REPUBLIQUE DU BENIN

COMMUNE DE DJOUGOU
RED N° 168/TPI DJOU/PR/DJOU/2019
PAR RECONSTITUTION

ACTE DE NAISSANCE
166970/C/D

1117067573
VOLET N° 1
( à remettre au déclarant )

Je soussigné (e): SEIBOU Abdoul Malik

Fonction: Maire de la commune de DJOUGOU

Certifie avoir reçu la déclaration de naissance de:

Nom de l'enfant: ASSOUMA

Prénoms de l'enfant: ABDOULAYE

Sexe: MASCULIN

Père : ASSOUMA SOULEYMANE

NOMS ET PRENOMS
Mère : DANGANA BARIKISSOU

Père :
AGE
Mère :

Père :
PROFESSION
Mère :

Père :
DOMICILE
Mère :

DECLARANT MINISTERE PUBLIC

Date de la naissance : 14 janvier 1977

Lieu de la naissance : Com. : DJOUGOU

Date de la déclaration: 12 mai 2023

FAIT à DJOUGOU , le 12/05/2023

Déclarant, Interprète, Signature et cachet de l'officier de l'Etat Civil

ILLISIBLE

SEIBOU ABDOUL MALIK

Pour toutes mentions marginales, TSV