Chapitre 16. Enjeux Pour Le Système de Santé Français Et Stratégie Nationale de Santé

02/07/2023 11:05 Chapitre
16. Enjeux pour le système de santé français et Stratégie nationale de santé | Cairn.info
Chapitre 16. Enjeux pour le système de santé français et Stratégie nationale de santé

Jacques Raimondeau, Philippe Marin
Dans Manuel de santé publique (2020), pages 451 à 478
Chapitre
Objectifs pédagogiques du chapitre
Connaître :
– Les enjeux actuels pour le système de santé français
– Les principes de construction d’une politique de santé proposés par l’OMS Europe
– Le cadre général de la politique de santé française
– Les principaux objectifs et le contenu de la Stratégie nationale de santé 2018-2022
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16.1. Les principaux enjeux pour le système de santé français
16.1.1. Les enjeux

En matière de santé publique, la France appartient à un ensemble de pays développés qui partagent des enjeux généraux de santé qui 1
peuvent se regrouper selon six grands axes (➠ Chapitre 5) :
1. Lutter contre la mortalité prématurée évitable. En France, ce problème est plus spécifiquement masculin, en relation avec un ensemble
d’expositions comportementales et professionnelles, notamment.
2. Faire face au vieillissement de la population et au développement des maladies chroniques.
3. Réduire les inégalités de santé. Elles trouvent leurs origines dans le jeu d’un ensemble diffus et interactif de déterminants de santé
(➠ Chapitre 2). Mêmes si elles ne peuvent régler tous les problèmes, les politiques de santé peuvent contribuer à réduire ces inégalités,
notamment en solvabilisant une consommation grâce au système de protection sociale, en créant des dispositifs spécifiques (par
exemple, permanences d’accès aux soins de santé ou PASS pour les plus démunis dans les hôpitaux) ou en organisant la fourniture
d’une prestation étendue systématiquement à toute la population concernée (le dépistage organisé d’un cancer). Pour être efficaces,
les actions de santé doivent avoir un objectif spécifique et explicite de réduction des inégalités, ce qui n’est pas synonyme
d’amélioration globale de l’état de santé d’une population.
4. Maîtriser les risques liés à l’environnement physique : aux déterminants de santé habituels portés par les milieux de vie et de travail
[1]
s’ajoutent maintenant les enjeux induits par le changement climatique. Selon les prévisions de l’OMS  , entre 2030 et 2050, les
diverses manifestations du changement climatique (➠ Chapitre 2) entraîneraient un excès annuel de 250 000 décès au niveau
mondial. Les mécanismes de ces décès seront variables et le cas échéant intriqués : mortalité et morbidité liées à des événements
extrêmes (tempêtes, inondations, submersions littorales, sécheresses, incendies…) ou aux maladies transmissibles, migrations de
[2]
populations  , difficultés alimentaires, pathologies respiratoires favorisées par la pollution atmosphérique, problèmes de santé
[3] [4]
mentale  (augmentation des suicides, anxiété, dépression) en raison du stress induit par les traumatismes subis  , etc.
5. S’adapter à la mondialisation des problèmes de santé. Il s’agit ici de faire face à des problèmes qui peuvent jeter un quadruple défi à
nos organisations : nouveauté d’une situation sanitaire (pathologie importée, circulation de produits de santé non autorisés, etc.),
rapidité d’extension des phénomènes pathologiques, effet de masse et, enfin, inadéquation des dispositifs nationaux de gestion dans
un contexte général de liberté de circulation des personnes et des biens coexistant avec une hétérogénéité des normes de qualité et de
[5]
sécurité et des moyens de contrôler leur application  .
6. Assurer un accès équitable aux innovations diagnostiques et thérapeutiques : les innovations sont et seront importantes, diverses et
vont se succéder à un rythme rapide dans les années à venir, exposant les systèmes de santé à des tensions économiques (financement
de l’innovation), politiques (solidarité, cohésion sociale, protection sociale) et éthiques (➠ Chapitre 17). Les secteurs concernés sont
très nombreux, allant de la médecine prédictive aux traitements individualisés développés sur des bases technologiques nouvelles :
impression 3D, traitements cellulaires (cellules souches), nanotechnologies, télémédecine, robots.
16.1.2. Les principes d’action

La prise en compte globale de ces enjeux amène à considérer quelques points cruciaux. L’OMS a posé un cadre d’action général dans ce 2
domaine, qui a inspiré la réflexion politique française.
Encadré n° 1. Les principes d’action de l’OMS pour une approche globale des déterminants de santé
1. Mesurer les problèmes

C’est une condition nécessaire à l’élaboration de politiques de santé adaptées à la réalité des problèmes, notamment à la prise en
compte des inégalités de santé. Concevoir et faire fonctionner des systèmes d’information orientés vers la prise de décision est
indispensable, mais il faut aussi former les décideurs à l’utilisation des données, notamment quantitatives. De plus, les études
utiles en santé publique doivent être confortées par rapport aux références scientifiques dominantes issues de la recherche
clinique et biomédicale.
2. Agir dès le plus jeune âge
De façon générale, l’action la plus précoce a une rentabilité meilleure et il est pertinent de privilégier les actions portant sur la
nutrition, la protection et les soins des enfants et des mères, l’appui aux familles, l’éducation préscolaire et la scolarisation des
filles au niveau mondial. Ce qui suppose un financement solidaire pour une accessibilité généralisée.
3. Promouvoir un environnement sain
Il est important de ne pas oublier les zones rurales, souvent victimes d’arbitrages en faveur des villes. La politique des transports
revêt une importance réelle pour limiter la pollution, mais aussi pour encourager l’activité physique et sportive. Enfin, il faut
tenir compte du changement climatique et des autres facteurs de dégradation de l’environnement.
4. Lutter contre les inégalités de toutes sortes
L’un des enjeux majeurs est de peser sur les arbitrages entre objectifs sanitaires et rationalité économique (alcool, tabac,
conditions de vie, de travail et de rémunération, etc.). L’OMS plaide pour l’arbitrage par le secteur public et une meilleure
représentation des acteurs de santé dans les négociations et prises de décision. Cette ambition doit s’appuyer sur des études
d’impact en santé, une logique d’action intersectorielle, avec association des citoyens aux décisions.
5. Lutter contre les inégalités entre hommes et femmes
Cette catégorie d’inégalité mérite un traitement spécifique, notamment dans les champs de l’éducation, de la formation, de
l’accès à l’emploi, des rémunérations et dans le domaine de la santé reproductive et sexuelle.
6. Améliorer les conditions de travail
L’OMS recommande de privilégier les actions portant sur les déterminants les mieux connus et les groupes de population les plus
vulnérables afin d’obtenir rapidement des effets sensibles.
7. Protection sociale et soins de santé
Les dispositifs de protection sociale doivent poursuivre deux objectifs prioritaires : la lutte contre la précarité et la pauvreté,
d’une part, et l’accès aux soins, d’autre part. L’OMS estime à environ 100 millions les personnes qui basculent tous les ans dans la
pauvreté à cause de l’importance de leurs dépenses de santé. Compte tenu de l’importance des facteurs économiques dans l’accès
aux soins, il semble crucial d’assurer la pérennité d’un système de protection sociale suffisant en insistant notamment sur la
réduction du reste à charge pour les personnes. Il est aussi logique de privilégier les soins de santé primaires (ou de premier
recours), notamment en évitant les « déserts », tout en veillant à une bonne articulation avec les autres niveaux du système de
santé. Le développement de la dimension préventive amènera sans doute à repenser les modes de rémunération des
professionnels. Il s’agit enfin de développer l’autonomie des individus et des groupes en approfondissant la connaissance des
déterminants de la santé, la compréhension de l’organisation et du fonctionnement du système de santé, afin d’optimiser la
capacité à mobiliser les ressources disponibles (par exemple, les causes du renoncement aux soins). Cela passe par l’éducation et
[6]
la promotion de la santé, et plus généralement par toute forme de renforcement de la capacité à agir  des personnes, ainsi que
par la création de modalités concrètes d’association à la décision, à la conception et à l’évaluation des actions de santé. La
formation des professionnels de santé doit évoluer en conséquence.
L’importance de la prévention tout au long de la vie
Un meilleur équilibre entre actions de prévention et soins curatifs serait très certainement porteur d’une amélioration de la réponse du 3
système de santé aux enjeux actuels. Ainsi, environ un tiers de la mortalité prématurée évitable est sensible à des actions de prévention
primaire (réduction des consommations d’alcool, tabac, modification des comportements sexuels, amélioration des conditions de travail,
notamment).
En matière de vieillissement et de maladies chroniques, l’action emprunte schématiquement deux voies : d’une part, l’optimisation (y 4
compris en termes d’efficience) des prises en charge et, d’autre part, la prévention pour éviter ou retarder l’entrée dans la maladie et les
incapacités qui en découlent.
Les inégalités de santé sont, en France, bien souvent des inégalités d’accès à la prévention, que les efforts en matière d’organisation des soins 5
sont loin de compenser. Rappelons ici cependant que les actions de prévention universelle ont tendance à creuser les inégalités
(➠ Chapitre 12). Pour agir en ce sens, les politiques de santé doivent donc avoir un objectif explicite de réduction des inégalités sociales de
santé. Elles doivent aussi s’efforcer d’agir le plus précocement possible dans l’existence en raison de la transmission dès le plus jeune âge de
déterminants de la santé par le milieu familial.
La maîtrise des risques liés à l’environnement physique, y compris dans le milieu du travail, repose essentiellement sur la prévention. Ce 6
secteur est marqué par une grande diversité des situations d’atteinte potentielle à la santé (pollutions de l’air, des eaux, chimiques,
microbiologiques, sonore ; au domicile, sur le lieu de travail, dans les transports ; troubles musculo-squelettiques…) et aussi par une
fréquente incertitude sur les conséquences, dont il faut cependant noter qu’elle se réduit de plus en plus grâce aux efforts de recherche.
Enfin, dans le cadre d’une politique globale d’amélioration de la santé de la population, des mesures préventives majeures peuvent être 7
prises dans des champs qui ne sont pas directement sanitaires. C’est évidemment le cas lorsque l’on vise les inégalités de revenus (politique
fiscale, transferts sociaux), les opportunités de formation (implantation des établissements scolaires, qualité des enseignants) ou les
caractéristiques de l’urbanisation, par exemple. Dans le champ des consommations, les trois axes les plus pertinents pour réduire la
consommation d’alcool ou de tabac sont la restriction de l’accès à la vente de détail, le renforcement de la lutte contre la publicité et
l’augmentation des taxes. À ce titre, le Plan national de lutte contre le tabagisme est cosigné par les ministres de la Santé et des Comptes
publics, et fait une place notable à l’évolution économique et sociale du réseau des buralistes (➠ Chapitre 12).
L’importance de la veille sanitaire
La mondialisation des problèmes de santé implique le développement des capacités de veille. Le contexte est marqué par une circulation 8
massive et très rapide des personnes et des biens (ainsi, en 2003, le syndrome respiratoire aigu sévère, ou SRAS, est passé en quelques jours
de la Chine au Canada), mais aussi par l’importance du commerce sur Internet (vente de produits de santé) et de la confrontation de
représentations, de discours et d’organisations différentes (débats sur la qualité des médicaments et des vaccins). L’ambition de construire
des barrières étanches, interdisant par exemple la transmission de certaines maladies, est illusoire.
Les réponses passent par le développement de capacités de repérage précoce de situations inédites, comme la surveillance syndromique 9
mise en place par Santé publique France (➠ Chapitres 3 et 4) et en intégrant aussi les possibilités offertes par l’exploitation du traitement de
masse des données (Big Data). Cette détection rapide des problèmes est indispensable à la mobilisation de dispositifs de réponse non
spécifiques et activables rapidement (➠ Chapitre 14).
La nécessité de repenser le pilotage du système de santé

La réponse aux enjeux amènera probablement à repenser les modalités de pilotage du système en raison de l’ampleur ou de la rapidité de 10
certaines évolutions. Il faut notamment veiller à ce que les politiques non sanitaires (éducation, aménagement du territoire, environnement,
développement économique, sécurité…) intègrent les préoccupations de santé publique. Ceci plaide pour le développement accru des études
d’impact sanitaire à chaque fois que l’action publique peut moduler l’expression de déterminants de santé. Dans le contexte français, une
pratique interministérielle plus approfondie, impliquant l’État à son plus haut niveau, apparaît comme une conséquence logique,
l’administration de la santé ayant alors un rôle d’impulsion, de fourniture d’expertise et de pilotage sectoriel. Une vigilance éthique
permanente est aussi nécessaire, notamment pour ne pas creuser les inégalités sociales et de santé.
Enfin, sur le plan international, faire en sorte que, par des actions de coopération pour le développement, chaque pays ait la possibilité 11
d’endiguer une maladie avant qu’elle ne s’étende ailleurs est évidemment une modalité d’action efficace (voir l’épidémie de fièvre Ebola en
Afrique de l’Ouest, 2014-2015). Une dynamique analogue de développement de structures sanitaires pourrait aussi avoir son utilité pour
réduire des flux migratoires pour raisons sanitaires (Comores, Guyanes, Antilles…).
16.1.3. Le contexte
Le contexte français d’action en santé publique est sensible et se caractérise par : 12
– une situation sanitaire globalement favorable, malgré les problèmes existants. Ce qui induit un objectif implicite sous-jacent à toute
réforme, qui est de ne pas dégrader la situation présente et de le faire savoir de façon convaincante à la population et aux professionnels ;
– une demande sociétale importante adressée au système de santé, s’exprimant en termes de sécurité, de qualité et d’accès aisé aux
soins, qu’ils soient de base ou à la pointe d’un progrès technique largement médiatisé. Les débats réguliers sur les « déserts médicaux »,
les propositions d’élus visant à réglementer de façon contraignante l’installation des médecins dans le secteur ambulatoire ou certaines
revendications issues des mouvements sociaux de l’année 2019 illustrent l’importance de ces sujets pour les citoyens ;
– une confiance altérée (mais jusqu’à quel point ?) envers le système de santé et sa régulation à la suite de plusieurs crises ou scandales
sanitaires (sang contaminé, encéphalite spongiforme bovine, Mediator®, prothèses PIP…). D’une façon qui pourrait paraître
contradictoire en première analyse, cette tendance coexiste avec la précédente ;
– une contrainte générale de maîtrise des dépenses de santé, maintenant étendue plus globalement à l’ensemble de la dépense publique
(État, collectivités territoriales, protection sociale), alors que se développe dans la population un moindre consentement à l’impôt et aux
prélèvements sociaux. Or, le système de soins français a fait de réels efforts de maîtrise des dépenses : l’ONDAM est ainsi respecté depuis
une dizaine d’années. Mais ces efforts ont été réalisés à organisation globalement inchangée et des demandes d’ajustements se font
entendre (services d’urgence, rémunérations des personnels hospitaliers…). Le financement des nouveaux besoins (vieillissement et
maladies chroniques d’un côté, innovations médicales et techniques de l’autre, sans omettre une probable remise à niveau de la capacité
à faire face à une crise sanitaire majeure, de la dimension de l’épidémie d’infections à Covid-19) demandera sans doute plus que des
mesures d’efficience.
La coexistence de ces éléments conduit à des tensions importantes au sein du système de santé, qui en rendent le pilotage politique 13
certainement plus complexe que par le passé. Les arbitrages entre logique individuelle et impératifs collectifs, entre libertés et régulation
administrative, entre groupes de populations, entre pathologies ou activités de santé seront particulièrement délicats. L’implication éclairée
de la population dans les choix à effectuer, couplée à une expertise technique rendue compréhensible au plus grand nombre, permettra sans
doute de réduire les difficultés, sans toutefois les faire disparaître en raison de l’ampleur des enjeux.
C’est dans ce contexte que la France s’est dotée d’une Stratégie nationale de santé, dont le contenu s’appuie largement sur les éléments qui 14
viennent d’être énoncés.
16.2. La politique de santé française
L es lois n° 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique et n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre
système de santé (LMSS) ont défini le cadre actuel de la politique de santé : une politique de santé nationale, unique, qui relève de la
responsabilité de l’État et qui poursuit les ambitions de promouvoir les conditions de vie favorables à la santé, d’améliorer l’état de santé de
15
la population, de réduire les inégalités sociales et territoriales de santé, mais aussi les inégalités entre les femmes et les hommes, de garantir
[7]
la meilleure sécurité sanitaire possible et un accès effectif de la population à la prévention et aux soins  . Cette politique se décline
principalement au niveau régional par l’action des agences régionales de santé (ARS).
La politique de santé se définit selon plusieurs axes concourant à une approche globale des problèmes de santé : 16
[8]
– observation de la santé, identification des déterminants impliqués  , veille, alerte ;
– préparation et réponse aux alertes et situations exceptionnelles à dimension sanitaire (➠ Chapitre 14) ; lutte contre les épidémies ;
– promotion de la santé dans tous les milieux de vie ; prévention individuelle et collective (➠ Chapitre 12) avec une focalisation
particulière sur l’éducation pour la santé, la mise en place d’un parcours éducatif de santé de l’enfant, la lutte contre la sédentarité et la
pratique d’activités physiques et sportives (➠ Chapitre 11) ;
– animation nationale des actions de protection maternelle et infantile (PMI) ;
– organisation des soins et des prises en charge, y compris les conséquences financières et sociales de la maladie. La loi de 2016 fait de
l’organisation des parcours de santé une modalité majeure d’évolution du système de santé (➠ Chapitre 18) ;
– prise en charge collective et solidaire des conséquences financières et sociales de la maladie, de l’accident et du handicap par le système
de protection sociale. Cette composante, couplée à l’impératif d’équilibre des comptes sociaux et plus largement de maîtrise de la
dépense publique, a pour conséquence explicite que la politique de santé poursuit deux « macro-objectifs » : sanitaire, d’une part, socio-
économique, d’autre part, en visant à la pérennité de la protection sociale du pays ;
– recherche dans le champ de la santé, production et diffusion d’informations ; innovation ;
– démographie des professions de santé ; formation et adéquation de la formation avec l’organisation du système et les besoins de la
population ;
– modalités d’association de la population aux débats publics sur les problèmes de santé et à l’élaboration de la politique de santé.
La politique de santé est la traduction opérationnelle d’une Stratégie nationale de santé (SNS) définie par le gouvernement et qui fixe des 17
domaines d’action prioritaires ainsi que des objectifs d’amélioration de la santé et de la protection sociale. La LMSS précise que la SNS
[9]
comprend des éléments spécifiques à l’enfance et à l’outre-mer  .
16.3. La Stratégie nationale de santé 2018-2022
Dans le cadre politique français, l’existence d’une SNS pluriannuelle et d’une politique de santé nationale implique, d’une part, que jusqu’ici 18
l’ensemble des organisations et dispositifs mis en place aux niveaux régional, départemental et local renvoient à une logique de
déconcentration et non de décentralisation : on peut ainsi parler de déclinaison régionale de la politique de santé par les ARS sans véritable
définition d’une politique régionale de santé – et encore moins transfert de compétences juridiques aux collectivités territoriales, conseils
régionaux et départementaux ; d’autre part, qu’il existe une subordination stratégique de l’activité des organismes d’Assurance maladie à la
politique de santé de l’État.
La SNS pour la période 2018-2022 est conçue comme un cadre général interministériel. Elle se réfère explicitement à deux cadres 19
supranationaux issus d’une part des travaux du bureau européen de l’OMS et d’autre part de l’Union européenne (➠ Chapitre 10).
[10]
Une première version de la SNS avait été élaborée à partir de 2013  , c’est-à-dire dans la perspective de la future loi de modernisation de 20
notre système de santé de 2016. Cette première étape avait été marquée par trois objectifs : une priorité donnée à la prévention dès le plus
jeune âge ; une volonté de réorganisation de l’offre de soins centrée sur le patient, avec une préoccupation particulière pour les soins de
santé primaires (dits de premier recours) et une logique de parcours ; et enfin un renforcement de l’information et des droits des patients.
L’élaboration de la SNS 2018-2022 s’est appuyée sur les travaux préparatoires commencés en 2013, mais aussi sur une analyse formulée par le 21
Haut Conseil de la santé publique (HCSP), qui mettait en exergue quatre menaces pour la santé des Français et le système de santé : les
risques sanitaires liés à l’exposition aux polluants et toxiques (notamment la pollution atmosphérique et l’impact du changement
climatique), l’augmentation des risques infectieux (dont l’antibiorésistance, une couverture vaccinale insuffisante et les maladies
émergentes ou ré-émergentes), l’augmentation des maladies chroniques et les risques associés au système de santé (infections
[11]
nosocomiales, iatrogénie). Publiée par le décret du 29 décembre 2017, l’actuelle SNS  approfondit la démarche et se déploie selon quatre
axes pour la période 2018-2022 :
– mettre en place une politique de promotion de la santé, incluant la prévention, dans tous les milieux et tout au long de la vie ;
– lutter contre les inégalités sociales et territoriales d’accès à la santé ;
– garantir la qualité, la sécurité et la pertinence des prises en charge ;
– innover pour transformer notre système de santé en réaffirmant la place des citoyens.
Ces objectifs ont aussi été présentés sous la forme de trois virages à prendre par le système de santé : préventif, ambulatoire et numérique. 22
Ces trois virages sont évidemment porteurs de transferts de valeurs, symboliques et matérielles, qui constituent des enjeux considérables
pour le système, les usagers et les professionnels.
[12]
La présentation de la SNS 2018-2022 a été complétée par des dispositions issues du Comité action publique 2022 (CAP 2022  ) ainsi que par 23
un plan d’appui à la transformation du système de santé annoncé dans la LFSS pour 2018.
De façon globale, la SNS est donc porteuse d’une transformation du système de santé qui suppose d’ouvrir plusieurs chantiers que l’on 24
retrouve à divers niveaux du texte. Ces chantiers entrent dans le cadre des trois « virages » qui viennent d’être cités. Les évolutions à venir
impacteront de façon diffuse le système et toucheront à :
– la qualité des soins et la pertinence des actes, en plaçant, selon une formule maintes fois répétée, le patient au centre du système. Il
s’agit tout particulièrement de faciliter la coordination des professionnels concernés par les différents problèmes de santé, mais aussi de
renforcer les capacités des individus à prendre leur santé en main (logique d’empowerment, information sur les droits) et d’« aller vers » les
personnes les plus éloignées du système ;
– l’organisation territoriale, en travaillant l’articulation entre l’hôpital, les secteurs ambulatoire et médico-social, en assurant une
présence suffisante et en faisant évoluer les champs respectifs d’intervention des professionnels ;
– l’adaptation des modes de financement et de régulation, pour tenir compte des nouveaux modes d’organisation, et tout
particulièrement du parcours de santé, mais aussi pour inciter les professionnels et les institutions à entrer dans les nouvelles logiques
de fonctionnement ;
– aux ressources humaines et à la formation des professionnels de santé, avec notamment la sensibilisation aux problèmes des
populations les plus vulnérables ;
– au développement du numérique, à la fois en termes de niveau d’équipement que de mise en place de procédures favorisant l’usage des
informations, avec une attention particulière au dossier médical partagé (DMP).
La SNS comprend en outre deux volets spécifiques, à la santé de l’enfant, de l’adolescent et du jeune, d’une part ; à la Corse et à l’Outre-mer, 25
d’autre part.
Encadré n° 2. Les objectifs quantifiés de la SNS 2018-2022
Les dispositions de la SNS ne font pas l’objet d’une fixation explicite d’objectif, à l’exception de quelques cas :
– éradication de l’épidémie de sida en 2030 ;

– diminuer la consommation d’antibiotiques de 25 % dès 2020 ;
– parvenir à un reste à charge nul pour les prothèses dentaires, l’optique et les audioprothèses d’ici à 2022 ;
– doublement pour 2022 du nombre de maisons de santé pluri-professionnelles ;
[13]
– un médicament sur deux prescrit dans le répertoire des médicaments génériques  en 2020 ;
– atteindre 80 % de pénétration des médicaments bio-similaires sur leur marché de référence d’ici à 2022 ;
– déploiement de 1 000 communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) pour mailler le territoire national à l’horizon
2022 ;
– labellisation de 500 à 600 hôpitaux de proximité ;
– 100 % d’enfants ayant eu une visite préventive avant six ans en 2020.
16.3.1. Mettre en place une politique de promotion de la santé, incluant la prévention, dans tous les
milieux et tout au long de la vie (axe 1)
Ce premier axe de la SNS matérialise le virage préventif que doit prendre le système de santé. Il prévoit un ensemble d’actions mises en 26
œuvre en direction de secteurs prioritaires : un dispositif d’incitation générale aux comportements favorables à la santé, des mesures
d’amélioration des déterminants environnementaux et un meilleur usage des outils de prévention.
La promotion de comportements favorables à la santé

La promotion de comportements favorables à la santé se fera, d’une part, en renforçant les compétences psychosociales des individus par 27
l’éducation pour la santé et, d’autre part, en créant un environnement incitatif à l’exercice de comportements favorables à la santé. Le
renforcement des compétences psychosociales est particulièrement recherché chez les jeunes, afin de les rendre plus capables de gérer leur
santé, et tout particulièrement de résister aux invitations à adopter des comportements nocifs (valorisation par la publicité des prises de
risque, de l’entrée dans une addiction, etc.).
Les actions programmées s’efforceront de se renforcer mutuellement selon un modèle associant de façon séquentielle : évolution des 28
connaissances, mise en place d’outils, création de conditions matérielles favorables à la mise en œuvre, limitation de facteurs contraires
(mesures légales et réglementaires de limitation d’usage ou d’interdiction) pour déboucher sur une modification durable des
comportements, évaluation.
Pour les personnes les plus éloignées du système de santé et plus largement pour tous les publics vulnérables des actions de médiation 29
[14]
sanitaire  et d’accompagnement social seront mises en place, dans une perspective de réduction des inégalités de santé, notamment dans
les champs des addictions, de l’alimentation, de la sexualité, de la prévention de l’entrée en dépendance.
Plusieurs thématiques font l’objet d’un traitement plus développé. 30
❱❱ Les pratiques addictives 31
Le champ des pratiques est ici très large, regroupant les toxicomanies illicites, les consommations de tabac, d’alcool, de produits dopants, 32
mais aussi l’usage problématique des écrans et d’Internet. Les objectifs essentiels sont de retarder l’entrée dans une addiction et d’apporter
des réponses rapides et adaptées en cas de besoin. Dans ce contexte, c’est la population jeune qui est au centre des préoccupations. Les
actions prévues sont complémentaires les unes des autres et visent à mieux armer la population (information du public, programmes de
renforcement des compétences psychosociales, développement des dispositifs d’intervention précoce), à réduire l’attractivité et
l’accessibilité des produits (dénormalisation des substances psychoactives, restriction des lieux de consommation autorisée, taxation de
produits, limitation de la publicité), à développer les pratiques de réduction des risques et des dommages et de sortie d’addiction (salle de
consommation à moindre risque, accompagnement des événements festifs… démarches collectives de type « Moi-s sans tabac », traitements
de substitution et d’aide au sevrage) et à accroître la capacité d’intervention du personnel de l’Éducation nationale, particulièrement dans le
domaine des conduites dopantes.
❱❱ La conduite routière dangereuse 33
La conduite routière dangereuse (vitesse, téléphonie au volant), dont les conséquences pourraient être réduites par des actions éducatives et 34
des incitations à limiter des comportements nocifs.
❱❱ L’alimentation 35
L’action dans ce domaine repose sur un rapprochement des stratégies des ministères de la Santé et de l’Agriculture, dont les actions peuvent 36
être parfois contradictoires par la confrontation d’une logique de santé, d’une part, et de développement économique, d’autre part. Quatre
axes d’intervention se renforçant mutuellement sont programmés : l’appropriation par les consommateurs de repères nutritionnels, le
[15]
déploiement d’un étiquetage alimentaire aisément compréhensible  , l’accès pour tous à des aliments de qualité et en quantité suffisante et,
enfin, la limitation des pratiques publicitaires et de marketing nuisibles, notamment en direction des enfants.
❱❱ L’activité physique 37
Il s’agit d’accroître l’offre d’activités et de développer des espaces de pratique (notamment marche et bicyclette en milieu urbain). De plus, la 38
prescription d’activités physiques dans le cadre d’une prise en charge médicale sera encouragée.
❱❱ La santé sexuelle et l’éducation à la sexualité 39
Outre les actions classiques de promotion de la santé sexuelle, notamment chez les jeunes, la SNS vise à une amélioration du parcours de 40
santé en cas de maladie sexuellement transmissible, notamment l’infection par le VIH et les hépatites. La SNS reprend l’objectif de l’OMS
d’une éradication de l’épidémie de sida en 2030.
❱❱ La prévention de la perte d’autonomie 41
Il s’agira de modifier les représentations sociales sur le vieillissement et les personnes âgées (développement d’alliances inter- et multi- 42
générationnelles), de promouvoir le « bien vieillir » dans le milieu de travail (rôle de la médecine du travail, détection des facteurs de fragilité
au moment du départ en retraite), de lutter contre l’isolement, d’adapter les logements aux incapacités et d’encourager l’activité physique et
une alimentation satisfaisante.
❱❱ L’hygiène 43
L’hygiène – individuelle (lavage des mains, gestes préventifs lors d’épidémies hivernales…) et collective (restauration collective, lieux de soin, 44
piscines…) – devra être confortée afin de réduire l’importance des infections, notamment digestives (toxi-infections alimentaires collectives
– TIAC, épidémies de gastro-entérites…), cutanées, respiratoires ou oculaires.
La promotion de meilleures conditions de vie et de travail et la maîtrise des risques environnementaux

❱❱ La lutte contre les conditions d’habitat indignes et les pollutions intérieures 45
Cette lutte est menée par des mesures d’amélioration de la qualité des logements (isolation, économies d’énergie…), l’intervention de 46
conseillers en environnement intérieur, tout particulièrement au bénéfice des personnes allergiques ou atteintes d’affections respiratoires,
une meilleure application des dispositions de police d’insalubrité en relation avec les communes et l’évolution de la réglementation visant les
produits nocifs.
❱❱ La santé au travail 47
La santé au travail pourrait être améliorée à la fois par des mesures générales (politique globale de santé et de qualité de vie au travail, 48
utilisation du dossier médical partagé, implication des services de santé au travail dans l’organisation et le fonctionnement des parcours de
santé, formation des dirigeants d’entreprise) et par des actions plus spécifiques visant la prévention des risques psychosociaux,
l’accompagnement des victimes du syndrome d’épuisement professionnel (burn-out), la prévention et la prise en charge des troubles
[16]
musculo-squelettiques et le développement du télétravail  .
❱❱ La réduction de l’exposition aux pollutions extérieures et aux substances nocives 49
Ce secteur est très développé dans la SNS. Pour constater des avancées notables dans ce domaine, il sera nécessaire d’articuler l’action de 50
nombreux intervenants dans les sphères sanitaire, mais aussi économique et sociale, ce qui en fait typiquement une thématique
interministérielle. La SNS met cependant l’accent tout particulièrement sur les champs d’action les plus spécifiques du secteur de la santé :
– sensibilisation de la population ;

– réduction des expositions (pollution atmosphérique, traçabilité des substances nocives, contrôle du risque chimique dans les
entreprises, limitation des intrants en agriculture, qualité des eaux, bruit), de façon générale en couplant des mesures de réduction des
émissions et de surveillance des milieux ;
– activités de recherche destinées notamment à éclairer les problématiques liées à des nouveaux polluants (perturbateurs endocriniens,
nanomatériaux), aux expositions multiples, aux effets d’accumulation au long de la vie et intergénérationnels, cela en veillant à la
transparence et l’indépendance des travaux. Il sera ainsi produit annuellement un rapport d’actualisation des connaissances en santé
environnementale ;
– limiter les conséquences environnementales du fonctionnement du système de santé (rejets médicamenteux, notamment
antibiotiques, hormones, déchets d’activités de soins…).
❱❱ La prévention des maladies vectorielles 51
La prévention des maladies vectorielles (paludisme, dengue, chikungunya, maladie à virus Zika, maladie de Lyme…) est un objectif d’autant 52
plus important que le changement climatique et l’extension de l’aire de présence de ces maladies à la métropole entraîneront à l’avenir des
épidémies dans des territoires jusqu’ici indemnes. Il faut donc accroître la surveillance entomologique, développer la lutte anti-vectorielle
(principalement contre les moustiques) pour éviter la création de réservoirs permanents de vecteurs conduisant à une situation d’endémie,
se doter des moyens nécessaires à une réponse rapide et adaptée en cas de début d’épidémie et informer public et professionnels de santé
sur la situation épidémiologique et les mesures préventives à prendre en termes d’hygiène personnelle et environnementale (suppression
des points d’eau stagnante, par exemple).
Mobiliser les outils de prévention du système de santé

Dans ce domaine, le système de santé est analysé comme un outil d’amélioration de la santé de la population, mais aussi comme une source 53
de risques par certains aspects de son fonctionnement. Les objectifs portés par la SNS sont les suivants .
❱❱ Renforcer la protection vaccinale de la population 54
Une mesure phare, l’extension de l’obligation vaccinale, est entrée en vigueur au 1er janvier 2018 pour les enfants nés à partir de cette date 55
(➠ Chapitre 12). Il est aussi nécessaire d’améliorer l’information de la population et des professionnels de santé sur la vaccination, ainsi que
l’accessibilité et la sécurité d’approvisionnement des vaccins (➠ Chapitre 15), et de mieux vacciner les personnes à risque contre la grippe
ainsi que les professionnels de santé.
❱❱ Lutter contre l’antibiorésistance 56
C’est un enjeu important, tout particulièrement dans un pays fort consommateur d’antibiotiques (➠ Chapitre 15). Les objectifs visés sont : 57
une diminution de la consommation d’antibiotiques avec un objectif de baisse de 25 % pour 2020, l’amélioration de la pertinence des
prescriptions (notamment en distinguant mieux les infections bactériennes des infections virales), le meilleur ciblage des traitements par
des examens diagnostiques adaptés, le développement de nouveaux antibiotiques et de produits permettant de lutter contre les résistances.
❱❱ Mieux dépister et prendre en charge plus précocement les pathologies chroniques 58
Cela conduit à définir des actions en direction des principaux groupes de pathologies concernées : 59
– cancers : il s’agira principalement de conduire les ajustements nécessaires des dépistages organisés des cancers du sein, du col de
l’utérus et du colon-rectum (➠ Chapitre 12), et éventuellement de mettre en place d’autres dépistages organisés ;
– maladies cardio-vasculaires : en favorisant de nouvelles méthodes d’accompagnement des populations à risque dans le changement de
leurs habitudes de vie (alimentation, exercice physique…) ;
– diabète : en visant tout particulièrement la prévention des complications ;
– insuffisance rénale : développement de parcours de santé permettant de retarder le recours à la dialyse et la greffe rénale ;
– maladies neurodégénératives (maladie d’Alzheimer et troubles apparentés, maladie de Parkinson, sclérose en plaques,
principalement) : actions de dépistage, d’accompagnement et de prise en charge des personnes concernées.
❱❱ Faciliter la mise en œuvre des actions de promotion de la santé dans tous les milieux de vie 60
C’est un objectif très multi- et inter-institutionnel, dont l’atteinte repose principalement sur une mise en synergie des nombreux acteurs 61
concernés.
16.3.2. Lutter contre les inégalités sociales et territoriales d’accès à la santé (axe 2)
L’atteinte de cet objectif repose sur une logique d’« aller vers » les publics en difficulté, mais aussi sur des mesures visant à réduire les freins 62
financiers à l’accès aux soins et les lacunes physiques dans le dispositif (que l’on appelle « zones blanches » ou « déserts médicaux » ou
« difficultés dans la permanence des soins »…).
Lever les obstacles sociaux et économiques à l’accès aux services de santé

Cela implique en premier lieu de lutter contre le renoncement aux soins, que celui-ci soit induit par des contraintes économiques ou par 63
d’autres facteurs. Ce qui passe par les actions suivantes :
– Le renforcement de l’accès à la couverture maladie (➠ Chapitre 7), en tirant au mieux parti de la création de la Protection universelle maladie
(PUMA), en informant les usagers de leurs droits parfois méconnus, en simplifiant les démarches administratives, en luttant contre les
refus de soins par les professionnels de santé, en modifiant le cadre de l’Aide à l’acquisition d’une assurance complémentaire santé (ACS)
afin de diminuer les effets de seuil de revenus nuisibles.
– La limitation du reste à charge pour les assurés sociaux, portée par une mesure phare de la SNS : l’obtention d’un reste à charge nul en 2022
pour les prothèses dentaires, auditives et l’optique médicale. Cet objectif suppose des opérations assez complexes de définition des
produits concernés par le projet (car il ne peut être envisagé une extension générale du dispositif) avec un équilibre à trouver entre une
qualité suffisante et des prix acceptables. Une négociation avec les fabricants, les distributeurs et les assureurs complémentaires est aussi
nécessaire car l’opération est censée ne rien coûter à l’Assurance maladie de base. Ce sujet pourrait être annonciateur de chantiers
analogues dans d’autres secteurs du système de santé : ainsi il est prévu de faire évoluer les modalités du reste à charge hospitalier. Enfin,
des actions d’incitation des professionnels à modérer leurs tarifs sont prévues par le biais notamment des contrats responsables et des
contrats de maîtrise de la pratique tarifaire.
– L’accompagnement du recours aux services de santé pour les personnes vulnérables ou qui en sont éloignées (jeunes en situation de fragilité sociale,
personnes privées de liberté, personnes à la rue, notamment) se fera par des actions d’optimisation générale des dispositifs existants,
qu’ils soient sanitaires ou sociaux. Certaines mesures paraissent plus précises, comme le développement des structures de type
permanence d’accès aux soins de santé (PASS), le déploiement de plateformes d’accès aux soins et à la santé dans chaque caisse primaire
d’Assurance maladie, l’organisation de la continuité des prises en charge lors des sorties d’hospitalisation ou bien encore le
développement d’équipes mobiles, dites « psychiatrie précarité ». Pour les personnes incarcérées, plusieurs problématiques sont
identifiées (handicap, santé mentale, perte d’autonomie), pour lesquelles des actions de repérage, de prévention et de soins doivent être
mises en place en veillant à la continuité des soins lors des sorties de détention.
– Prévenir la désinsertion professionnelle et sociale des patients se fera essentiellement par des mesures visant à mieux articuler la démarche
soignante et la démarche de réhabilitation sociale et professionnelle, notamment en améliorant l’intervention des services de santé au
travail, le repérage précoce, le recours à la formation et aux dispositifs de reconversion professionnelle.
Garantir l’accès aux soins sur l’ensemble du territoire

Pour faire face aux inégalités d’accès aux services de santé dans certains territoires (territoires ruraux, enclavés mais aussi quartiers 64
prioritaires de la politique de la ville), la SNS retient des actions dans les domaines suivants :
– Renforcement de la présence médicale et soignante dans les territoires qui le nécessitent, en diversifiant les modes d’exercice professionnel
(libéral/salarié, hôpital/ambulatoire, exercice multi-sites…), en faisant évoluer la répartition des tâches entre médecins et non-médecins
(transfert de compétences, pratiques avancées…), en développant les stages extrahospitaliers des étudiants en santé et en augmentant le
temps des professionnels disponible pour les soins (réduction des tâches administratives, services d’appui numérique aux praticiens).
C’est ainsi qu’il est prévu de réformer le statut des praticiens hospitaliers et de créer des emplois d’assistants médicaux auprès des
[17]
médecins libéraux  .
– La généralisation des usages du numérique en santé « pour abolir les distances » est une option majeure de la SNS. Ce « virage numérique » du
système de santé nécessite cependant pour être effectif :
d’assurer la bonne couverture numérique du territoire, notamment de l’ensemble des établissements de santé et médico-sociaux et
des structures d’exercice coordonné ;
d’équiper les professionnels de santé et les intervenants médico-sociaux des services numériques nécessaires (notamment une
messagerie sécurisée) ;
de généraliser l’usage de la télémédecine (télé-consultations, télé-expertises, télé-soins) ;
d’organiser le partage sécurisé des données médicales entre les professionnels de santé (interopérabilité des systèmes
d’information, déploiement du dossier médical partagé) ;
de déployer la prescription électronique avec partage des informations entre le prescripteur et les autres intervenants autour du
patient ;
de faciliter l’usage par les patients des diverses applications numériques d’accès aux prestations de santé : prise de rendez-vous,
consultation en ligne, renouvellement d’ordonnance…
Par ailleurs, la SNS affiche aussi une volonté de « faire confiance aux acteurs des territoires pour construire des projets et innover » : cette 65
formulation traduit sans doute une marque de confiance vis-à-vis des acteurs de terrain, mais aussi peut-être la prise de conscience de
l’extrême difficulté qu’il y a à faire face depuis le niveau central aux demandes des territoires, notamment les plus en difficulté.
16.3.3. Garantir la qualité, la sécurité et la pertinence des prises en charge (axe 3)

Cet axe est porteur d’un ensemble de mesures de réorganisation du système de santé, au niveau des soins de santé primaires et des 66
établissements hospitaliers.
L’adaptation de l’offre de santé des territoires pour répondre aux besoins de la population
Cela renvoie tout particulièrement au « virage ambulatoire » du système de santé, qui vise à rééquilibrer l’offre de soins au profit du secteur 67
ambulatoire, en donnant à l’hôpital une fonction de recours et d’expertise et en développant les alternatives à l’hospitalisation
[18]
traditionnelle  (➠ Chapitres 8 et 18). Plusieurs objectifs opérationnels se dégagent.
❱❱ Restructurer les soins primaires (ou de premier recours) 68
Cela vise à assurer la qualité et la continuité des prises en charge (➠ Chapitre 11), ce qui signifie notamment garantir la réponse aux 69
demandes de soins urgents et de soins non programmés aux heures d’ouverture des cabinets de ville. Pour ce faire, la SNS vise à rendre
dominants les modes d’exercice coordonné (équipes de soins primaires, communautés professionnelles territoriales de santé – CPTS –,
centres de santé et maisons de santé pluri-professionnelles avec, pour ces dernières, un objectif de doublement de leur nombre en cinq ans)
et à améliorer les articulations entre médecins spécialistes et dispositif de premier recours.
❱❱ Restructurer l’offre hospitalière 70
L’objectif est de concilier l’existence de soins de proximité et la mise à disposition de plateaux techniques et de prestations d’expertise : pour 71
cela, il convient de s’appuyer sur les groupements hospitaliers de territoire (GHT, issus de la loi de modernisation de notre système de santé
de 2016 (➠ Chapitre 8) ; et sur la mise en place d’hôpitaux de proximité, qui engloberont activités de médecine polyvalente, gériatrie, soins
de suite et de réadaptation, consultations externes, et mettront en œuvre un plateau technique de biologie et d’imagerie, des équipes
mobiles et des équipements de télémédecine. L’objectif est de labelliser de 500 à 600 établissements de cette catégorie.
Ces évolutions vont impliquer une refonte du droit des autorisations et des conditions techniques de fonctionnement, afin de faciliter 72
l’émergence de nouvelles organisations ainsi que de moderniser et de rendre interopérables les systèmes d’information. Les opérations
devraient être conduites dans une logique de « gradation des soins » (c’est-à-dire de hiérarchisation raisonnée) entre soins de proximité,
soins spécialisés, soins de recours et de référence, organisés à des échelles territoriales différentes. Le chantier sera mené de façon
progressive, en débutant par les activités particulièrement sensibles : urgences, maternité, réanimation, imagerie et chirurgie.
L’évolution des modes de financement de l’activité hospitalière se fera, d’une part, vers des modèles plus forfaitaires et récompensant la 73
pertinence des parcours et, d’autre part, vers une prise en compte plus importante de la qualité, sur la base d’indicateurs de résultats.
❱❱ Améliorer l’accès aux soins des personnes handicapées (PH) et des personnes âgées (PA), et favoriser les prises en charge au plus près des lieux de 74
vie
[19] [20]
Cet objectif fait référence expressément aux travaux du Comité interministériel du handicap  , à la charte Romain Jacob  sur 75
[21]
l’accessibilité des lieux de soins et au guide d’amélioration des pratiques professionnelles de la Haute Autorité de santé  portant sur
l’accueil, l’accompagnement et l’organisation des soins en établissement de santé pour les personnes en situation de handicap. En pratique,
les mesures prévues sont très diverses : évolution de la rémunération des personnels et des établissements, adaptation des capacités
d’accueil, recours à la télémédecine et l’hospitalisation à domicile, identification des personnes éloignées du système de soins par
l’exploitation des données des organismes de protection sociale, adaptation des actions de prévention et d’éducation à la santé aux besoins
[22]
des personnes en perte d’autonomie et des PH (valorisation notamment de la pair-émulation  ), promotion de la bientraitance et respect
du libre choix du parcours de santé, meilleur accès aux soins bucco-dentaires. Il est aussi programmé un bilan de santé annuel pour les PH
au sein des établissements et services médico-sociaux. Enfin, dans la logique d’innovation qui caractérise la SNS, il est prévu de développer
des interventions non médicamenteuses et des aides techniques et technologiques de l’autonomie dans le champ de l’accompagnement des
PA et PH ; cette dernière opération n’est pas dénuée de retombées économiques potentielles (silver économie, ou économie des séniors).
❱❱ Améliorer la transversalité et la continuité des parcours en santé mentale 76
Cet objectif est en fait en grande partie une reprise de mesures visant à la qualité, la continuité et l’adaptation du système de santé, 77
développées de façon générale ou pour les PA et PH, en les déclinant dans le cadre des projets territoriaux de santé mentale et des conseils
locaux de santé mentale. Une attention particulière est accordée aux troubles alimentaires (anorexie, boulimie), à la prévention du suicide
(notamment de la récidive après une première tentative) et à l’autisme et aux troubles qui y sont apparentés.
❱❱ Assurer la continuité des parcours avec une offre transversale entre acteurs sanitaires, médico-sociaux et sociaux 78
Cela constitue un objectif très général de transformation du système de santé (➠ Chapitre 18). 79
Développer une culture de la qualité et de la pertinence

❱❱ Développer une démarche d’amélioration continue de la qualitéet de la sécurité des soins en y associant les usagers 80
Il s’agit de se doter d’indicateurs plus pertinents et publics, dans le double but de disposer de données plus utiles et aussi de réduire 81
l’asymétrie d’information entre public et professionnels. Les mesures programmées sont assez classiques dans le domaine (➠ Chapitre 13) :
– Mieux évaluer les effets des pratiques soignantes et, plus largement développer des indicateurs de résultats, de vigilance et d’alerte
pour les secteurs ambulatoire, hospitalier et médico-social.
– Mieux gérer les événements indésirables graves (EIG) : encourager le signalement et créer des structures régionales d’appui à la qualité
des soins et à la sécurité des patients.
– Développer la mesure de la satisfaction des patients (« expérience-patient », « qualité ressentie et déclarée »).
– Développer les dispositifs de médiation, pour améliorer les relations au sein des équipes soignantes et entre soignants et patients.
❱❱ Améliorer la pertinence des prescriptions et des prestations de santé 82
Pour cela : 83
– Privilégier des financements incitatifs (tarification au parcours ou à l’épisode de soin).

– Inciter patients et professionnels à discuter la balance bénéfice/risque des prescriptions ou des actes.
– Mieux diffuser les référentiels de bonnes pratiques pour développer l’aide à la prescription et à la décision.
– Développer l’usage des médicaments génériques et bio-similaires, avec fixation d’objectifs quantitatifs très précis (voir encadré).
❱❱ Adapter le système de veille et de vigilance aux « signaux faibles »ou aux risques émergents, et renforcer la résilience du système de santé face aux 84
situations sanitaires exceptionnelles
Les situations sanitaires exceptionnelles peuvent être de natures diverses (attaques terroristes, catastrophe climatique, atteinte à la cyber- 85
sécurité, épidémies), d’une ampleur considérable et si rapidement installées qu’elles risquent de déborder le système de santé dans son
fonctionnement de routine. Pour faire face à ces défis, plusieurs actions sont prévues :
– développer la déclaration d’événements par les professionnels et le public via un portail Internet accessible ;
– restructurer au niveau régional les systèmes de veille et de vigilance ;
– doter les autorités sanitaires des moyens opérationnels suffisants pour les risques émergents (afflux de victimes, adaptation des stocks
vitaux, sécurisation des systèmes d’information) ;
– accroître la réactivité et l’adaptabilité du système de santé face aux situations nouvelles, notamment en favorisant l’interopérabilité
interministérielle.
Prendre soin de ceux qui soignent

L’idée sous-jacente à cet objectif est qu’une transformation du système de santé doit s’appuyer sur des professionnels aux formations et aux 86
conditions de travail adaptées, mais aussi accompagnés lors de la mise en œuvre des réformes. Plusieurs axes d’intervention sont retenus.
❱❱ Adapter la formation initiale des professionnels de santé, sociaux et médico-sociaux 87
Pour les futurs médecins, une refonte importante de la formation est programmée, avec modification des conditions d’accès aux études de 88
médecine (suppression du numerus clausus pour l’accès en deuxième année, réforme des premiers cycles des études en santé, orientation
progressive, passerelles entre formations, diversification des profils), réorganisation du 2e cycle des études médicales, suppression des
épreuves classantes nationales (ECN). L’offre de stages en structures de soins primaires pour les étudiants en médecine sera développée.
D’autres actions seront menées :
[23]
– former les futurs professionnels aux enjeux de prévention et de promotion de la santé, notamment grâce au service sanitaire  ;
– développer la sensibilisation des étudiants au vécu du patient et aux enjeux de la relation de soin et de la vulnérabilité des personnes ;
– développer une culture pluri-professionnelle et du travail en équipe (formations partagées, échanges de pratiques) ;
– adapter les formations sociales et paramédicales en fonction de l’extension des pratiques avancées.
❱❱ Faire progresser les compétences tout au long de la vie professionnelle 89
– Mettre en œuvre le dispositif de développement professionnel continu (➠ Chapitre 13).
– Adapter le contenu des formations aux priorités de santé publique, aux évolutions des pratiques, voire à l’émergence de nouveaux
métiers (transformation numérique, innovations en santé…).
– Développer des modalités de re-certification des compétences (➠ Chapitre 13).
❱❱ Améliorer la qualité de vie et la sécurité au travail des professionnels de santé et médico-sociaux 90
Cela se fait par le moyen de dispositions générales : 91
– renforcement des équipes de santé au travail dans les établissements ;

– adoption de méthodes de management propices à la qualité de vie au travail ;
– accompagnement des professionnels dans l’évolution des organisations ;
– amélioration de la détection et de la prise en charge des risques psychosociaux, notamment des syndromes d’épuisement
professionnel (burn-out).
16.3.4. Innover pour transformer notre système de santé en réaffirmant la place des citoyens (axe 4)
En pratique, les deux composantes de cet objectif (innovation et participation citoyenne) apparaissent plus juxtaposées qu’articulées. 92
Soutenir la recherche et l’innovation

❱❱ Développer la production, la diffusion et l’utilisation des connaissances 93
Il s’agit ici essentiellement de travaux visant à concevoir et à évaluer des services de santé, dans une perspective dominante d’aide à la 94
décision des acteurs et des responsables des politiques de santé (plateforme d’accès aux données probantes) et dont les principales
orientations consistent à :
– développer des études médico-économiques, pour mesurer les coûts induits par l’absence ou les retards de soins, ainsi que les coûts
évités par la prévention et la lutte contre le non-recours ;
– mettre en place des registres de suivi des patients, des observatoires ou des études de cohortes pour les pratiques complexes et
innovantes, et favoriser les recherches issues des données de santé ;
– soutenir les collaborations entre équipes de soin ou de prévention et équipes de recherche ;
– soutenir la recherche en santé publique dans le cadre d’un programme national de recherche mis en œuvre par l’Institut de recherche
[24]
en santé publique  ;
– renforcer la sécurité des recherches impliquant les personnes.
❱❱ Soutenir les innovations en santé 95
Cela passe par l’évaluation en continu des innovations, y compris sur leur dimension éthique, notamment par l’utilisation des données en 96
vie réelle, en améliorant la coordination des acteurs concernés et en simplifiant le cadre juridique et financier des innovations.
❱❱ Faciliter l’émergence et la diffusion des organisations innovantes 97

[25]
Cela se fait par la mise en place d’un cadre juridique facilitant les expérimentations  , le financement des organisations innovantes via le 98
fonds d’intervention régional (FIR) ou le fonds pour l’innovation du système de santé. On cherchera à repérer par l’évaluation les
expérimentations les plus efficaces et ensuite à les diffuser dans le système de santé.
❱❱ Accélérer l’innovation numérique en santé 99
Il faut développer l’usage des technologies pour la prévention et le suivi des pathologies chroniques, en utilisant les potentialités offertes par 100
le numérique et les outils de simulation en matière de formation. Il est ainsi question de :
– généraliser le dossier médical partagé (DMP) ;

– développer la médiation numérique afin de garantir l’accès réel aux téléservices proposés, en s’appuyant notamment sur les maisons
[26]
de service au public  ;
– proposer aux patients une offre numérique complète d’éducation pour la santé et de services personnalisés d’éducation thérapeutique ;
– donner aux professionnels des outils numériques d’aide à la décision (évaluation des risques, aide au diagnostic et à la décision
thérapeutique, modélisation et simulation, planification chirurgicale…), reposant sur les bases de données massives (Big Data) et les
technologies d’intelligence artificielle.
❱❱ Garantir l’accès aux traitements innovants 101
Sur ce point, se reporter au chapitre 19. 102
Réaffirmer la place du citoyen dans le système de santé
❱❱ Réaffirmer le rôle des usagers comme acteurs de leur parcours de santé et associer les citoyens à la gouvernance du système de santé 103
Il s’agit ici à la fois de rendre plus accessible l’information au public, mais aussi de mieux intégrer l’expérience de l’usager dans les données 104
mises à disposition. En conséquence, la SNS vise à :
– développer le service public d’information en santé (SPIS) pour permettre aux usagers de recourir au système de santé de façon
pertinente, de connaître leurs droits et d’accéder à une évaluation de la qualité des prises en charge s’appuyant sur des indicateurs et sur
les contributions des autres usagers (prise en compte de l’« expérience-patient ») ;
– garantir l’accessibilité des différents supports de communication et d’information par leur traduction dans les langues étrangères les
plus répandues en France ou par leur mise à disposition en français facile à lire et à comprendre ;
– créer une culture de la décision partagée entre soignants et patients ou leurs représentants.
❱❱ Accompagner les aidants 105
Le virage ambulatoire, le développement des parcours de santé, le souhait de rester le plus longtemps possible à domicile conduisent à 106
mobiliser plus fortement le support familial, et plus largement social, des personnes ; il est donc nécessaire :
– d’améliorer le repérage et la reconnaissance du rôle des aidants par le personnel soignant et les établissements de santé, et d’assurer la
formation des professionnels concernés pour améliorer le repérage et la prise en charge des aidants en difficulté ;
– de développer les dispositifs de répit ;
– de mettre en place un guichet unique permettant aux aidants de connaître les aides à leur disposition.
16.4. Les priorités spécifiques à la politique de santé de l’enfant, de l’adolescent et du jeune
Cette partie de la SNS est une tentative pour intégrer dans les politiques publiques un ensemble de connaissances sur les déterminants de 107
santé s’exerçant dès le plus jeune âge : intérêt de la précocité des interventions, renforcement des compétences psychosociales, adaptation
de l’offre de soins, insertion des personnes handicapés…
16.4.1. Accompagner les parents dès la période prénatale dans l’apprentissage des enjeux de santé de
l’enfance et de l’adolescence
La SNS prévoit, tout d’abord d’agir durant la grossesse, lors de l’accouchement et durant la période néonatale sur les déterminants de la 108
santé et du développement psychomoteur des enfants. Il s’agira aussi de :
– de renforcer le réseau de la protection maternelle et infantile (PMI) ;

– d’étudier les circonstances de survenue des accidents de la vie courante chez les enfants de moins de 15 ans, afin d’analyser leurs
facteurs de risque et d’en déduire les actions préventives nécessaires ;
– de sensibiliser les parents aux risques associés aux addictions ou aux usages nocifs des écrans et aux enjeux associés à la qualité du
sommeil.
16.4.2. Améliorer le repérage et la prise en charge précoces des troubles et maladies de l’enfant
Cela passe par les objectifs suivants : 109
– renforcer le dépistage néonatal (éventuellement en ajoutant de nouvelles maladies), garantir l’accès au diagnostic prénatal et
développer l’intervention des professionnels libéraux dans le dépistage, notamment des troubles visuels et du langage, en lien avec
l’Éducation nationale, les services de santé scolaire et les modes d’accueil formels (crèches, assistants maternels…) ;
– s’assurer que tous les enfants auront eu une visite de médecine préventive avant l’âge de six ans d’ici à 2020 ;
– améliorer le repérage précoce et la prise en charge du surpoids et de l’obésité ;
– développer le repérage précoce des troubles psychiques chez l’enfant et l’adolescent, et assurer l’accès des parents d’enfants atteints de
ces troubles au soutien à la parentalité ;
[27]
– organiser des filières de prise en charge des troubles psychiques et « dys  » (notamment l’offre en centre de référence et en
pédopsychiatrie).
16.4.3. Développer dès le plus jeune âge l’éducation pour la santé et les compétences psychosociales
Il s’agit de mettre en œuvre des outils et méthodes adaptés à cet objectif ambitieux : utilisation de jeux ludo-éducatifs, marketing social, 110
littératie en santé (➠ Chapitre 12). Pour aller vers les plus éloignés du système de santé, des méthodes comme les pairs-aidants, équipes
mobiles et ateliers santé ville seront favorisées. Le service civique pourrait être une étape clé du parcours de santé des jeunes, qui par ailleurs
recevront tous une formation aux premiers secours.
16.4.4. Prévenir les violences et les maltraitances sur les enfants

Dans ce but, des mesures diverses sont prévues : 111
– sensibilisation de la population, des enseignants et des professionnels de santé ;

– amélioration du repérage des signaux de maltraitances et de violences ;
– professionnalisation du recueil de la parole des enfants victimes ou suspectés de l’être (formation continue des professionnels
concernés, déploiement des unités d’accueil des mineurs victimes) ;
– accompagnement des mineurs auteurs de violences pour prévenir la récidive.
16.4.5. Poursuivre l’adaptation de l’offre de soins aux spécificités des enfants et des adolescents
Cela se fait en développant les possibilités d’accueil de l’entourage dans les lieux de soins et de vie, renforçant l’accès à une scolarité adaptée 112
dans tous les lieux de soins, et en mettant à disposition des médicaments et des dispositifs médicaux adaptés. L’attractivité des statuts et des
conditions d’exercice des professionnels de santé de PMI et de médecine scolaire sera aussi confortée.
16.4.6. Améliorer l’accompagnement et l’insertion sociale des enfants handicapés

Il faut privilégier l’accès aux dispositifs de droit commun tout en soutenant des dispositifs spécifiques (soutien à la parentalité). Il s’agit en 113
particulier d’éviter les ruptures en fin de cycle scolaire ou de séjour en dispositif médico-social, et d’accroître le taux de scolarisation,
notamment des enfants porteurs de troubles autistiques.
16.4.7. Améliorer la santé des étudiants

La SNS prévoit de mettre en place des actions de promotion de la santé ciblées (santé sexuelle, stress, addictions) et d’améliorer la protection 114
sociale des étudiants. Sur le plan des moyens d’action, il est évoqué un renforcement des services de santé universitaires pouvant accueillir
des médecins spécialistes, un approfondissement des liens avec la médecine de ville et le développement de la prévention par les pairs (rôle
des associations étudiantes).
Encadré n° 3. Dispositions spécifiques à la Corse et à l’Outre-mer
Pour la Corse
Les mesures prévues visent à prendre en compte les contraintes géographiques (insularité, difficultés de communication
intérieures) et humaines (fluctuations importantes du nombre de résidents). Il s’agit pour l’essentiel de l’adaptation locale des
mesures générales. Soulignons la nécessité d’anticiper le développement de risques émergents environnementaux ou infectieux
sous l’influence notamment du changement climatique.
Pour l’Outre-mer français

La SNS comprend des dispositions communes à l’Outre-mer, ainsi que quelques mesures spécifiques à certains territoires. Les objectifs
poursuivis sont les suivants :
1. améliorer l’état de santé des mères et des enfants, tout particulièrement en prévenant les décès maternels évitables parmi les
décès de causes obstétricales, en renforçant les actions de protection et de promotion de la santé maternelle et de celle de
l’enfant, et en encourageant les dépistages en période pré- et néonatale (particulièrement drépanocytose, syndrome
d’alcoolisation fœtale et ses conséquences, situations de violence) ;
2. réduire l’incidence des maladies chroniques, et notamment du diabète et de ses complications ;
3. renforcer les stratégies de prévention, de lutte contre les maladies zoonotiques et de gestion des flambées épidémiques ;
4. réduire l’exposition des populations aux risques naturels, en améliorant la résilience du système de santé : financement de la
mise aux normes parasismiques et para-cycloniques des établissements, amélioration de la coordination des acteurs de la gestion
des situations de crise, communication « à froid » en direction de la population sur les comportements à adopter pour éviter des
crises sanitaires ou y faire face ;
5. améliorer l’accessibilité et l’approvisionnement en produits de santé. (Il s’agira tout particulièrement d’évaluer le coût réel de
[28]
certains produits de santé et le montant des taxes d’octroi de mer  appliquées par les collectivités territoriales afin de les
réduire ou d’obtenir leur exemption.) ;
6. faire évoluer la gouvernance du système de santé et renforcer l’attractivité de ces territoires pour les professionnels de santé et les
équipes de direction ;
7. renforcer et adapter l’offre de formation initiale et continue ;
8. définir une trajectoire de rattrapage de la qualité du système de santé par rapport à la métropole ;
9. structurer et prioriser les transferts et évacuations sanitaires au sein des territoires d’outre-mer et entre ces territoires et la
métropole ;
10. renforcer la coopération sur les plans régional et international, et la coopération entre territoires d’outre-mer.
Enfin, certaines problématiques font l’objet d’un traitement territorial spécifique :

– Martinique et Guadeloupe (pollution à la chlordécone) ;
– Guyane, Mayotte, Wallis-et-Futuna (eau potable et assainissement) ;
– Mayotte (accès au droit et aux soins, couverture vaccinale).
Points clés
La politique de santé française est la traduction opérationnelle d’une Stratégie nationale de santé (SNS) définie par le
gouvernement et qui fixe des domaines d’action prioritaires ainsi que des objectifs d’amélioration de la santé et de la protection
sociale. La SNS française pour la période 2018-2022 est conçue comme un outil général interministériel. Elle se réfère
explicitement à deux cadres supranationaux issus, d’une part, des travaux du bureau européen de l’OMS et, d’autre part, de
l’Union européenne.
La SNS 2018-2022 se déploie selon quatre axes :
– mettre en place une politique de promotion de la santé, incluant la prévention, dans tous les milieux et tout au long de la
vie ;
– lutter contre les inégalités sociales et territoriales d’accès à la santé ;
– garantir la qualité, la sécurité et la pertinence des prises en charge ;
– innover pour transformer notre système de santé en réaffirmant la place des citoyens.
Ces objectifs prennent aussi la forme de trois virages à prendre par le système de santé : préventif, ambulatoire et numérique.
La SNS est porteuse d’une transformation du système de santé et suppose d’ouvrir plusieurs chantiers qui touchent à :
– la qualité des soins et la pertinence des actes ;
– l’organisation territoriale et l’évolution des champs d’action des professionnels ;
– l’adaptation des modes de financement et de régulation ;
– l’adaptation de la gestion des ressources humaines et de la formation des professionnels de santé ;
– au développement du numérique.
Pour aller plus loin

A. Laude, D. Tabuteau (dir.), La Loi santé. Regards sur la modernisation de notre système de santé, Presses de l’EHESP, 2016. 115
Y. R. Rayssiguier, G. Huteau (dir.), Politiques sociales et de santé, Presses de l’EHESP, 2018. 116
Notes
OMS, « Climat et santé : résultats de la conférence de l’OMS sur la santé et le climat. Rapport du Secrétariat », OMS, Genève, 5 décembre 2014.
Une estimation fréquemment retenue aboutit au chiffre de 250 millions de migrants climatiques d’ici à 2050.
G. Fond, M. Masson, C. Lançon, P. Auquier, L. Boyer, « Psychiatrie et réchauffement climatique », L’Encéphale, février 2019, vol. 45, no 1, p. 1-2.
Il a été constaté une hausse de 4 % de l’ensemble des pathologies mentales chez les populations touchées en 2005, en Louisiane, par l’ouragan Katrina.
Voir N. Obradovich, R. Migliorini, M.P. Paulus, I. Rahwan, « Empirical Evidence of Mental Risks Posed by Climate Change », PNAS, octobre 2018.
L’épidémie d’infections à Covid-19 a réuni pratiquement tous ces facteurs.
Notre traduction du terme anglais empowerment.
Article L1411-1-1 du CSP : « la politique de santé est conduite dans le cadre d’une stratégie nationale de santé définie par le Gouvernement (…). La
stratégie nationale de santé détermine, de manière pluriannuelle, des domaines d’action prioritaires et des objectifs d’amélioration de la santé et de la
protection sociale contre la maladie. Un volet (…) détermine les priorités de la politique de santé de l’enfant. (…) La mise en œuvre de la stratégie
nationale de santé fait l’objet d’un suivi annuel et d’une évaluation pluriannuelle, dont les résultats sont rendus publics. »
La loi fait ici référence au concept d’« exposome » (➠ Chapitre 2), qui regroupe les déterminants accessibles aux modifications de l’environnement
physique et socio-économique.
Article L1411-1-1 du CSP.
Dans le prolongement des travaux menés par le comité des « sages » animé par Alain Cordier. Voir le rapport Un projet global pour la stratégie nationale de
santé – 19 recommandations du comité des « sages », juin 2013.
« Stratégie nationale de santé 2018-2022 », ministère des Solidarités et de la Santé, Paris, décembre 2017.
« Ma santé 2022. Un engagement collectif », ministère des Solidarités et de la Santé, Paris, 18 septembre 2018.
Les médicaments génériques mis sur le marché sont inscrits dans un répertoire spécifique. En vertu des dispositions du décret 2016-183 du 23 février
2016, la publication du Répertoire sur le site de l’ANSM remplace la publication au Journal officiel.
Voir décret n° 2017-816 du 5 mai 2017 relatif à la médiation sanitaire et à l’interprétariat linguistique dans le domaine de la santé
Le dispositif choisi est le Nutri-Score, un système d’étiquetage nutritionnel (il ne s’applique donc qu’aux produits emballés avant commercialisation)
et consistant en une échelle de cinq valeurs, de A à E et de vert à rouge, en fonction de la valeur nutritionnelle du produit.
Il faut cependant noter que si le télétravail semble apporter de réels avantages aux travailleurs (réduction du temps passé dans les transports, meilleur
équilibre entre vie privée et vie professionnelle, plus grande autonomie dans l’organisation du travail avec, au final, un accroissement de la
productivité), il peut aussi induire des difficultés, notamment une augmentation du temps de travail et une porosité nuisible entre activité
professionnelle et vie privée. Voir, par exemple, le rapport : Eurofound, International Labour Office, « Working Anytime, Anywhere : The Effects on
the World of Work », 2017(www.eurofound.europa.eu/publications).
Un accord a été signé entre l’Assurance maladie et les principaux syndicats médicaux en juin 2019, portant sur le versement par l’Assurance maladie
d’une aide financière pour le recrutement d’un assistant médical pour un médecin dans les zones de sous-densité médicale et d’un assistant pour
deux médecins sur le reste du territoire. En contrepartie, les médecins devront atteindre des objectifs d’augmentation d’activité, variant en fonction
de l’importance de leur file active de patients.
L’extrême focalisation sur les soins hospitaliers, notamment ceux du service public, lors de l’épidémie d’infections à Covid-19, pourrait faire discuter
dans l’avenir cette option.
CIH : le Comité interministériel du handicap a pour mission de « définir, coordonner et évaluer les politiques conduites par l’État en direction des
personnes handicapées ».
La charte Romain Jacob a été signée 2014 : « Les signataires s’engagent à promouvoir l’accès des personnes en situation de handicap aux soins
courants et spécifiques en milieu ordinaire, quelle que soit la spécialité médicale ou paramédicale. Cette Charte a pour but de fédérer l’ensemble des
acteurs régionaux et nationaux autour de l’amélioration de l’accès aux soins et à la santé des personnes en situation de handicap. »
Voir le guide méthodologique de la HAS paru en octobre 2018, Accueil, accompagnement et organisation des soins en établissement de santé pour les personnes
en situation de handicap.
« Pair-émulation » : traduction de l’anglais peer counceling Cette activité consiste en la transmission par des PH ayant surmonté certaines difficultés de
leur expérience à d’autres PH confrontées aux mêmes difficultés.
Le service sanitaire concerne l’ensemble des étudiants en santé et est régi par des textes datant de 2018. Il est obligatoire pour l’obtention des
diplômes et a pour objectif, au moyen d’un module de formation de six semaines, de préparer les futurs professionnels à mener des actions de santé
publique, notamment dans le champ de la prévention.
L’IReSP est un groupement d’intérêt scientifique créé par l’INSERM et qui compte aujourd’hui une vingtaine de membres : structures de recherche en
santé publique, administrations, agences de sécurité sanitaire et caisses d’assurance maladie.
Cela peut prendre par exemple la forme du décret n° 2017-1862 du 29 décembre 2017 relatif à l’expérimentation territoriale d’un droit de dérogation
reconnu au directeur général de l’agence régionale de santé permettant à certaines ARS, et, sous conditions, de s’affranchir de normes nationales.
Bien évidemment, ce type de disposition est susceptible de créer des inégalités de situation entre territoires, mais dont on soulignera qu’elles existent
déjà dans un cadre unifié.
Ces structures ont vocation à regrouper l’ensemble des services publics de première nécessité pour lesquels existent des difficultés d’accès,
notamment en zone rurale. Les maisons France service devraient leur succéder dans chaque canton.
Les troubles « dys » correspondent à un ensemble de troubles cognitifs induisant des perturbations des apprentissages. Ils sont divers : dyslexie,
dysorthographie, dysphasie, dyspraxie, dyscalculie, troubles de l’attention associés ou non à une hyperactivité, troubles mnésiques.
L’octroi de mer est une taxe s’appliquant à de nombreux produits importés dans les territoires ultramarins français.
Plan
16.1. Les principaux enjeux pour le système de santé français
16.1.1. Les enjeux

16.1.2. Les principes d’action
16.1.3. Le contexte
16.2. La politique de santé française
16.3. La Stratégie nationale de santé 2018-2022
16.3.1. Mettre en place une politique de promotion de la santé, incluant la prévention, dans tous les milieux et tout au long de la vie (axe 1)
16.3.2. Lutter contre les inégalités sociales et territoriales d’accès à la santé (axe 2)
16.3.3. Garantir la qualité, la sécurité et la pertinence des prises en charge (axe 3)
16.3.4. Innover pour transformer notre système de santé en réaffirmant la place des citoyens (axe 4)
16.4. Les priorités spécifiques à la politique de santé de l’enfant, de l’adolescent et du jeune
16.4.1. Accompagner les parents dès la période prénatale dans l’apprentissage des enjeux de santé de l’enfance et de l’adolescence
16.4.2. Améliorer le repérage et la prise en charge précoces des troubles et maladies de l’enfant
16.4.3. Développer dès le plus jeune âge l’éducation pour la santé et les compétences psychosociales
16.4.4. Prévenir les violences et les maltraitances sur les enfants
16.4.5. Poursuivre l’adaptation de l’offre de soins aux spécificités des enfants et des adolescents
16.4.6. Améliorer l’accompagnement et l’insertion sociale des enfants handicapés
16.4.7. Améliorer la santé des étudiants
Auteurs
Jacques Raimondeau
Philippe Marin
Mis en ligne sur Cairn.info le 07/09/2021

https://doi-org.ezscd.univ-lyon3.fr/10.3917/ehesp.raimo.2020.01.0449
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Chapitre 16. Enjeux Pour Le Système de Santé Français Et Stratégie Nationale de Santé - Cairn - Info

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02/07/2023 11:05 Chapitre

Objectifs pédagogiques du chapitre

16.1. Les principaux enjeux pour le système de santé français

16.1.1. Les enjeux

16.1.2. Les principes d’action

1. Mesurer les problèmes

L’importance de la prévention tout au long de la vie

L’importance de la veille sanitaire

La nécessité de repenser le pilotage du système de santé

16.2. La politique de santé française

16.3. La Stratégie nationale de santé 2018-2022

Encadré n° 2. Les objectifs quantifiés de la SNS 2018-2022

– éradication de l’épidémie de sida en 2030 ;

La promotion de comportements favorables à la santé

Plusieurs thématiques font l’objet d’un traitement plus développé. 30

❱❱ Les pratiques addictives 31

❱❱ La conduite routière dangereuse 33

❱❱ La santé sexuelle et l’éducation à la sexualité 39

❱❱ La prévention de la perte d’autonomie 41

La promotion de meilleures conditions de vie et de travail et la maîtrise des risques environnementaux

❱❱ La réduction de l’exposition aux pollutions extérieures et aux substances nocives 49

– sensibilisation de la population ;

❱❱ La prévention des maladies vectorielles 51

Mobiliser les outils de prévention du système de santé

❱❱ Renforcer la protection vaccinale de la population 54

❱❱ Lutter contre l’antibiorésistance 56

❱❱ Mieux dépister et prendre en charge plus précocement les pathologies chroniques 58

Lever les obstacles sociaux et économiques à l’accès aux services de santé

Garantir l’accès aux soins sur l’ensemble du territoire

16.3.3. Garantir la qualité, la sécurité et la pertinence des prises en charge (axe 3)

❱❱ Restructurer les soins primaires (ou de premier recours) 68

❱❱ Restructurer l’offre hospitalière 70

❱❱ Améliorer la transversalité et la continuité des parcours en santé mentale 76

Cela constitue un objectif très général de transformation du système de santé (➠ Chapitre 18). 79

Développer une culture de la qualité et de la pertinence

❱❱ Améliorer la pertinence des prescriptions et des prestations de santé 82

– Privilégier des financements incitatifs (tarification au parcours ou à l’épisode de soin).

Prendre soin de ceux qui soignent

❱❱ Adapter la formation initiale des professionnels de santé, sociaux et médico-sociaux 87

❱❱ Faire progresser les compétences tout au long de la vie professionnelle 89

– Mettre en œuvre le dispositif de développement professionnel continu (➠ Chapitre 13).

❱❱ Améliorer la qualité de vie et la sécurité au travail des professionnels de santé et médico-sociaux 90

Cela se fait par le moyen de dispositions générales : 91

– renforcement des équipes de santé au travail dans les établissements ;

Soutenir la recherche et l’innovation

❱❱ Soutenir les innovations en santé 95

❱❱ Faciliter l’émergence et la diffusion des organisations innovantes 97

❱❱ Accélérer l’innovation numérique en santé 99

– généraliser le dossier médical partagé (DMP) ;

❱❱ Garantir l’accès aux traitements innovants 101

Sur ce point, se reporter au chapitre 19. 102

Réaffirmer la place du citoyen dans le système de santé

❱❱ Accompagner les aidants 105

16.4. Les priorités spécifiques à la politique de santé de l’enfant, de l’adolescent et du jeune

– de renforcer le réseau de la protection maternelle et infantile (PMI) ;

16.4.4. Prévenir les violences et les maltraitances sur les enfants

– sensibilisation de la population, des enseignants et des professionnels de santé ;

16.4.6. Améliorer l’accompagnement et l’insertion sociale des enfants handicapés

16.4.7. Améliorer la santé des étudiants

Encadré n° 3. Dispositions spécifiques à la Corse et à l’Outre-mer

Pour l’Outre-mer français

Enfin, certaines problématiques font l’objet d’un traitement territorial spécifique :