de l’hos-
Les médecins hospitaliers, peu au
pitalisation et celles pour lesquelles
courant de l’impact de la taille des
le médecin traitant a toute latitude
conditionnements sur le rembour-
de revenir à une médication anté-
sement du médicament, prescrivent
rieure.
non seulement des produits origi-
naux généralement plus chers que D’autre part, une information et
les génériques, mais encore sous pe- une plus grande sensibilisation des
tits modèles qui entraînent un sur- prescripteurs hospitaliers s’avèrent
coût, parfois très important, pour le nécessaires pour pallier les difficul-
patient. tés administratives, économiques
ou d’accès physique aux traitements
que rencontrent certains patients au
Quelles solutions ?
terme de leur hospitalisation.
Il n’y a sans doute pas de remède
Enfin, le moment n’est-il pas venu
page 1 1 chuchotis

prescription de sortie, d’où la néces- miracle à ces situations.

sité d’une nouvelle substitution si le
médecin traitant souhaite revenir
au traitement de départ.
Pour éviter tous ces changements
de traitements perturbants pour les
patients, une solution simple serait
d’inviter ceux-ci à venir à l’hôpital
avec leurs médicaments personnels,
mais une telle pratique constituerait
Le problème de substitution de thé-
rapie pourrait être partiellement
résolu si, à la sortie des patients,
les médecins hospitaliers prenaient
l’habitude de rédiger leurs ordon-
nances en mentionnant les médi-
caments sous leur dénomination
commune internationale (DCI). Ceci
permettrait au moins au patient
de promouvoir le rôle de pharma-
ciens cliniciens, présents dans les
unités de soins, dont une des mis-
sions serait de veiller à ce que toutes
les conditions soient remplies pour
garantir la continuité des thérapies
des patients lors de leur admission
puis du retour à leur domicile ?
 20 ANS

Un hôpital
entre ciel et terre
L’hôpital du Sart Tilman porte sans conteste la griffe de son archi-
tecte, Charles Vandenhove, qui en a soigné avec minutie le moindre
détail. Entre parti pris esthétique et exigences fonctionnelles, volonté
d’humanisation et complexité labyrinthique, puits de lumière et locaux
aveugles, les paradoxes n’ont pas manqué pour encenser ou décrier
les choix qui ont présidé à sa conception. Un débat devenu purement
théorique : le premier site d’implantation du CHU de Liège est comme
il est, là où il est.

À l’occasion du vingtième an-
niversaire du centre hospitalier
universitaire, CHUchotis évoque,
d’après l’ouvrage rédigé par le
Pr. Fernand Bonnet, premier mé-
decin en chef de l’institution,
D’après le livre quelques aspects de la genèse
rédigé par le de ce grand hôpital académique
Pr. F. Bonnet
moderne conçu, ne l’oublions
De l’Hospice de
la Miséricorde pas, dans les golden sixties.
au CHU du Sart
Tilman
Un contexte mouvant
CHU, 1997
Comme nous l’avons rappelé
dans le numéro précédent, le
CHU a connu une gestation lon-
gue de plus d’un quart de siècle.
Entre 1960, lorsque fut décidée
son installation au Sart Tilman,
et 1987, date de son accession
à l’autonomie et du transfert
des derniers lits de Bavière, ses
concepteurs durent à plusieurs
reprises accommoder le projet
initial à l’évolution des techni-
ques médicales et des contrain-
tes réglementaires en matière
page 1 2 chuchotis
tations rapides et profondes était
une gageure.
Une étoile
à six branches
Les études préliminaires débutè-
rent en 1962. C’est un architecte
de renom international, Charles
Vandenhove, qui fut choisi. Secon-
dé par un conseiller médical, le Dr
Jean Gomez, Charles Vandenhove
reçut du recteur Dubuisson la mis-
sion de réaliser un hôpital qui soit
le plus beau et le plus fonctionnel
possible.
Après plusieurs visites d’hôpitaux
européens et américains, le choix
s’est porté sur une disposition gé-
nérale en étoile irrégulière à six
branches articulées sur un bloc cen-
tral de plus grande surface au sol.
Compromis entre le monobloc ca-
ractéristique des CHU et CHR fran-
çais et l’hôpital pavillonnaire, cette
disposition répondait à une idée
maîtresse : veiller à une séparation
pacité de 1 100 lits. Le bloc cen-
tral devait être consacré aux
fonctions médico-techniques et
logistiques générales, ainsi qu’à
la majorité des polycliniques. Son
rez-de-chaussée, démédicalisé,
était réservé à l’administration,
au restaurant et aux boutiques.
Deux des tours devaient accueillir
l’institut de pathologie, chacune
des quatre autres étant dévolue
à un type d’hospitalisation : les
soins normaux, les soins intensifs,
la section mère-enfant et, enfin,
les longs séjours.
Cette dernière tour ne fut jamais
construite, amputant l’étoile de sa
sixième branche. Lorsque la capa-
cité du futur hôpital fut ramenée
à 600 lits, sa programmation ini-
tiale fut profondément modifiée
pour aboutir à la disposition que
nous connaissons aujourd’hui.
Un perfectionnisme
obstiné

de constructions hospitalières,
aux restrictions financières impo-
sées par la crise économique et
l’accroissement des dépenses de
santé, ainsi qu’aux modifications
de la législation hospitalière qui
évoluait au gré des réformes suc-
cessives de l’État.
Construire et exploiter un grand
hôpital en cette période de mu-
aussi poussée que possible des cir-
culations respectives des malades
hospitalisés, des patients externes
fréquentant les polycliniques et
des visiteurs. Elle permettait aussi
des adjudications successives, bloc
par bloc, compatibles avec le mode
de financement universitaire.
Terminé à la fin des années 60,
l’avant-projet tablait sur une ca-
Comme le souligne le Pr. Bonnet,
les plans dessinés dans l’atelier de
Charles Vandenhove sont de véri-
tables œuvres d’art ; la précision
y est poussée jusqu’aux détails les
plus infimes. L’architecte avait la
certitude que sa perfection et son
esthétique contribueraient à l’hu-
manisation de l’hôpital, tant pour
les patients que pour le personnel.

Il poussa le souci de la qualité
jusqu’à concevoir et dessiner lam-
bris, mains courantes, huisseries,
éviers, mobilier ou autres ban-
deaux techniques placés en tête
de lit. Les portes originales sont
encadrées de montants en chêne
plein du Japon. La même essence
est utilisée pour les autres me-
nuiseries intérieures, dont certai-
nes cloisons très caractéristiques
aux croisillons garnis de vitrages
Les festivités du vingtième anniversaire du CHU de Liège se déclinent tout au long de l’année,
avec de nombreuses manifestations. Morceaux choisis.
n Vers l’accréditation hospitalière
Un symposium a réuni, début
mars, une belle palette d’ora-
teurs européens venus débattre
de l’accréditation hospitalière.
Organisé par le CHU de Liège en
collaboration avec l’Association
belge des hôpitaux, ce sympo-
sium a représenté un pas sup-
plémentaire pour promouvoir ce
processus de remise en question
destiné à améliorer la qualité des
soins. Si l’accréditation hospi-
talière est déjà en vigueur dans
certains pays européens, elle est
encore peu développée en Bel-
gique. Avec le plan stratégique
COS instauré en 2003, le CHU de
Liège est l’un des premiers à avoir
entamé, sur une base volontaire,
cette démarche d’amélioration
continue.
n Un CHU cosmopolite
Pendant six mois, de juin à no-
vembre, la verrière du Sart Tilman
sera le théâtre d’une exposition
dépaysante qui emmènera les vi-
siteurs dans un périple à travers le
monde, à la découverte de diver-
de coloris variés. Réalisés en tôle
émaillée cuite au four, une matiè-
re particulièrement résistante aux
chocs, et décorés par des artistes
de renom, les lambris donnent à
chaque unité une ambiance qui
lui est propre. Autre détail ap-
précié, les éléments modulaires
légers et aisément démontable
utilisés pour le cloisonnement des
locaux permettent de s’adapter à
l’évolution des besoins.
2007, une année festive
ses missions menées par des mem-
bres du CHU.
n Journées portes ouvertes
Le dimanche 7 octobre, les désor-
mais traditionnelles « journées dé-
couverte entreprise » prendront
au CHU une ampleur particulière.
Plusieurs circuits thématiques gui-
deront les visiteurs à travers diffé-
rents services de l’hôpital.
n Europe du Nord-Ouest
Les 11 et 12 octobre se tiendra à
Liège la cérémonie de clôture du
programme européen Interreg
IIIb, doublée du lancement de son
successeur, Interreg IVb. Ce pro-
gramme européen de coopération
hospitalière entre la Wallonie, le
Bade-Wurtemberg, l’Alsace-Lor-
raine, le grand-duché de Luxem-
bourg, le Limbourg et le canton
de Genève ciblera deux thèmes
cruciaux : l’optimisation de la prise
en charge du vieillissement de la
population et les migrations des
professionnels de la santé dans
l’Europe du Nord-Ouest.
20 ANS
Enfin, la verrière qui surplombe
le vaste hall central est incontes-
tablement l’élément architectural
le plus spectaculaire et le plus re-
nommé du CHU. Ce chef d’œuvre
de Charles Vandenhove, assisté
par l’ingénieur René Greisch, a été
classé en 1995 par la Commission
des monuments et des sites.
n Synthèse 2007
La seconde édition des rencontres
médico-scientifiques organisées
par le CHU de Liège se déroulera
le 20 octobre. Elle est destinée à
mettre en lumière les contribu-
tions croisées scientifiques et cli-
niques typiques d’un hôpital uni-
versitaire. Nous y reviendrons plus
longuement dans notre prochain
numéro.
n Les particularités des
hôpitaux universitaires
Les hôpitaux académiques sont
confrontés à des problématiques
spécifiques, liées à leur triple mis-
sion : la dispensation de soins spé-
cialisés et complexes nécessitant
un équipement de haute techno-
logie, la formation et le perfec-
page 1 3 chuchotis
tionnement des professionnels
de la santé, la recherche clinique
et la mise au point de nouvelles
techniques médicales. Un collo-
que international sur le sujet se
tiendra à Liège dans le cadre du
vingtième anniversaire du CHU.