REPUBLIQUE DU BENIN

COMMUNE DE BANIKOARA
RED N° 168 /TPI KANDI/PR/KANDI/2019
PAR RECONSTITUTION

ACTE DE NAISSANCE
103659/BNK

1065345419 VOLET N° 1
( à remettre au déclarant )

Je soussigné (e): TAMOU BIO SARAKO

Fonction: Maire de la commune de BANIKOARA

Certifie avoir reçu la déclaration de naissance de:

Nom de l'enfant: ATEDJO

Prénoms de l'enfant: MODESTE

Sexe: MASCULIN

Père : DJIVOHEHA COFFI

NOMS ET PRENOMS
Mère : SINAGBO JEANNE

Père :
AGE
Mère :

Père :
PROFESSION
Mère :

Père : BANIKOARA
DOMICILE
Mère : BANIKOARA

DECLARANT MINISTERE PUBLIC

Date de la naissance : 01 décembre 1997

Lieu de la naissance : Arr. : FOUNOUGO

Date de la déclaration: 03 mai 2022

FAIT à BANIKOARA , le 03 mai 2022

Déclarant, Interprète, Signature et cachet de l'officier de l'Etat Civil

ILLISIBLE

TAMOU BIO SARAKO

Pour toutes mentions marginales, TSV