REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

PROVINCE DU KWANGO

TERRITOIRE DE KASONGO-LUNDA

ATTESTATION DE PERTE DE PIECES

Je soussigné, Révérend Doctorant Arsène KUKANGIDILA Nkele Nkele,
Officier de Police Judiciaire à compétence Générale, atteste par la présente avoir reçus
la plainte de :
Monsieur, Madame  : ……………………………………………………………………
Né à  : ……………………………..……..……, le ………/……./…......
Fils (Fille) de : ……………………………………………………………………...
Et de : ……………………………………………………………………...
Originaire du village :…………………………………………………………………….
Secteur  :…………………………………………………. …………………..
Territoire de :…………………………………………………. …………………..
Province de :…………………………………………………. …………………..
Etat-Civil :…………………………………………………. …………………..
Résident à :…………………………………………………. …………………..
Qui nous déclare la perte des documents ci-après :
Il s’agit de :
1. …………………………………………………. …………………………………………..
2. …………………………………………………. …………………………………………..
3. …………………………………………………. …………………………………………..
4. …………………………………………………. …………………………………………..

En foi de quoi la présente attestation lui est délivrée pour lui permettre l’obtention
des duplicata des documents perdus.

Fait à Kasongo-lunda, le ………/……../2023

L’OFFICIER DE POLICE JUDICIAIRE

Rév. Doctorant Arsène KUKANGIDILA Nkele Nkele

Chef de Division