REPUBLIQUE DU BENIN

COMMUNE DE OUIDAH
RED N° 001/TPI/OUID/PR/19/582
PAR RECONSTITUTION

ACTE DE NAISSANCE
31652/OH

1097868566 VOLET N° 1
( à remettre au déclarant )

Je soussigné (e): HOUETCHENOU MAWUGNON CHRISTIAN

Fonction: Maire de la commune de OUIDAH

Certifie avoir reçu la déclaration de naissance de:

Prénoms de l'enfant: ULRICH MEDESE

Sexe: MASCULIN

Père : AGONDJIHOSSOU CLEMENT

NOMS ET PRENOMS
Mère : MITOKPE JULIETTE

Père :
AGE
Mère :

Père :
PROFESSION
Mère :

Père : OUIDAH
DOMICILE
Mère : OUIDAH

DECLARANT MINISTERE PUBLIC

Date de la naissance : 12 novembre 2000

Lieu de la naissance : Com. : OUIDAH

Date de la déclaration: 15 septembre 2021

FAIT à OUIDAH , le 15 septembre 2021

Déclarant, Interprète, Signature et cachet de l'officier de l'Etat Civil

ILLISIBLE

HOUETCHENOU MAWUGNON CHRISTIAN

Pour toutes mentions marginales, TSV