REPUBLIQUE DU BENIN

COMMUNE DE ZOGBODOMEY
RED N° 02655/TPI/ABOM/PR/2019
PAR RECONSTITUTION

ACTE DE NAISSANCE
39677/ZOMEY

3032630214
VOLET N° 1
( à remettre au déclarant )

Je soussigné (e): TOWEDJE DAVID ZINSOU

Fonction: Maire de la commune de ZOGBODOMEY

Certifie avoir reçu la déclaration de naissance de:

Nom de l'enfant: ADJASSIN

Prénoms de l'enfant: KADJOGBE ERIC

Sexe: MASCULIN

Père : ADJASSIN DJIGBO SALOMON

NOMS ET PRENOMS
Mère : TABE YE ROSALIE

Père :
AGE
Mère :

Père :
PROFESSION
Mère :

Père : ZOGBODOMEY
DOMICILE
Mère : ZOGBODOMEY

DECLARANT MINISTERE PUBLIC

Date de la naissance : 16 mai 1983

Lieu de la naissance : Com. : ZOGBODOMEY

Date de la déclaration: 10 septembre 2022

FAIT à ZOGBODOMEY , le 10/09/2022

Déclarant, Interprète, Signature et cachet de l'officier de l'Etat Civil

ILLISIBLE

TOWEDJE DAVID ZINSOU

Pour toutes mentions marginales, TSV