CARTE DE TRANSPORT POUR AYANT(S) DROIT

Uniquement
- si vous habitez dans une commune hors Métropole
- si vous habitez dans une commune de la Métropole et votre
ayant droit a plus de 18 ans

Rechargement 2023

Je soussigné(e)…………………………………………. N° matricule : ………………..

Atteste sur l’honneur que ma situation familiale concernant :

- le(a) conjoint(e)
Nom prénom ……………………………………. N° carte : …………….

- le ou les enfants de moins de 16 ans*

Nom prénom…………………………………….. N° carte : …………….

Nom prénom…………………………………….. N° carte : …………….

- le ou les enfants de plus de 16 ans*

Nom prénom…………………………………….. N° carte : …………….

Nom prénom…………………………………….. N° carte : …………….

Qui font l’objet de ma demande de renouvellement de carte pour l’année 2023, n’a
pas changé par rapport à la situation que j’ai déclarée pour l’établissement ou le
renouvellement des cartes de l’année 2022 et vous confirme leurs rattachements au
foyer fiscal.

*Joindre impérativement pour les enfants de plus de 16 ans un certificat de scolarité (+ l’avis
d’impôt sur le revenu justifiant le rattachement pour les enfants étudiants de plus de 26 ans).

Pour information : Toutes les cartes ayant(s) droit sont considérées comme un
avantage en nature et, de ce fait, elles sont assujetties aux cotisations sociales sur la
base du montant d’un abonnement annuel (quelque soit la date de délivrance)
Adultes ou Enfants, d’après les règles URSSAF.
Cet assujettissement apparaît chaque année sur le bulletin de paie de décembre.

Date : …...../…...../……..
Signature Agent TaM :
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