REPUBLIQUE DU BURUNDI

POLICE NATIONALE DU BURUNDI

COMMISSARIAT GENERAL DE LA POLICE JUDICIAIRE

DECLARATION
Je soussigné
Nom et Prénom :

Né(e) le :
Fils(Fille) de : et de :
Originaire de
Colline : Commune :
Province :
Nationalité : Profession :
Résidant à :
Nom du Conjoint :
Célibataire :

Certifie sur l’honneur n’avoir à ce jour encouru aucune condamnation ni au territoire de la République du
Burundi ni à l’étranger.
Bujumbura, Le / /2022
Signature

ATTESTATION

Je soussigné, NYANDWI Sylvestre, Procureur Général de la République du Burundi à BUJUMBURA ;

après avoir consulté la documentation à notre possession ;

Certifions que le (la) susnommé (e) n’a à notre connaissance encouru aucune condamnation
durant son séjour dans la République du BURUNDI.
Casier judiciaire
Antécédent Judiciaire :
Bujumbura, le / /2022
Le Procureur Général de la République du Burundi Par
délégation :
Le Commissaire Général de la Police Judiciaire

NIBONA BONANSIZE Célestin

Général de Brigade de Police