STUDIO PICK TATTOO

Autorisation parentale pour le tatouage sur les mineurs

(à partir de 16 ans uniquement)

Je soussigné, M. / Mme* (nom et prénom).......................................................,

père / mère* de M. / Mlle* (nom et prénom)....................................................,

Né(e) le......../........./.......... Age révolu :…… ans

L’autorise à se faire tatouer au sein du Studio Pick Tattoo.

Détaillez ci-dessous le tatouage pour lequel cette autorisation est valable:

Motif :…………………………………………………………………

Endroit du corps:.........................................................................

Taille approximative en cm:.........................................................

En couleur / en noir et gris*

Merci de joindre à ce document la photocopie de votre pièce d'identité (CNI, permis de

conduire ou passeport). Seuls les documents officiels sont acceptés.

Carte d'identité* permis de conduire* passeport*

n°...................................................................

En outre, j'atteste être le responsable légal du mineur nommé ci-dessus.

Fait à........................... le....../......./20......

Signature:

* Rayer les mentions inutiles

Tout dossier incomplet sera refusé. Aucune exception ne sera faite !